工傷保險基金不予報銷部分
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一般情況下,工傷治療中一些費用工傷基金不予報銷,主要原因是超過工傷基本藥品目錄用藥,也就是超范圍用藥。如果是急診或急救需要,可以由醫(yī)院出具證明,工傷基金可以報銷。參加工傷保險后,用工單位基本上不再負擔工傷人員的費用,按照工傷保險條例精神,用工單位也沒有義務再負擔工傷人員的治療費用。但是,工傷者在住院期間,由于各種原因經(jīng)常出現(xiàn)超范圍用藥的情況。如果是工傷人員和家屬在已知是自費情況下并簽字認可的,只能是自己承擔。如果工傷人員和家屬不知情,醫(yī)院沒有告知,可以找醫(yī)院解決。不過,也可以同單位協(xié)商,一些單位出于人道考慮,通常會給工傷人員酌情報銷。
《工傷保險條例》第三十條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準,由國務院社會保險行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經(jīng)醫(yī)療機構出具證明,報經(jīng)辦機構同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險辦法處理。工傷職工到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構進行工傷康復的費用,符合規(guī)定的,從工傷保險基金支付。
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一般情況下,工傷治療中一些費用工傷基金不予報銷,主要原因是超過工傷基本藥品目錄用藥,也就是超范圍用藥。如果是急診或急救需要,可以由醫(yī)院出具證明,工傷基金可以報銷。參加工傷保險后,用工單位基本上不再負擔工傷人員的費用,按照工傷保險條例精神,用工單位也沒有義務再負擔工傷人員的治療費用。但是,工傷者在住院期間,由于各種原因經(jīng)常出現(xiàn)超范圍用藥的情況。如果是工傷人員和家屬在已知是自費情況下并簽字認可的,只能是自己承擔。如果工傷人員和家屬不知情,醫(yī)院沒有告知,可以找醫(yī)院解決。不過,也可以同單位協(xié)商,一些單位出于人道考慮,通常會給工傷人員酌情報銷。
工傷保險不能報銷部分按所在省市規(guī)定分別情形由用人單位、工傷職工和醫(yī)療機構承擔。我國相關的法律規(guī)定,工傷職工治療工傷的費用,符合工傷的保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務的標準的,從工傷保險基金支付。那么,不符合規(guī)定標準的費用由誰進行支付,從各地的規(guī)定看,區(qū)別不同的情況,由工傷保險基金、用人單位,醫(yī)療機構和工傷職工分別進行承擔。
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