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發(fā)生工傷事故應立即安排救治傷者，排除其余安全隱患。然后用人單位應在事故發(fā)生之后的一個月內到企業(yè)注冊地的勞動部門辦理工傷認定申請，如果用人單位未在一個月內申請工傷認定，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日起1年內申請工傷認定

工傷事故、職業(yè)病的嚴重性與致殘評級的關系

工傷事故的嚴重性、職業(yè)病病情的嚴重程度與工傷、職業(yè)病致殘程度不呈平行關系。工傷或職業(yè)病是否致殘，受多種因素的影響，即使是一起嚴重的工傷事故（或中毒事故），只要處理及時，也可完全恢復痊愈而不留后遺癥或者僅留有輕微的殘疾，但如果處理不及時，或者未得到有效的治療，即使是一起較輕微的工傷事故，也可能導致較重的殘疾。

例如，某企業(yè)或工廠發(fā)生一起嚴重工傷事故，有職工發(fā)生多處肋骨骨折或四肢骨折，經(jīng)過一段時間治療康復，骨折愈合，功能恢復正常，評定殘情級別可能很低，出現(xiàn)嚴重的工傷事故，低級別的致殘等級；又如，某企業(yè)職工因吸入泄漏的化學物質而發(fā)生嚴重急性中毒，因搶救及時，患者很快脫離危險并康復痊愈，未遺留任何并發(fā)癥或因急性中毒所致的器官功能障礙，這種情況往往不能評殘。

標準分級原則

工傷及職業(yè)病所致殘情種類繁多，錯綜復雜。如何對殘情作出比較客觀的判斷，確定分級原則或級別劃分綜合判定依據(jù)是非常重要的。本標準在全面、綜合分析各國以及世界衛(wèi)生組織等的評殘分級原則的基礎上，結合中國國情，充分考慮我國工傷保險法規(guī)的要求以及現(xiàn)時中國社會經(jīng)濟發(fā)展水平，提出了以器官缺損、功能障礙、醫(yī)療依賴和護理依賴為判斷依據(jù)的綜合判定分級原則。

職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級原則表

級別劃分依據(jù)

一級器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，或完全或大部分護理依賴。

二級器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或大部分護理依賴。

三級器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或部分護理依賴。

四級器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或部分護理依賴或無護理依賴。

五級器官大部缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴。

六級器官大部缺損或明顯畸形，有中等功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴。

七級器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴。

八級器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴。

九級器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴。

十級器官部分缺損，形態(tài)異常，無功能障礙，無醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴。

分級要點

綜合判定（綜合平衡慣例）

級間判定體現(xiàn)了由重到輕，充分反映了各種殘疾評殘的要求

同時體現(xiàn)和滿足了工傷致殘技術鑒定與勞動能力鑒定的管理要求

一級—四級傷殘者都有器官缺損或嚴重缺損、嚴重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴或護理依賴；

五級—六級傷殘者有器官的大部分缺損、中度至較重度的功能障礙，存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴；

七級—十級傷殘者僅有器官部分缺損、輕度功能障礙或無功能障礙、無醫(yī)療依賴或存在一般醫(yī)療依賴、無護理依賴

以上分級原則與《工傷保險條例》對勞動能力喪失程度的劃分基本保持一致，即1－4級為完全喪失勞動能力，5－6級為大部分喪失勞動能力，7－10級為部分喪失勞動能力。

分級原則劃分的意義與目的

1、分級原則的制定為工傷殘情判斷確定了基本定性原則，使我們明確了什么樣的殘情或者說哪些殘情需要評殘，即殘情首先應源于工傷或職業(yè)病；

2、應是在停工留薪期滿進行傷殘等級技術鑒定時，傷殘者的器官缺損未能修復、功能障礙未能恢復和／或難以脫離醫(yī)療和護理的殘情（評殘的基礎與前提）。

3、基于上述分級原則，本標準共列入各類殘情572種，在評殘實踐操作中，應根據(jù)本標準分級對應相應級別。當根據(jù)本標準分級不能對應相應級別時，分級原則可作為級別判定的依據(jù)．

幾點說明與注意事項

（一）護理依賴應根據(jù)傷殘者個體情況逐個確定。一般來講，傷殘等級愈高，則傷殘程度愈重，依賴護理的程度就愈大，但并不等于傷殘等級1－4級者，就必須享受完全護理依賴或大部分護理依賴，應針對具體傷殘個體對象而逐個判斷。例如，雙眼無光感或有光感但光定位不準者應判定為傷殘等級1級，顯然，雙目失明者在自主行動方面受到限制，需要依賴他人的幫助，但在其他方面所受影響相對較少，按照護理依賴分級，本案例只可享受部分或大部分護理依賴，而不能享受完全護理依賴。

（二）工傷評殘中，當根據(jù)本標準所列各類殘情（572種）不能對應相應等級時，應根據(jù)分級原則，參照相應學科殘情等級，針對具體個體進行判定。

（三）本標準與原標準GB／T16180—1996相比較，主要在醫(yī)療依賴方面做了一些調整，一是制定了醫(yī)療依賴的分級判定依據(jù)，分為特殊醫(yī)療依賴和一般醫(yī)療依賴，在分級原則中作了相應調整，二是對8－10級中的有醫(yī)療依賴、無醫(yī)療依賴分別調整為存在一般醫(yī)療依賴、無醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，這對于已經(jīng)醫(yī)療終結并已做出傷殘等級技術鑒定、但對傷殘部位的殘情仍需要進行醫(yī)療的患者，從技術規(guī)范上給與了支持，避免和減少了由于針對傷殘部位的一般醫(yī)療費用支付不清所引發(fā)的矛盾。

眼科疾病判定基準

眼傷殘的鑒定主要包括：

（1）眼瞼、眼球、眼眶和／或視神經(jīng)等眼組織的解剖結構的器質性損傷或破壞程度的鑒定；

（2）眼組織功能損傷程度的鑒定

（3）視功能（視敏銳度、視野和立體視覺）障礙程度的鑒定。

重點：視功能損傷、偽盲的鑒定、視力減弱補償率的計算和無晶狀體眼的評價。

判定原則

（一）視功能損傷或障礙

（1）視力的評定：視力檢查按GB11533標準執(zhí)行。視力記錄可采用5分紀錄（對數(shù)視力表）或小數(shù)記錄兩種方式；

盲及低視力分級參照殘疾人分級標準。

（2）周邊視野的評定

視野檢查的要求對視標顏色、視標大小、檢查距離和視野檢查時的背景亮度等作出了規(guī)定；并根據(jù)8條子午線實測視野的平均值計算實測視野有效值。

視野有效值計算公式：

八條子午線實測視野值

實測視野有效值（％）＝

500

視力殘疾判定依據(jù)

盲及低視力分級標準：

表2盲及低視力分級

類別級別最佳矯正視力

盲一級盲＜0．02～無光感，或視野半徑＜50

二級盲＜0．05～0．02，或視野半徑＜100

低視力一級低視力＜0．1～0．05

二級低視力＜0．3～0．1

一級劃線的最低線為雙眼無光感或僅有光感但光定位不準確；

二級等于盲標準的一級盲；

三級等于或相等于二級盲；

四級相當于一級低視力；

五級相當于二級低視力；

六－十級則分別相當于視力障礙的0．2－0．8。

視力減弱補償率（視力損傷百分計算辦法）

視力減弱補償率（表A1）是眼科致殘評級依據(jù)之一。從表A1中提示，雙眼視力等于0．8，其補償率為0，而當一眼視力＜0．05，另一眼視力等于0．05時，其補償率為百分之一百；雙眼1／20（0．05），補償率為98％；雙眼0．1，補償率為20％；雙眼0．2，補償率為47，余可類推。

（二）支配眼外肌的腦神經(jīng)損傷

包括第、、腦神經(jīng)。第對腦神經(jīng)支配的眼肌有：上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌以及提上瞼肌等五個眼外肌，此外，還有兩個眼內肌，即瞳孔括約肌和睫狀??；第對腦神經(jīng)主要支配對側眼球的上斜肌的運動；而第對腦神經(jīng)主要支配同側眼外直肌的運動。鑒于以上三對腦神經(jīng)所支配眼外肌影響眼球運動程度的不同，綜合考慮與平衡，將第對腦神經(jīng)麻痹或損傷定為標準五級，第、腦神經(jīng)麻痹或損傷定為六級。

（三）支配眼球感覺反射的腦神經(jīng)損傷第對腦神經(jīng)即三叉神經(jīng)，其眼支（第一支）是眼角膜反射的傳入神經(jīng)，同時是支配上眼瞼的感覺神經(jīng)；其上頜支（第二支）是支配下眼瞼的感覺神經(jīng)。當該對腦神經(jīng)麻痹或損傷，可引起角膜反射減退及上下眼瞼感覺障礙，定為標準九級。

（四）雙眼和單眼外傷性青光眼術后，需用藥物維持眼壓者，分別定為第五級和第七級，而眼壓控制正常者，則定為第九級。

（五）其他

一側或雙側眼瞼有明顯缺損或瞼外翻定為第8級，行成型術矯正者定為十級；

上瞼下垂蓋及瞳孔1／3者定為第八級，行成型術矯正者定為第十級；

瞼球粘連影響眼球轉動者定為第八級，行成型術矯正者定為第十級；

眶壁骨折致眼球內陷，兩眼球突出度相差＞2mm，或錯位變形影響外觀者定為第九級；

職業(yè)性白內障、眶內、球內異物等定為第十級。

鑒定說明

1、無晶狀體眼的視覺損傷程度評價

因工傷或職業(yè)病導致眼晶狀體摘除，除了導致視力障礙外，還分別影響到患者的視野及立體視覺功能。

因此，無晶狀體眼中心視力（矯正后）的有效值低于正常晶狀體眼。

無晶狀體眼中心視力有效值計算：

根據(jù)無晶體眼的只數(shù)和無晶狀體眼分別進行視力最佳矯正（包括戴眼鏡或接觸鏡和植入人工晶狀體）后，與正常晶體眼，依視力遞減受損程度百分比進行比較，確定無晶狀體眼視覺障礙的程度。

在開展評殘鑒定時，應在確定無晶狀體眼中心視力的實際有效值之后，分別套入本標準的實際級別。

無晶狀體眼視覺損傷程度評價參考表

視力無晶狀體眼中心視力有效值百分比

晶狀體眼單眼無晶狀體雙眼無晶狀體

1．21005075

1．01005075

0．8954771

0．6904567

0．5854264

0．4753756

0．3653249

0．25603045

0．20502537

0．15402030

0．1230—22

0．120——

2、偽盲鑒定

（1）單眼全盲：

a）視野檢查法在不遮蓋眼的情況下，檢查健眼的視野，鼻側視野＞60＆deg；者，可疑為偽盲。

b）加鏡檢查法將準備好的試鏡架上之好眼前放一個＋6．00屈光度的球鏡片，在所謂盲眼前放上一個＋0．25屈光度的球鏡片，戴在患者眼前以后，如果仍能看清5m處的遠距離視力表時，即為偽盲。

或囑患者兩眼注視眼前一點，將一個6三棱鏡度的三棱鏡放于所謂盲眼之前，不拘底向外或向內，注意該眼球必向內或向外轉動，以避免發(fā)生復視。

（2）單眼視力減退

a）加鏡檢查法先記錄兩眼單獨視力，然后將平面鏡或不影響視力的低度球鏡片放于所謂患眼之前，并將一個＋12．00屈光度凸球鏡片同時放于好眼之前，再檢查兩眼同時看的視力，如果所得的視力較所謂患眼的單獨視力更好時，則可證明患眼為偽裝視力減退。

b）視覺誘發(fā)電位（VEP）檢查法

視覺誘發(fā)電位等的檢查可作為臨床鑒定偽盲的主要手段。如一眼有或無光感，另眼眼組織無器質性病變，并經(jīng)視覺誘發(fā)電位及多焦視網(wǎng)膜電流圖檢查結果正常者，應考慮另眼為偽盲眼。

VEP表示視網(wǎng)膜受閃光或圖形刺激后，在枕后皮質區(qū)域通過頭皮電極記錄到的反應。正常VEP的波形與刺激的條件及受檢者的狀況密切有關。按刺激形式可分為閃光視誘發(fā)電位（FVEP）和圖形視誘發(fā)電位（PVEP）。從枕葉頭皮記錄到的VEP主要代表視野中央6～120的電活動，在枕外粗隆上1．5～2．0cm所記錄到的VEP，主要反映黃斑部的功能。

3、非工傷致殘眼（原有傷殘及合并癥）的處理

參照《標準》的規(guī)定執(zhí)行，即如受工傷損害的器官原有傷殘和疾病史，或工傷及職業(yè)病后出現(xiàn)合并癥其致殘等級的評定，以國家社會保險法規(guī)規(guī)定的停工留薪期滿時本次實際的致殘結局為依據(jù)。

所謂實際致殘結局是指：若為單個器官或系統(tǒng)損傷，本次鑒定時應包括在發(fā)生工傷前已經(jīng)存在的殘情（包括原有疾病致功能的損傷或原有工傷所致的殘情）；若為雙器官如雙眼、四肢、腎臟的損傷，本次鑒定時應同時對另一側的殘情或功能（無論是否工傷引起）進行鑒定，并作為傷殘等級評定的依據(jù)。

4、職業(yè)眼病評殘職業(yè)眼病的診斷可分別參見：

職業(yè)性白內障診斷標準（GBZ35－2002）；

三硝基甲苯（TNT）白內障診斷標準（GBZ45－2002）；

放射性白內障診斷標準（GBZ95－2002）；

三硝基甲苯（TNT）中毒診斷標準（GBZ69－2002）；

電光性眼炎診斷標準（GBZ9－2002）；

二硫化碳中毒診斷標準（GBZ4－2002）

化學性眼灼傷診斷標準（GBZ54－2002）。

5、職業(yè)性及外傷性白內障視力障礙評殘鑒定（1）視力障礙程度較本標準所規(guī)定之級別重者（即視力低于標準9級和10級之0．5－0．8），則按視力減退情況分別套入不同級別。

（2）白內障術后評殘辦法參見無晶狀體眼評殘?zhí)幚?。如果術前已經(jīng)評殘者，術后應根據(jù)矯正視力情況，并參照標準A9無晶狀體眼視覺損傷程度評價重新評級。

（3）外傷性白內障未做手術者根據(jù)中央視力定級；

（4）白內障摘除人工晶狀體植入術后謂人工晶狀體眼，人工晶狀體眼根據(jù)中央視力定級。

（5）白內障摘除未能植入人工晶狀體者，謂無晶狀體眼，根據(jù)其矯正視力并參見無晶狀體眼視覺損傷評價的要求定級。

6、中心視野缺損目前尚無客觀的計量辦法，評殘時可根據(jù)視力受損程度確定其相應級別。

7、中央視力及視野（周邊視力）的改變，均須有相應的眼組織器質性改變來解釋，如不能解釋則要根據(jù)視覺誘發(fā)電位及多焦視網(wǎng)膜電流圖檢查結果定級。

8、淚器損傷指淚道（包括淚小點、淚小管、淚囊、鼻淚管等）及淚腺的損傷。

9、有明確的外眼或內眼組織結構的破壞，而視功能檢查好于本標準第十級（即雙眼視力0．8）者，可視為十級。

10、本標準沒有對光覺障礙（暗適應）作出規(guī)定，如果臨床上確有因工或職業(yè)病所致明顯暗適應功能減退者，應根據(jù)實際情況，作出適當?shù)呐卸ā?/p>

11、一眼受傷后健眼發(fā)生交感性眼炎者無論傷后何時都可以申請定級。

12、瞼球粘連嚴重、同時有角膜損傷者按中央視力定級。

13、本標準只適用于職工工傷與職業(yè)病所致眼損傷的致殘程度鑒定之用。夜盲、色盲、立體盲等不適用本標準。

《工傷保險條例》第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。

按照本條第一款規(guī)定應當由省級社會保險行政部門進行工傷認定的事項，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。

用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。