鄂爾多斯醫(yī)療保險基金不予支付的費用范圍
來源：法律編輯整理
時間： 2023-11-30 22:36:42
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參保人員發(fā)生的下列費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付：
（一）基本醫(yī)療保險《藥品目錄《診療項目范圍和《醫(yī)療服務設施標準之外的醫(yī)療費用；
（二）應當從工傷保險基金中支付的費用；
（三）應當由第三人負擔的費用；
（四）應當由公共衛(wèi)生負擔的費用；
（五）在境外就醫(yī)的費用；
（六）國家和自治區(qū)規(guī)定其它不予支付的費用。
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醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險基金支付的范圍包括參保人員治病所需要的基本用藥、基本診療項目、醫(yī)療服務設施以及急診、搶救的醫(yī)療費用。參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。職工應當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工共同繳納基本醫(yī)療保險費。職工醫(yī)療保險報銷范圍是什么職工醫(yī)療保險報銷范圍包括：1、三級含三級以上醫(yī)院：700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元；2、二級含二級?？漆t(yī)院：600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元；3、一級含以下醫(yī)院：500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。一、職工醫(yī)療保險的報銷比例：1、門、急診醫(yī)療費用：在職職工年度內(nèi)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分；2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50％，個人自付50％；在一個年2023-07-04494人看過 -
法律綜合知識下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶海?）應當從工傷保險基金中支付的；（2）應當由第三人負擔的；（3）應當由公共衛(wèi)生負擔的；（4）在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，經(jīng)相關法定程序后，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹣刃兄Ц?。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹣刃兄Ц逗?，有權(quán)向第三人追償。2023-12-06414人看過 -
醫(yī)療費基本醫(yī)療保險基金不支付的醫(yī)療費用包括：1、應當從工傷保險基金中支付；二、應由第三人承擔；3、應由公共衛(wèi)生承擔；四、出國就醫(yī)。依法由第三人承擔醫(yī)療費用，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。欺詐騙取醫(yī)療保險基金的法律責任是什么《社會保險法》第八十七條規(guī)定，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務機構(gòu)的，解除服務協(xié)議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。據(jù)此，醫(yī)療機構(gòu)通過虛開治療項目和治療費用等手段騙取基本醫(yī)療保險基金支出的，應當承擔以下法律責任：一是由社會保險行政部門責令退回騙取的基本醫(yī)療保險金。二是由社會保險行政部門給予罰款的行政處罰，數(shù)額為騙取金額二倍以上五倍以下2023-08-08499人看過
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醫(yī)療保險大病醫(yī)保是“保而不包”的，要享受大病醫(yī)保待遇，就必須在其報銷范圍內(nèi)。鄂爾多斯醫(yī)保部門規(guī)定，大病醫(yī)保的報銷范圍是：慢性腎功能衰竭門診透析、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療等情形之一。參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病?？崎T診治療;5、再生障礙性貧血?？崎T診治療;6、地中海貧血?？崎T診治療;7、顱內(nèi)良性腫瘤?？崎T診治療8、其他大病等。大病醫(yī)療保險不能報銷的情況：1、未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);2、患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;3、因交通事故造成傷害的;4、因本人違法造成傷害的;5、因責任事故造成食物中毒的;6、因自殺導致治療的;7、因醫(yī)療事故造成傷害的;8、按國家和本市規(guī)2023-05-08249人看過 -
醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷業(yè)務承辦部門農(nóng)村醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷業(yè)務按參保地屬地化管理，由市社會保險基金管理各分局農(nóng)村醫(yī)療保險科負責。報銷條件1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);3、參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關單據(jù)和資料。辦理材料所需材料：出院證、正式發(fā)票、費用清單、戶口本、身份證、農(nóng)村合作醫(yī)療證。1、門診報銷攜帶資料：門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)。2、住院報銷攜帶資料：住院發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)、費用明細清單、出院小結(jié)、其它有關證明。3、門診特殊病報銷攜帶資料：門診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本。4、辦理特殊病種攜帶資料：特殊病種門診治療建議書，合作醫(yī)療證歷本、病歷、有關化驗報告單、照片二張。農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍：1、床位費：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天、市及市以上醫(yī)院最高15元/天。2、藥品費：執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)2023-05-10158人看過 -
保險費醫(yī)療保險待遇是指在職工基本醫(yī)療保險制度下,參保人員生病后,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)會按照事先商定的條件和標準,對參保人員進行醫(yī)療服務并報銷醫(yī)療費用。醫(yī)保支付的是符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用。因此,職工享受到的醫(yī)療保險待遇是國家規(guī)定的治療疾病所需的基本醫(yī)療服務,而非全部的醫(yī)療服務。醫(yī)療保險待遇的給付指的是，在職工基本醫(yī)療保險制度下，參保人員生病后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)會按照事先商定的條件和標準，對參保人員進行醫(yī)療服務并報銷醫(yī)療費用。（二）醫(yī)療保險待遇的給付包括病假醫(yī)療期的待遇和醫(yī)療費用的支付，病假醫(yī)療期的待遇將在第三節(jié)詳細闡述，本節(jié)將重點闡述醫(yī)療費用的給付待遇。（三）用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的，職工可以享受基本醫(yī)療保險待遇；未繳納醫(yī)療保險費的，職工不能享受基本醫(yī)療保險待遇。（四）《社會保險法》第二十八條規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目2023-12-07364人看過 -
法律綜合知識首先，作為專業(yè)人士，律師可協(xié)助當事人分析案情及權(quán)衡其中的利與弊。我們知道，每場訴訟本質(zhì)上都是關于權(quán)利和義務的糾紛議題。然而，對于大部分當事人來說，他們并不具備豐富的法律知識，因此通過委托律師，他們可以讓那些熟悉相關法律法規(guī)以及訴訟程序的專業(yè)人才來協(xié)助分析案情，點撥當事人的疑難之處，讓其準確把握自身在訴訟中的地位，進而奠定合理行使權(quán)力的堅實基礎。接著，律師還能夠幫助當事人進行必要的證據(jù)收集工作。當事人委托律師后，律師有權(quán)向相關的單位或個人進行調(diào)查取證，以便獲取對當事人有利的證據(jù)資料。此外，律師還擁有閱覽案件檔案材料的權(quán)限，這使得他們能夠全面深入地了解整個案件情況。如此一來，便為當事人贏得訴訟，切實保護自身合法權(quán)益提供了更大的可能性。最后，當律師接受當事人的委托成為訴訟代理人之后，他們必須親自出席庭審，參與法庭調(diào)查和法庭辯論環(huán)節(jié)，依法表達自身的觀點和訴求。例如，在刑事訴訟中，律師作為被告人的辯2024-05-02185人看過
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法律綜合知識失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間有下列情形之一的，停止領取失業(yè)保險金，并同時停止享受其他失業(yè)保險待遇：（一）重新就業(yè)的；（二）應征服兵役的；（三）移居境外的；（四）享受基本養(yǎng)老保險待遇的；（五）被判刑收監(jiān)執(zhí)行或者被勞動教養(yǎng)的；（六）無正當理由，拒不接受當?shù)厝嗣裾付ǖ牟块T或者機構(gòu)介紹的工作的；（七）有法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形的。2023-12-12264人看過 -
醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付的生活服務項目和服務設施范圍是哪些（1）參保人員就診或轉(zhuǎn)診的交通費、急救車車費；（2）參保人員住院期間病房內(nèi)的除床位費以外的其他服務設施費用以及損壞公物的賠償費；（3）參保人員住院期間的陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、藥引子費、中藥材加工費、尸體存放費；（4）參保人員住院期間的膳食費、營養(yǎng)費；（5）書刊、報紙、文娛活動費以及其他特需生活服務費用。2023-11-12477人看過 -
醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療服務設施范圍和支付標準是什么醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療服務設施費用主要包括住院床位費及門診、急診留觀床位費。相關鏈接：醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付的生活服務項目和服務設施范圍是哪些2023-12-23262人看過 -
社會保險鄂托克前旗社會保險事業(yè)管理局地址：吉拉西街16號附近準格爾旗社會保險事業(yè)管理局地址：福昌路附近電話：(0477)4705381達拉特旗社會保險事業(yè)管理局地址：樹林召大街附近電話：(0477)5212046伊金霍洛旗人事勞動和社會保障局地址：伊金霍洛街電話：(0477)8691891杭錦旗社會保險事業(yè)管理局地址：杭錦大街附近電話：0477-6639106鄂托克前旗人力資源和社會保障局地址：吉拉西街16號附近電話：(0477)7622275鄂爾多斯市社會保險事業(yè)管理局地址：鄂爾多斯市東勝區(qū)準格爾南路15號電話：(0477)8328267伊金霍洛旗社會保險事業(yè)管理局地址：伊金霍洛街電話：(0477)8681754烏審旗社會保險事業(yè)管理局地址：市場街附近2023-05-29157人看過
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醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定的診療項目以及屬于特需醫(yī)療服務的診療項目?；踞t(yī)療保險支付部分費用的診療項目，主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費用昂貴的診療項目參保人員發(fā)生的診療項目費用，屬于基本醫(yī)療保險不予支付診療項目目錄以內(nèi)的，基本醫(yī)療保險基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險支付部門費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于按排除法制定的基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用診療項目目錄以外的，或?qū)儆诎礈嗜敕ㄖ贫ǖ幕踞t(yī)療保險準予支付費用診療項目目錄以內(nèi)的，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。為什么各種健康體檢不列入基本醫(yī)療保險診療項目的范圍？各種健康體檢不列入基本醫(yī)療保險診療項目的范圍，是過去公費、勞保醫(yī)療政策的延續(xù)。健康體檢分為一般健康查體和特殊目的的健康體檢。一般健康查體是為了早期發(fā)現(xiàn)、早期治療疾病，2023-06-09268人看過 -
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