南昌特殊病種門診申報指南與流程
來源：法律編輯整理
時間： 2023-05-10 17:10:58
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事項依據(jù)
1、南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診和家庭病床管理暫行辦法(洪勞險字[2001]18號
2、關(guān)于調(diào)整完善南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策的通知(洪醫(yī)改[2001]01號)
3、關(guān)于加強特殊病種門診管理的意見(洪醫(yī)險字[2004]1號
4、調(diào)整提高南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策待遇水平的通知(洪府廳發(fā)〔2009〕48號)
辦理對象
特殊病人群
辦理條件
參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員
申辦材料
申請者向定點醫(yī)療機構(gòu)遞交申請表時附上以下資料：
(1)近兩年內(nèi)與申報病種相關(guān)的出院小結(jié)。
(2)申請?zhí)厥獠》N相關(guān)的檢查資料，如化驗、CT、胸片單等(要求申請者必須到三級定點醫(yī)療機構(gòu)做檢查)。
(3)近年來的門診就診病歷。
注：1、以上所有材料均需原始件，復印件需醫(yī)院蓋章。
2、具體特殊病種所需材料詳情見附件。
辦理程序
1、參保者申請材料
2、有資質(zhì)的一家定點醫(yī)院
3、填寫申請表會同申報材料
4、報送市醫(yī)保處
5、專家審核后上報
6、申報者享受待遇
辦理時限
材料上報始一個月內(nèi)(每月初1-5日收材料，每月底28-31日取已審批完畢的材料)
收費標準
不收繳
承辦機構(gòu)待遇認定科
辦理時間地點郵編辦理時間：法定工作日
地點:南昌市子固路10號二樓業(yè)務大廳
郵編：330008
聯(lián)系方式待遇認定科電話：0791—86623610
監(jiān)督電話局監(jiān)察室：0791—83986839處辦公室：0791—86611213
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醫(yī)療機構(gòu)特殊病可以享受的報銷待遇：1．報銷比例：在門診發(fā)生的“特殊病種”費用視同住院按住院比例報銷并且可以與普通住院的費用累積起付線。2．“特殊病種”結(jié)算周期為360天，360天內(nèi)只收一次起付線1300元（此處為北京標準），包括在本人定點醫(yī)療機構(gòu)普通住院也不再收起付線，最高報銷上限是30萬。山東省直醫(yī)保門診報銷規(guī)定山東省直醫(yī)保門診報銷規(guī)定具體如下：1、門診定點醫(yī)療機構(gòu)的選定。參保人員可在省直醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)自主選擇就醫(yī)。首批省直醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)名單附后，屬于傳染病、精神病等專科疾病的，可以到省胸科醫(yī)院、省精神病醫(yī)院、濟南市傳染病醫(yī)院就醫(yī)治療；2、門診就診。參保人員在門診就醫(yī)時憑《社會保障卡》、《省直醫(yī)療保險就診單》和《省直醫(yī)療保險門診病歷》掛號，由定點醫(yī)療機構(gòu)核實身份，做到人證相符后，在《省直醫(yī)療保險門診病歷》上注明就診時間和醫(yī)院名稱，參保人員方可就醫(yī)；3、門診醫(yī)療費用結(jié)算。在醫(yī)院的2023-07-03186人看過 -
慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(腦血管病后遺癥嚴重功能障礙)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、心肌纖維化、慢性心力衰竭、風濕性心臟病)、慢性肝炎活動期(慢性中重度病毒性肝炎)、肝硬化、糖尿病(合并嚴重并發(fā)癥)、消化系統(tǒng)潰瘍(胃潰瘍、十二指腸潰瘍)、高血壓病(合并嚴重并發(fā)癥)、免疫系統(tǒng)疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎嚴重肢體功能障礙、干燥綜合征)、血液系統(tǒng)疾病(再生障礙性貧血)、精神系統(tǒng)疾病(精神分裂癥、抑郁癥、強迫性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙)、泌尿系統(tǒng)疾病(腎病綜合征、慢性腎衰竭、慢性腎炎)、炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)、帕金森氏病、股骨頭壞死、垂體瘤、原發(fā)性肺纖維化、動脈硬化閉塞癥、重癥肌無力、癲癇病、活動性結(jié)核病、腦癱。實行限額管理。成人居民門診慢性疾病起付標準為800元，學生兒童起付標準為500元。起付標準以上2023-05-29331人看過 -
醫(yī)療保險門診慢性病申請流程(一)申請時間:城鄉(xiāng)居民可隨時到參保地的定點醫(yī)療機構(gòu)提出門診特殊慢性病申請。(二)申報材料:提交二級醫(yī)院的診斷證明、與申報病種相關(guān)的住院病歷、化驗單、檢查報告單等，本人身份證、社會保障卡、填寫《南昌市城鄉(xiāng)居民門診慢性病鑒定申請表。(三)申報流程:參保人向選定的定點醫(yī)院醫(yī)保辦申報后，在每月10日前，由定點醫(yī)院醫(yī)保辦按病種分類后，統(tǒng)一向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保人申報數(shù)量等情況，邀請醫(yī)療專家進行評審，評審期原則上為每月15到20日之間，如遇節(jié)假日或特殊情況則順延。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對專家評審結(jié)果進行確認，并將評審結(jié)果及相關(guān)材料，按原申報途徑反饋給定點醫(yī)院醫(yī)保辦或參保人。2023-05-30163人看過
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醫(yī)療機構(gòu)定點醫(yī)療機構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，作為每月預撥及年終決算的依據(jù)；醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用；經(jīng)認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳，即時結(jié)算。急診結(jié)算程序：參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點的醫(yī)療機構(gòu)及異地醫(yī)療機構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。特殊病種門診報銷應提供哪些材料？1、填寫《醫(yī)療保險職工醫(yī)療費申報明細表》并簽章；2、醫(yī)療保險門診醫(yī)療費票據(jù)及處方；3、門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關(guān)記錄復印件；4、因急診或醫(yī)保中心批準轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)人員和異地安置人員報銷需另提供醫(yī)療費明2023-08-06183人看過 -
法律綜合知識特殊病種門診掛號有報銷。在門診發(fā)生的特殊病種費用視同住院按住院比例報銷并且可以與普通住院的費用累積起付線。特殊病種包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、精神病、惡性腫瘤、腎透析、帕金森病、類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等?！吨腥A人民共和國社會保險法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。2024-05-1466人看過 -
醫(yī)療機構(gòu)特殊門診可按照以下方式報銷：準備好基本醫(yī)療保險門診特定病種鑒定表或門診特定病種待遇證（復印件）、醫(yī)療費用收費收據(jù)（原件）、醫(yī)療費用明細清單，在市局參保的城鎮(zhèn)職工到市社保局辦理，在區(qū)（縣）分局參保的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民到所屬社保分局辦理。一般情況下，參保人在備案的醫(yī)院門診就醫(yī)，使用社?？ㄔ卺t(yī)院現(xiàn)場聯(lián)網(wǎng)結(jié)算就醫(yī)購藥費用。參保人在下列情況下發(fā)生的特殊門診基本醫(yī)療費用，可辦理特殊門診費用現(xiàn)金申報手續(xù)：（1）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民參保人在社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地定居或常駐異地手續(xù)，在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥的；（2）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保精神病人在居住地的社區(qū)康復診所、慢性病防治站就醫(yī)購藥的；（3）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人腎臟、肝臟、骨髓移植術(shù)后服用抗排斥藥品，到藥品生產(chǎn)廠家或者開展手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)購藥的。門診特殊病種種類年度限額特殊病種門診一級醫(yī)院起付線為400元／次，二級醫(yī)院為640元／次，三級醫(yī)院為882023-07-2098人看過
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醫(yī)療機構(gòu)參保人申請門診特殊慢性病的，經(jīng)專家評審后已符合相關(guān)門診特殊慢性病條件的，縣(區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將開通社?？ㄩT診特殊慢性病記賬功能，參保人可攜社保卡到選定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查、治療，所發(fā)生的醫(yī)療費按規(guī)定支付。參保城鄉(xiāng)居民，可在工作日期間到定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請。具體工作流程如下：(一)申報材料1、提交二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、申報病種相關(guān)的在二級以上醫(yī)療機構(gòu)住院病歷、化驗單、檢查報告單等;2、本人身份證、社?？?3、填寫《南昌市城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病鑒定申請表。(二)申報流程1.參保人提供所需資料，向選定的定點醫(yī)療機構(gòu)(醫(yī)保辦)申請;2、定點醫(yī)療機構(gòu)(醫(yī)保辦)在每月10日前，對所受理的申請按病種分類，統(tǒng)一向參保人參保的縣(區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報;3.縣(區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)于每月15-20日(遇休息、節(jié)假日或特殊情況順延)，根據(jù)申報數(shù)量核定出參加評審的醫(yī)療專家人數(shù)，邀請醫(yī)療專家評2023-05-29221人看過
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醫(yī)療機構(gòu)濟南門診規(guī)定病種治療相關(guān)內(nèi)容如下：登記辦證：參保人患門診規(guī)定病種范圍的疾病，由本人提出申請，所在單位組織填寫《濟南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診規(guī)定病種申請確認表》并攜帶《濟南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診規(guī)定病種申請人員花名冊》、參保人近期一寸免冠照片兩張、近一年來的病歷、指定醫(yī)院的診斷證明及相關(guān)檢查、化驗結(jié)果等材料到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理申請手續(xù)。經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確認后，發(fā)給《門規(guī)醫(yī)療證》，并根據(jù)本人意見，在確定的定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇一所作為本人的定點醫(yī)院。這定點醫(yī)院一般一個醫(yī)療年度內(nèi)不得變更。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對門診規(guī)定病種患者進行定期復查，經(jīng)專家鑒定已基本治愈的，收回《門規(guī)醫(yī)療證》，停止其享受門診規(guī)定病種醫(yī)療待遇。門規(guī)就醫(yī)：患者就診時，憑《門規(guī)醫(yī)療證》與社會保障卡到醫(yī)院設置的“門診規(guī)定病種掛號處”掛號，并提取本人的《門診規(guī)定病種專用病歷檔案袋》，其《門規(guī)醫(yī)療證》暫由專門窗口登記保存。病人持《門診規(guī)2023-05-09187人看過 -
醫(yī)療保險?？谑谐擎?zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險參保者如何申請門診特殊病種治療待遇？社保局每月到醫(yī)院審批:1、審批符合：(1)、一份送社保局、一份留存醫(yī)院(2)、申請人憑申請表到醫(yī)院享受門診特病待遇2、審批不符合：由醫(yī)院退還申請人3、特殊病種目錄：(1)、惡性腫瘤(放療、化療)(2)、慢性腎功能衰歇(血液透析治療、腹膜透析治療)(3)、器官移植術(shù)后(抗排異治療)(4)、腦中風(偏癱)(5)、帕金森氏綜合癥(6)、高血壓(III期)(7)、糖尿病(并發(fā)癥)(8)、再生障礙性貧血(9)、精神病(10)、結(jié)核病(活動期)(11)、老年性白內(nèi)障(晶體植入治療)(12)、肝膽、泌尿系統(tǒng)結(jié)石(震波石治療)(13)、肝硬化(失代償期)2023-05-30146人看過 -
法律綜合知識（一）辦理條件（程序）：1、參保人員提出申請2、市社保局醫(yī)療保險支付科審核資格。（二）所需資料：1、二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)病情證明。2、糖尿病人需提供近期血糖檢驗報告等相關(guān)檢查報告。（三）辦理地點：市社保局醫(yī)療保險支付科（市政務服務中心二樓）（四）辦理時效：工作日內(nèi)隨到隨辦2023-12-01401人看過 -
醫(yī)療機構(gòu)1、參保單位或參保個人首次申請須在每季度最后一個月15日以前，憑《醫(yī)保手冊》）到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取表格并完整填寫《特殊病種門診申請表》，同時備齊申報病種的相關(guān)病歷資料（或復印件）、一張近期1寸免冠照片，選定一家定點醫(yī)院和一家特殊病種門診服務藥店就醫(yī)、購藥。2、初審醫(yī)院收齊申請人的相應資料后，組織本院醫(yī)療專家診查并初步鑒定。3、市醫(yī)療保險處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專家委員會進行集中評審，專家委員會根據(jù)特門確認標準進行逐個審定。4、經(jīng)市專家委員會評審通過的，特門申請人在下個季度第一個月5個工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊》到市醫(yī)療保險處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，評審通過者于當月開始享受基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇。經(jīng)市專家委員會評審未通過的，注明未批準的原因并書面告知，同時將病歷資料退回申請人。長沙特殊門診怎么辦理流程長沙特殊門診的辦理流程：1、首次申請須在每季度最后一個月15日以前2023-07-05392人看過
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醫(yī)療機構(gòu)特殊疾病病種也可以在門診部報銷，報銷比例因地而異。人力資源和社會保障等有關(guān)部門，相繼發(fā)布了有關(guān)特殊疾病門診費用報銷的規(guī)定。通常情況下，門診沒有特殊疾病報銷的起付線，賠償額是可以根據(jù)患者實際支付費用的75％這個比例來計算的。如果超過了醫(yī)療保險的年度限額，那么不會報銷。特病門診藥費報銷的流程是什么特病門診藥費報銷流程如下：1、將材料上交參保單位所在區(qū)醫(yī)保中心，靈活就業(yè)人員直接將上述資料交本人參保區(qū)醫(yī)保中心。每月申報特病時間為1—20日；2、申報人員應在每月23—24日（節(jié)假日順延），撥打參保醫(yī)保中心電話或直接到單位或醫(yī)保中心了解檢查醫(yī)院的地址及檢查日期，并在檢查當日8：30準時到達指定醫(yī)院；3、申報人員在檢查當日應帶上與申請?zhí)夭〔》N相關(guān)的原始門診病歷（自發(fā)病之日起2年含2年內(nèi)的病歷資料）、住院病歷復印件（須醫(yī)院蓋章）、檢查資料的原件和原片（如CT、MRI、冠狀動脈造影），以及身份證原件、醫(yī)保證2023-07-01241人看過 -
分公司A：下列特殊疾病門診病種，符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費按80%的比例報銷：(1)慢性腎功能衰竭的透析;(2)惡性腫瘤的放療、化療;(3)結(jié)核病化療;(4)器官移植抗排異;(5)血友病;(6)丙肝干擾素治療(48周);(7)門診進行的康復治療(按規(guī)定療程);(8)小兒手足口病(甲類按80%、乙類按70%比例報銷);(9)門診搶救死亡的醫(yī)療費用。B：下列特殊疾病門診病種，符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費按限額標準報銷：(1)慢性腎衰非透析治療(240元/月)、慢性腎衰非透析治療+糖尿病并發(fā)癥(240元/月)、慢性腎衰非透析治療+風濕類疾病(300元/月);(2)精神分裂癥(100元/月)、抑郁癥(100元/月)、重癥難治性強迫癥(160元/月);(3)糖尿病并發(fā)癥(指眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、皮膚病變和末梢神經(jīng)病變)(160元/月);(4)Ⅱ度以上心衰(120元/月);(5)再生障礙性貧血(2402023-05-10229人看過
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醫(yī)療機構(gòu)，是指依法定程序設立的從事疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機構(gòu)的總稱。 醫(yī)療機構(gòu)免責的條件主要有患者在診療活動中，患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；限于當時的... 更多>
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特殊病種家庭病床門診的報銷流程是什么？安徽在線咨詢 2022-10-201.首先要到當?shù)貏趧硬块T申請工傷認定，這個很關(guān)鍵，也是所有問題的前提，不申請工傷認定，一切都是白搭，如果單位不申請的話，你就必須在受傷之日起一年內(nèi)申請；2.如受傷被認定為因工受傷，拿到有勞動部門出具的工傷認定決定書后，醫(yī)藥費由用人單位全額支付，工傷治療、康復期間的工資按原待遇發(fā)放；3.等傷情穩(wěn)定后可以申請勞動能力鑒定，鑒定工傷等級，然后按照傷殘等級向用人單位索要傷殘賠償；4.工傷賠償：（1）如果你 -
門診特殊病種申請步驟河北在線咨詢 2024-08-29門診特殊病種申請流程： （1）填寫申請表：參保人可到參保所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道醫(yī)保辦、二類以上定點醫(yī)院領(lǐng)取《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特定病種申請表》，也可在人社局網(wǎng)站下載中心下載。 （2）臨床醫(yī)師鑒定和醫(yī)院確認：《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特定病種申請表》填好后，還需由本市二類以上定點醫(yī)院兩名中級以上職稱臨床醫(yī)師審核申請資料，提出審定意見。符合享受門診特定病種條件的，醫(yī)院加蓋公章確認。 （3 -
特殊病種門診結(jié)算的程序山東在線咨詢 2021-10-14定點醫(yī)療機構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，作為每月預撥及年終決算的依據(jù); 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用; 經(jīng)認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳，即時結(jié)算。 急診結(jié)算程序：參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點的醫(yī)療機構(gòu)及異地醫(yī)療機構(gòu)住 -
特殊病種門診掛號有報銷嗎內(nèi)蒙古在線咨詢 2021-12-18特殊病種門診掛號有報銷。特殊病可以享受的報銷待遇：報銷比例，在門診發(fā)生的特殊病種費用視同住院按住院比例報銷并且可以與普通住院的費用累積起付線。特殊病種結(jié)算周期為360天，包括在本人定點醫(yī)療機構(gòu)普通住院也不再收起付線，最高報銷上限是30萬。根據(jù)相關(guān)規(guī)定符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。 -
怎樣報銷特殊病種門診報銷限額黑龍江在線咨詢 2022-07-10特殊病種在一個醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診免報額度為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同?！渡鐣ｋU法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。第二十九條參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當
