醫(yī)保門診統(tǒng)籌有哪些意思
來源：法律編輯整理
時間： 2024-04-21 20:00:18
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醫(yī)保門診統(tǒng)籌的意思，是指參加職工基本醫(yī)療保險的人員，在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的、符合醫(yī)療保險支付范圍的普通門診、門診規(guī)定病種和門診手術病種醫(yī)療費用，由門診統(tǒng)籌基金予以一定比例報銷的一種醫(yī)療保險待遇。
《社會保險法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
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辦理條件參保人員可在全市醫(yī)保定點的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或一級醫(yī)院)就醫(yī)，因病情需要到二、三級醫(yī)院就醫(yī)的，需辦理轉診手續(xù)。辦理流程1、由就診醫(yī)院的經治醫(yī)師開具《上海市基本醫(yī)療保險門診轉院證明(以下簡稱門診轉院證明)，再到該醫(yī)院有關部門審核蓋章，并由經辦人員刷卡登記。2、參保人員到轉入醫(yī)院首次就醫(yī)時，應當憑本人的社會保障卡(或醫(yī)?？?、門診轉院證明辦理轉入手續(xù)。轉入醫(yī)院將其門診轉院證明留存。2023-05-10434人看過 -
醫(yī)療機構門診統(tǒng)籌實行定點簽約管理。全市參保職工(含退休、退職人員)，市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、黃島區(qū)、城陽區(qū)參保居民和在非參保地簽約的即墨市、膠州市、平度市、萊西市居民，均應持本人社會保障卡，自主選擇一家社區(qū)定點醫(yī)療機構(以下稱定點社區(qū))簽約后，方可享受門診統(tǒng)籌待遇。參保人選擇即墨市、平度市、萊西市、膠州市街道(鎮(zhèn))衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約的，還可以同時到其一體化管理的村衛(wèi)生室簽約，享受門診統(tǒng)籌待遇。長期居住在農村的參保人，攜帶本人社會保障卡在村衛(wèi)生室即可辦理門診統(tǒng)籌簽約，簽約村衛(wèi)生室的同時即可完成與本街道(鎮(zhèn))衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約，毋需專門到街道(鎮(zhèn))衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心辦理簽約。少年兒童簽約門診統(tǒng)籌按照上述辦法辦理，大學生由所屬學校大學生門診定點機構統(tǒng)一簽約。2023-05-29199人看過 -
醫(yī)療機構參保人員因慢性病、常見病、多發(fā)病及門診手術治療病種到我市職工門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構普通門診就醫(yī)，發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，統(tǒng)籌基金按規(guī)定標準給予支付。門診醫(yī)療費用的起付標準為20元/月，最高支付限額為150元/月。統(tǒng)籌基金支付比例在職職工為60%，退休人員為65%，其中一般診察費用每次支付比例為80%。參保人員本著就近原則，可在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構中自愿選擇一所社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為本人門診統(tǒng)籌就醫(yī)的定點醫(yī)療機構。門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點醫(yī)療機構一經確認，一個自然年度內不得變更。門診統(tǒng)籌手術治療病種按病種實行定額管理，參保人員可自主選擇到門診統(tǒng)籌手術治療病種定點醫(yī)療機構就醫(yī)。參保人員自付標準如下：2023-05-2986人看過 -
醫(yī)療機構一、門診統(tǒng)籌的具體待遇?答：門診統(tǒng)籌設立起付標準和最高支付限額。參保人員在門診使用乙類藥品和醫(yī)療服務項目時，應先按規(guī)定比例自付，再按下列規(guī)定享受相關待遇。在一個自然年度內，參保人員門診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，起付標準以下的費用由參保人員個人帳戶或現(xiàn)金支付;起付標準以上、最高支付限額以下的費用，由統(tǒng)籌基金和個人共同分擔。二、門診統(tǒng)籌就診流程是什么?參保人員可在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構或參照社區(qū)管理的醫(yī)療機構(二級及二級以下醫(yī)療機構)進行首診。?？漆t(yī)院可作為全體參保人員首診醫(yī)療機構。參保人員需轉診的，由首診醫(yī)療機構負責轉診(轉診醫(yī)院名單見下表)，急診、搶救不受此限制。三、長期駐外及異地安置人員門診費用如何報銷?長期駐外及異地安置人員須在本人選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，發(fā)生的符合支付范圍的醫(yī)療費用，累計超過規(guī)定起付標準、低于最高支付限額的，本人提供門診醫(yī)療費用票據原件和2023-05-08291人看過
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醫(yī)療保險[導讀]：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也要“一卡通”。根據規(guī)定，市級統(tǒng)籌實施后，全市參保人員將逐步換發(fā)社會保障卡，2012年醫(yī)保年度內基本完成換發(fā)卡工作。其中紹興市區(qū)力爭從今年下半年起，開始換發(fā)城社會保障卡。市政府新聞辦召開新聞發(fā)布會，通報了我市最新的五項社會保障政策相關情況，這五項政策涉及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險、市區(qū)企業(yè)退休人員社區(qū)管理、工傷保險等方面。為深入解讀這些政策，提高市民對這五項最新社會保障政策內容的了解，從今天起，本報將逐一解讀這些最新的社會保障政策，第一篇是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新政策相關內容：除了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保要一卡通，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保也同樣要一卡通。昨天，記者從市人力社保局了解到，為更好地推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，我市剛剛出臺《紹興市人民政府關于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌及一卡通的實施意見》，從7月1日起正式實施。市人力社保局有關人士說，2023-06-07293人看過 -
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（1）參保人員可到市醫(yī)保局及所屬分局的門診統(tǒng)籌窗口辦理門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構的選定；（2）參保人員可到沈陽市城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構掛號窗口選定門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構；（3）參保人員可撥打市醫(yī)保局語音電話96856，按語音提示選定門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構；（4）參保人員可通過市區(qū)內分布的醫(yī)療保險觸摸屏選定門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構；（5）參保人員可通過登陸市醫(yī)保局網站（）選定門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構。2023-12-0463人看過
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