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工傷保險中斷過能不能報銷

來源：法律編輯整理時間： 2023-05-13 17:26:43 324 人看過

一、工傷保險中斷過能不能報銷

工傷保險中斷過不可以報銷，必須要公司補交工傷保險后，產(chǎn)生的新的費用可以由工傷保險基金和公司共同承擔;補交之前的費用由公司承擔。

二、工傷費用報銷條件有哪些

1、工傷人員必須為省財政全部定額補助單位，享受國家公務員醫(yī)療補助待遇。

2、必須持有省部門核發(fā)的工傷證或證明。

3、必須為一次性醫(yī)療費用或與工傷有關(guān)的疾病診治費用。

4、病歷、處方、出院小結(jié)、費用明細等相關(guān)資料齊全。

三、工傷報銷需要什么材料

1.《工傷保險一次性待遇申請(核準)表》一份，并加蓋用人單位公章;

2.工傷認定申請表原件及其復印件;

3.工傷認定決定書原件及其復印件;

4.勞動能力鑒定結(jié)論原件及復印件;

5.工傷醫(yī)療費用包括門診(需提供原始的門診病歷、電腦發(fā)票、藥費電腦小清單)和住院、康復、輔助器具配置等費用(需提供出院記錄、原始出院發(fā)票、住院費用明細總清單);

6.鑒定費原始發(fā)票;

7.職工因交通事故或其他事故傷害兼有民事賠償的，應提供民事賠償裁決書或調(diào)解書;

8.因工死亡職工近親屬需要供養(yǎng)的，填寫《工傷保險定期待遇核準結(jié)算表》，并提供供養(yǎng)直系親屬戶籍身份、婚姻狀況、生活來源情況等證明(鄉(xiāng)鎮(zhèn)及街道以上相關(guān)部門);供養(yǎng)對象滿16周歲未滿18周歲的，應提供由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或街道(社區(qū))社會保障救助機構(gòu)出具的就業(yè)或服兵役情況證明;供養(yǎng)對象完全喪失勞動能力的，應提供勞動能力鑒定結(jié)論;

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【問題】前幾年在單位一直正常繳納醫(yī)保，但最近跳槽換了個單位，現(xiàn)在新單位剛簽訂勞動合同，醫(yī)保中斷了一段時間沒續(xù)上，偏偏這期間生病住院了，想問一下這種情況住院能報銷嗎?如果現(xiàn)在報不了，能在續(xù)上醫(yī)保以后再報嗎?【回答】按照青勞社[2006]48號文件《關(guān)于新參保及補保人員享受基本醫(yī)療保險待遇有關(guān)問題的通知》規(guī)定，趙女士此種情況，得看醫(yī)保中斷了多長時間，如果是三個月之內(nèi)，可以個人投保，補繳所欠費用，地點在市內(nèi)四區(qū)規(guī)定的定點交通銀行;如果因個人原因中斷時間超過三個月以上，則不能享受正常醫(yī)保，之后如果再次參加醫(yī)保，則視為新參保，需要交滿半年，在第七個月享受醫(yī)保待遇。對于參保人員享受的醫(yī)療待遇情況，工作人員解釋：參保人初次參加基本醫(yī)療保險的，自繳費次月起，按參保時間分段享受基本醫(yī)療保險待遇。參保繳費半年以內(nèi)的，只享受基本醫(yī)療保險個人賬戶待遇，不享受基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌金待遇;繳費滿半年不滿一年的，社會統(tǒng)

2023-05-05

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工傷能否在農(nóng)村醫(yī)療保險中得到報銷？

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一、工傷康復費用能否報銷《工傷保險條例》第三十條規(guī)定：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。第三十二條規(guī)定：工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。根據(jù)上述規(guī)定，職工因工負傷，享受工傷醫(yī)療待遇。為了做到公正、客觀，實現(xiàn)規(guī)范化、標準化管理，治療工傷所需費用要符合國家規(guī)定的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。對于不符合規(guī)定和標準的費用，原則上工傷保險基金不予支付。同時，國家勞動保障行政部門會同相關(guān)部門制定假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的項目名稱、材料、性能、質(zhì)量和參考價格，并制定相應的安裝程度等管理辦法。按照國家

2024-04-16

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商業(yè)保險超過2年就不能報銷。商業(yè)醫(yī)療保險報銷是有報銷時間限制的，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，人壽保險的報銷期限為5年，其他的保險報銷期限為2年。也就意味著商業(yè)醫(yī)療保險報銷時間最長不得超過2年，超過這個時間再去報銷是無法進行報銷的。這個兩年的計算時間是自被保險人或者受益人知道保險事故發(fā)生之日起計算。商業(yè)醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的組成部分，是單位和個人自愿參加的，對被保人治療疾病產(chǎn)生的合理必要的醫(yī)療費用損失進行補償?shù)碾U種，一般分門診醫(yī)療保險與住院醫(yī)療保險。法律依據(jù)：《保險法》第十三條投保人提出保險要求，經(jīng)保險人同意承保，保險合同成立。保險人應當及時向投保人簽發(fā)保險單或者其他保險憑證。保險單或者其他保險憑證應當載明當事人雙方約定的合同內(nèi)容。當事人也可以約定采用其他書面形式載明合同內(nèi)容。依法成立的保險合同，自成立時生效。投保人和保險人可以對合同的效力約定附條件或者附期限。第二十五條保險人自收到賠償或者給付保險

2023-08-12

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例：七級至十級傷殘待遇標準：1、七級傷殘＝本人工資13個月。2、八級傷殘＝本人工資11個月。3、九級傷殘＝本人工資9個月。4、十級傷殘＝本人工資7個月。勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。工傷保險報銷流程工傷（亡）人員的待遇申請由單位填寫《職工工傷（亡）保險待遇申報審批表》并提交相關(guān)資料后，統(tǒng)一向醫(yī)保辦申報辦理，應提交的相關(guān)資料如下：1、工傷（亡）認定通知書、《因工傷殘證》或勞動能力鑒定結(jié)論。2、發(fā)生工傷醫(yī)療費的，待醫(yī)療終結(jié)后提交醫(yī)院有效發(fā)票、計費清單或醫(yī)囑復印件、出院小結(jié)。3、工傷救治轉(zhuǎn)院，超范圍用藥的，攜帶《工傷職工轉(zhuǎn)院申報審批表》和《工傷職工特殊檢查治療用藥申報審批表》。4、安裝假肢、矯形器等輔助器具的，攜帶《工傷職工殘廢輔助器安裝申請表》。《工傷保險條例

2023-07-03

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生育保險和工傷保險能一起報銷嗎？

工傷保險和生育保險符合相應的領(lǐng)取條件，可以領(lǐng)取。領(lǐng)取工傷保險的條件：1、已辦理工傷保險參保手續(xù)并按規(guī)定繳納工傷保險費的；2、已作出工傷認定決定（書）；3、到已簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。領(lǐng)取生育保險條件：女職工生育或流產(chǎn)后，本人或企業(yè)應持當?shù)赜媱澤块T出具的計劃生育證明、嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明，到當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)，領(lǐng)取生育津貼，報銷生育醫(yī)療費用。生育保險能報銷什么項目生育保險報銷范圍包括生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用等。女職工生育享受產(chǎn)假，或享受計劃生育手術(shù)休假等法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形的可以按照國家規(guī)定享受生育津貼。女職工享受生育保險待遇，所需資金從生育保險基金中支付。社區(qū)醫(yī)院報銷比例如下：1、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民：社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付70％，個人承擔30％；2、少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應標準提高5％執(zhí)行。社區(qū)醫(yī)療保險的起付標準最低為250元。社

2023-08-18

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老人員要是舊傷復發(fā)，看病也能用報銷了。昨天，蘇州下發(fā)了《市發(fā)展和改革委員會關(guān)于當前進一步促進經(jīng)濟平穩(wěn)較快增長的十項措施》的通知，將老工傷人員的舊傷復發(fā)醫(yī)療費用納入了工傷保險基金支付范圍，并于2009年1月起實施。通知明確，老工傷人員對象與范圍包括：2003年12月31日之前經(jīng)勞動保障行政部門認定為工傷，持有勞動保障行政部門發(fā)放的《工傷證》或《工傷認定決定書》,經(jīng)蘇州市委員會鑒定達到的，現(xiàn)仍與原用人單位保留工傷保險關(guān)系，由用人單位為其正常繳納社會保險費或已按月享受養(yǎng)老金待遇，單位支付舊傷復發(fā)醫(yī)療費用的工傷人員。2003年12月31日前發(fā)生工傷，現(xiàn)由單位參照工傷管理的工傷人員,可以納入老工傷人員范圍。舊傷復發(fā)醫(yī)療費用范圍為：工傷舊傷復發(fā)的治療費用，職業(yè)病的繼續(xù)治療費用，安裝假肢、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的費用。老工傷人員舊傷復發(fā)醫(yī)療費用納入工傷保險基金支付由用人單位自愿申報。用人單位將符

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工傷認定不成功是可以用醫(yī)保進行報銷的，其實我國對于工傷認定是有明確規(guī)定的，勞動者受傷后能否被認定為工傷，要看其是否滿足工傷的條件，如果不滿足條件，那么肯定是無法被認定為工傷的。如果工傷認定結(jié)果是不予認定為工傷，在沒有第三方責任方的情況下是可以使用醫(yī)療保險進行報銷的。進行工傷認定時應注意哪些問題1、鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。2、申請人為用人單位或工會組織的，在名稱處加蓋公章。3、事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別，企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。4、傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。5、診斷時間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的，按初診時間填寫。6、職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫，接觸職業(yè)病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業(yè)病的不填。7、受傷害經(jīng)過簡述，應寫清事故時間、地點，當時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。職業(yè)病患者應寫清在何單位從事

2023-04-28

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1、可以的。先是要拿住院的發(fā)票去申請報銷，也需要一些住院手冊證明，需攜帶以下材料：急診如果沒用社?？ń毁M，需要本人拿醫(yī)院收據(jù)、藥方、診斷書到社保局辦理報銷。發(fā)生的醫(yī)療費用符合報銷范圍的，可以在此次就醫(yī)之后，帶齊相關(guān)的資料(門診病歷、發(fā)票、社?？ā⑸矸葑C等資料)到當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心機構(gòu)按照流程進行報銷。2、法律依據(jù)：《醫(yī)療事故處理條例》第四十六條發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。一、醫(yī)療事故責任誰來進行認定1、一般是由醫(yī)療鑒定機構(gòu)出具，衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告或者醫(yī)療事故爭議當事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申請后，對需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應當交由負責醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定；醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，

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工傷認定時間規(guī)定是職工在一年內(nèi)要進行申報，超過一年沒有審報，工傷部門可能不會受理，但沒有規(guī)定職工不能因此向單位要求相關(guān)賠償，職工還可向單位要求按人損進行賠償。工傷認定申請由于超過了申請時效，而不被勞動主管部門認定。沒有工傷認定，法院也不會支持你的訴訟主張。如果情況確實屬于工傷范疇，可以直接與單位協(xié)商處理；如果單位沒有明確告知可以向勞動部門申請認定，屬單位失職?！豆ｋU條例》第17條用人單位應當在發(fā)生事故傷害或確診為職業(yè)病后30日內(nèi)申請工傷認定，如果用人單位未在上述時間內(nèi)提出工傷認定申請的，工傷職工或其近親屬、工會組織有權(quán)在發(fā)生工傷后第31天至1年內(nèi)的時間到社會保險行政部門提出工傷認定申請。

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