1.起付線、封頂線 起付線，即治療費(fèi)用超過最低限額才可以報(bào)銷，而且各地區(qū)的起付線也有差異。 拿北京市舉例，其門診的起付線是1800元/年，住院的起付線是1300元/年。 比如小李在北京因?yàn)槟c胃不舒服前往醫(yī)院治療，門診費(fèi)用花了1000元，但由于沒有達(dá)到起付線，所以只能自己承擔(dān)。 封頂線，即治療費(fèi)用超過最高限額，超出的費(fèi)用不再報(bào)銷，各地區(qū)的封頂線也有差異。 想要了解自己所在城市的起付線、封頂線等，建議咨詢當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門，了解更多。 2.報(bào)銷范圍 一般來說，醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍僅限社保目錄內(nèi)規(guī)定的藥品和治療項(xiàng)目，如果是社保目錄外的藥品和項(xiàng)目，比如牙齒美容、近視手術(shù)、疾病護(hù)理等，都是不能報(bào)銷的。 而且醫(yī)療保險(xiǎn)一般都會要求在定點(diǎn)醫(yī)院就診才能報(bào)銷，如果患者不是在定點(diǎn)醫(yī)院看病，很有可能不報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。 順便提一句，如果買了其他商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保障的，建議前往二級及以上的公立醫(yī)院就診，否則商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)有可能不予報(bào)銷。 3.報(bào)銷金額 報(bào)銷金額治療總費(fèi)用-起付線-自費(fèi)部分）*報(bào)銷比例。

《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》 第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。 第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。