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城鎮(zhèn)醫(yī)保和職工醫(yī)保有什么區(qū)別?

2022-04-24 20:51

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與職工醫(yī)保區(qū)別 一是面對人群不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個體經濟的在職職工和退休人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對具有城鎮(zhèn)戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員; 二是繳費標準及來源不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個人共同繳納,不享受政府補貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費標準總體上低于職工醫(yī)保,在個人繳費基礎上政府給予適當補貼; 三是待遇標準不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低,醫(yī)療待遇標準總體上略低于職工醫(yī)保。 四是繳費要求不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險設立最低繳費年限,達到繳費年限(男25年、女20年)的,退休后不再繳費即可享受基本醫(yī)療保險待遇;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不設立最低繳費年限,必須每年繳費,不繳費不享受待遇。

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豐培銘律師

天津東方律師事務所

1.保障對象不同 職工醫(yī)保面向的人群相對較窄,主要是企事業(yè)單位在職員工、退休職工以及靈活就業(yè)人員。 而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,保障的人群范圍更廣,包含下到幼兒上至老人所有年齡的人員,沒有參加職工醫(yī)??梢詤⒓泳用襻t(yī)保。不過也要注意:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保只能在戶籍地參加,而職工醫(yī)??梢栽诠ぷ鞯貐⒓印?2.繳費的主體、方式不同 職工醫(yī)保一般由單位和個人共同承擔費用,按月繳納,由單位負責辦理。一般來說,繳費后的下個月即可享受醫(yī)保待遇。靈活就業(yè)人員也可以用個人身份參保,但參保后需要等待一定期限,才可享受醫(yī)保待遇??傮w來看,絕大多數人是通過工作單位參加職工醫(yī)保。 很多人可能因為換工作等原因導致醫(yī)保中斷,職工醫(yī)保斷繳超過一定時期(多為3個月),會暫停享受醫(yī)保待遇,中斷繳費的時期不計入醫(yī)保累計繳費年限。如果繼續(xù)繳費后,補齊醫(yī)保中斷期間的醫(yī)保費,中斷的時間則可以計入累計繳費年限。 居民醫(yī)保由個人承擔全部費用,一年一繳。居民個人每年的9-12月份,到當地社區(qū)或村委會辦理下一年度的參保手續(xù),就可以在下一年全年享受醫(yī)保待遇,如果沒有繳納,則下一年不再享受醫(yī)保待遇。 3.繳費金額不同 職工醫(yī)保繳費的金額相對較高,由單位和個人,每月按一定的比例繳費。即便按最低基數繳費,每年繳費的總金額也至少幾千元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用較低,一般在180-300元不等,遠低于職工醫(yī)保。 4.報銷標準不同 職工醫(yī)保的報銷比例較高,通常在70%-90%。并且,退休時累計繳費達到國家規(guī)定年限(一般是,男性繳滿25年,女性繳滿20年,不同地區(qū)會有差異),退休后不用繼續(xù)繳納醫(yī)保費,仍然可以享受職工醫(yī)保報銷待遇。未滿國家規(guī)定年限的,需要繳費到規(guī)定年限。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷比例多是在40%-80%,需要一直交,才能一直享受醫(yī)保報銷待遇。

張麗麗律師

北京市京師律師事務所

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的區(qū)別主要有三處: (1)投保對象新農合是針對農村人口實行的醫(yī)療制度,醫(yī)保是針對城市居民及企業(yè)職工(分為居民醫(yī)保和職工醫(yī)保兩種)。 (2)報銷比例多地已開始實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合統(tǒng)一的政策,新農合的報銷比例也在逐漸往醫(yī)保報銷比例上靠近。 (3)報銷范圍醫(yī)保報銷范圍比新農合廣,像新農合在一些大醫(yī)院門診就不能報銷,但也是上面提到了的統(tǒng)一政策,新農合的報銷范圍也正在向城鎮(zhèn)居民醫(yī)??繑n。

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