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二檔要建立個(gè)人帳戶，統(tǒng)籌基金按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌規(guī)定的比例和范圍，支付參保人員住院和特殊病種門診治療符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶資金以上年度本市城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)單位職工年平均工資為基數(shù)，按以下比例劃入：

不滿35周歲的人員，劃入比例為3.3%；

滿35周歲至不滿45周歲的人員，劃入比例為3.5%滿45周歲未達(dá)到法定退休年齡的人員，劃入比例為3.7%；

達(dá)到法定退休年齡的人員，繳費(fèi)期內(nèi)劃入比例為4%，繳費(fèi)期滿后劃入比例為上年度本市城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)單位職工年平均工資的60%的4%。

在每年繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)候，參保人員都可以自由選擇按一檔參保還是按二檔參保。參保人員繳滿本人繳費(fèi)年限并達(dá)到法定退休年齡，要享受二檔醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，二檔實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)達(dá)10年，二檔實(shí)際繳費(fèi)年限不足10年的，須補(bǔ)齊不足年限的繳費(fèi)，才能享受二檔待遇，補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)按補(bǔ)繳之月一檔和二檔的差額計(jì)算。

一檔不建立個(gè)人帳戶，統(tǒng)籌基金按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌規(guī)定的比例，支付參保人員住院以及以下特殊病種門診治療符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用：

1.惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療；

2.腎功能衰竭病人的透析治療；

3.腎移植后抗排異治療；

4.血友病。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參加人員

按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》的規(guī)定，城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這就是說(shuō)，必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和職工，既包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè)，既包括國(guó)有經(jīng)濟(jì)也包括非國(guó)有經(jīng)濟(jì)單位，既包括效益好的企業(yè)也包括困難企業(yè)。這是目前我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度中覆蓋范圍最廣的險(xiǎn)種之一。

但對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，國(guó)家明確由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。這主要是考慮到對(duì)這部分人群管理的狀況和醫(yī)療保險(xiǎn)本身的特殊性。如果硬性納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而管理能力又跟不上，則有可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出控制不住，增加基金超支的風(fēng)險(xiǎn)。

二、農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)嗎？

勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于貫徹兩個(gè)條例擴(kuò)大社會(huì)保障覆蓋范圍加強(qiáng)基金征繳工作的通知》規(guī)定，農(nóng)民合同制職工參加單位所在地的社會(huì)保險(xiǎn)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。農(nóng)民合同制職工在終止或解除勞動(dòng)合同后，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以將基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額一次性發(fā)給本人。

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十四條國(guó)家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由國(guó)務(wù)院規(guī)定。