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北京市醫(yī)保報(bào)銷比例怎么計(jì)算

2021-12-27 14:15

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專業(yè)分析:

(一)在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用: 1、起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付85%,職工支付15%; 2、超過3萬元至4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付90%,職工支付10%; 3、超過4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付95%,職工支付5%。 (二)在二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用: 1、起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付87%,職工支付13%; 2、超過3萬元至4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付92%,職工支付8%; 3、超過4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付97%,職工支付3%。 (三)在一級(jí)醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用: 1、起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付90%,職工支付10%; 2、超過3萬元至4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付95%,職工支付5%; 3、超過4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付97%,職工支付3%。 (四)退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的60%。

法律依據(jù):

《中華人民共和國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》 第二十七條依照本條例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位的人員,享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第二十八條個(gè)人帳戶用于支付統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費(fèi);個(gè)人帳戶不足支付的,由本人自負(fù)。 第二十九嚴(yán)重疾病住院治療的醫(yī)療費(fèi),按下列辦法支付: (一)起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會(huì)平均工資的9%—11%。 (二)最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會(huì)平均工資的3—5倍。 (三)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi),主要由統(tǒng)籌基金支付,個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例。對(duì)退休人員負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例,給予適當(dāng)照顧。 嚴(yán)重疾病的范圍,起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額的具體標(biāo)準(zhǔn),起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)的分擔(dān)比例,由省人民政府確定。 第三十條起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金不予支付。

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