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保險(xiǎn)拒賠醫(yī)保用藥合理嗎
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2024-04-28 16:20:28 391 人看過(guò)

首要之務(wù),我們需明確一項(xiàng)原則:保險(xiǎn)公司設(shè)立的宗旨在于為投保人提供可靠的經(jīng)濟(jì)保障,使其在遭受突發(fā)事件或者疾病困擾之時(shí),能獲得及時(shí)有效的財(cái)務(wù)援助與支持。因此,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守合同條款中的規(guī)定,切實(shí)履行賠償義務(wù)。

機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》第二十八條

被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車發(fā)生道路交通事故的,由被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)賠償保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)自收到賠償申請(qǐng)之日起1日內(nèi),書(shū)面告知被保險(xiǎn)人需要向保險(xiǎn)公司提供的與賠償有關(guān)的證明和資料。

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2025年05月17日 03:11
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    以下列舉了保險(xiǎn)公司可能拒絕賠付的幾種情形:首先,若被保險(xiǎn)人在購(gòu)買保險(xiǎn)產(chǎn)品后的等待期限內(nèi)遭遇風(fēng)險(xiǎn)事件,除非是因?yàn)椴豢煽沽σ蛩匾l(fā)的突發(fā)意外事故(此類情況下無(wú)等待期限),否則保險(xiǎn)公司將有權(quán)拒絕賠付;其次,如果被保險(xiǎn)人所遭受的保險(xiǎn)事故并不在其所購(gòu)買的保險(xiǎn)產(chǎn)品的保障范圍之內(nèi),或者未能滿足相應(yīng)的理賠條件,例如在重大疾病保險(xiǎn)中,冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的理賠僅限于為治療嚴(yán)重冠心病而實(shí)施的心臟瓣膜切開(kāi)術(shù)后進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植手術(shù),而所有未經(jīng)心臟瓣膜切開(kāi)的冠狀動(dòng)脈介入治療均不在此保障范圍之內(nèi);再者,若被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠的事項(xiàng)屬于保險(xiǎn)合同中的免責(zé)條款范疇,如醫(yī)療保險(xiǎn)中的生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用即屬此類免責(zé)條款;最后,若被保險(xiǎn)人在投保過(guò)程中存在隱瞞重要事實(shí)或欺詐行為等不當(dāng)行為,也可能導(dǎo)致保險(xiǎn)公司拒絕賠付。《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十二條保險(xiǎn)事故發(fā)生后,按照保險(xiǎn)合同請(qǐng)求保險(xiǎn)人賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí),投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人
    2024-04-23
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    用藥購(gòu)買記錄并不應(yīng)該作為拒絕提供保險(xiǎn)保證或侵蝕賠償權(quán)益的主要依據(jù),如果被保險(xiǎn)人由于其用藥購(gòu)買記錄而遭到保險(xiǎn)公司的拒絕給予賠償,這是無(wú)法令人信服和具有說(shuō)服力的。在這個(gè)問(wèn)題上,我們必須明確地認(rèn)識(shí)到,目前各國(guó)各地的醫(yī)療保障政策中,確實(shí)存在對(duì)于持有醫(yī)??ǖ膫€(gè)人可以運(yùn)用其醫(yī)保賬戶余額為家庭成員購(gòu)買藥品或者支付其他醫(yī)療費(fèi)用的規(guī)定與許可。《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十二條保險(xiǎn)事故發(fā)生后,按照保險(xiǎn)合同請(qǐng)求保險(xiǎn)人賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí),投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。保險(xiǎn)人按照合同的約定,認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供。
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    2024-05-07
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    在遇到保險(xiǎn)公司拒絕賠付的情況時(shí),首先建議您與保險(xiǎn)公司的有關(guān)部門代表進(jìn)行誠(chéng)懇的溝通交流,以期妥善解決賠付問(wèn)題所引發(fā)的紛爭(zhēng)。如若通過(guò)溝通無(wú)法達(dá)成一致意見(jiàn),貴方可前往各個(gè)保險(xiǎn)公司設(shè)立的專屬投訴中心進(jìn)行投訴,并請(qǐng)求保險(xiǎn)公司盡快對(duì)賠付事宜做出回應(yīng)。倘若以上途徑仍未能解決問(wèn)題,您還可以向中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)提出投訴申請(qǐng),尋求其協(xié)助處理。需要注意的是,以下幾種情況可能導(dǎo)致保險(xiǎn)公司拒絕賠付:1.駕駛員尚未獲得駕駛資質(zhì)或處于醉酒狀態(tài);2.被保險(xiǎn)道路交通事故的損失系由受害方故意行為所致?!吨腥A人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十六條:人壽保險(xiǎn)以外的其他保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人,向保險(xiǎn)人請(qǐng)求賠償或者給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年,自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。人壽保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為五年,自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
    2024-08-06
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    一、醫(yī)??ㄙI過(guò)藥保險(xiǎn)公司拒賠如何起訴醫(yī)保卡購(gòu)藥遭保險(xiǎn)公司拒賠如何進(jìn)行訴訟程序關(guān)于保險(xiǎn)公司拒付非醫(yī)保用藥的問(wèn)題,可釆取以下幾種解決途徑:(1)進(jìn)行依法維權(quán),向當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟;(2)在訴諸法律程序時(shí),治療所用藥物并不受醫(yī)保用藥與非醫(yī)保用藥之區(qū)別約束;(3)保險(xiǎn)公司若主張扣減實(shí)際費(fèi)用,需對(duì)用藥合理性負(fù)有相應(yīng)舉證義務(wù);(4)保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療費(fèi)用僅按國(guó)家基本醫(yī)療保障制度的標(biāo)準(zhǔn)予以賠付,此種行為實(shí)則是對(duì)自身應(yīng)盡法律責(zé)任的逃避。《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條訂立保險(xiǎn)合同,采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的,保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明;未作提示或者明確說(shuō)明的,該條款不產(chǎn)生效力。二、醫(yī)保卡買過(guò)
    2024-07-15
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  • 什么是非保醫(yī)用藥保險(xiǎn)不賠
    非醫(yī)保藥物,學(xué)術(shù)術(shù)語(yǔ)表述為“沒(méi)有進(jìn)入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方藥品名單中的藥品”,也就是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)框架下無(wú)法得到報(bào)銷的一類藥品。在簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)合同時(shí),已明確規(guī)定了醫(yī)療費(fèi)用的計(jì)算依據(jù)應(yīng)當(dāng)遵循基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。若保險(xiǎn)公司以參保人員的醫(yī)療開(kāi)銷超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)所覆蓋的范圍為由,拒絕支付相應(yīng)的保險(xiǎn)賠償金,那么經(jīng)由法律途徑解決此類糾紛時(shí),法庭將無(wú)法給予這種抗辯理由支持。不過(guò),如果保險(xiǎn)公司能夠提供確鑿的證據(jù)來(lái)證實(shí)參保人員的實(shí)際開(kāi)銷已經(jīng)超過(guò)了同等條件下基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需承擔(dān)的同類醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),那么他們有權(quán)要求保險(xiǎn)公司對(duì)于其中超支的部分拒絕授予保險(xiǎn)賠償金,這一請(qǐng)求可以獲得法院的批準(zhǔn)與支持?!侗kU(xiǎn)法》第二十四條,保險(xiǎn)人依照本法第二十三條的規(guī)定作出核定后,對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū),并說(shuō)明理由。
    2024-05-06
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    一、保險(xiǎn)拒賠可以報(bào)合作醫(yī)療嗎在遭遇交通事故需入院治療時(shí),您所服用的某些特定藥物費(fèi)用可通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷渠道予以解決,而其余費(fèi)用則需由肇事方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,如若醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān),但第三人未予支付或無(wú)法確認(rèn)其身份信息,則應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行墊付。然而,當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行墊付之后,他們將享有向第三人追討所支付款項(xiàng)的權(quán)利?!渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;(四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。二、保險(xiǎn)拒賠后,訴訟時(shí)效是多長(zhǎng)時(shí)間1.對(duì)于人壽保險(xiǎn)以外的其他類型的保險(xiǎn),無(wú)論是何種保險(xiǎn)業(yè)務(wù),當(dāng)該類保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或受益人要求保險(xiǎn)公司進(jìn)
    2024-07-09
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  • 定責(zé)不合理保險(xiǎn)拒賠嗎
    若交通事故實(shí)際情況與責(zé)任認(rèn)定書(shū)所述有所出入,保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕理賠。根據(jù)相關(guān)規(guī)定,保險(xiǎn)公司應(yīng)從收到由投保人提交的證據(jù)及材料之日起的五個(gè)工作日內(nèi),對(duì)該事項(xiàng)是否符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍進(jìn)行審查判定,并且于完成審查后將核定結(jié)果以書(shū)面形式告知投保人。如經(jīng)審查,確定此項(xiàng)事宜并非保險(xiǎn)責(zé)任范疇,則保險(xiǎn)公司需向投保人事先出具詳盡且明確的解釋聲明;反之,若審查結(jié)果確認(rèn)屬保險(xiǎn)責(zé)任范圍之內(nèi),保險(xiǎn)公司須與投保人就賠償事宜達(dá)成一致意見(jiàn)后的十個(gè)工作日內(nèi),履行賠償義務(wù)?!稒C(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn)條例》第二十九條保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)自收到被保險(xiǎn)人提供的證明和資料之日起5日內(nèi),對(duì)是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任作出核定,并將結(jié)果通知被保險(xiǎn)人;對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)書(shū)面說(shuō)明理由;對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在與被保險(xiǎn)人達(dá)成賠償保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi),賠償保險(xiǎn)金。
    2024-05-15
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  • 曾經(jīng)買過(guò)藥保險(xiǎn)會(huì)拒賠嗎
    購(gòu)藥記錄并不會(huì)對(duì)保險(xiǎn)理賠產(chǎn)生任何不良影響,因此不應(yīng)被視為拒?;蚓苜r的直接證據(jù)。若保險(xiǎn)公司以被保險(xiǎn)人的購(gòu)藥歷史為由拒絕給予相應(yīng)的賠償,當(dāng)事人有權(quán)向中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)進(jìn)行申訴,或者選擇直接向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟維護(hù)自身權(quán)益?!吨腥A人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十二條保險(xiǎn)事故發(fā)生后,按照保險(xiǎn)合同請(qǐng)求保險(xiǎn)人賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí),投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。保險(xiǎn)人按照合同的約定,認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供。
    2024-05-11
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  • 保險(xiǎn)公司還有拒賠的藥嗎
    法律綜合知識(shí)
    一、保險(xiǎn)公司還有拒賠的藥嗎鑒于目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定,以下八大類藥品被排除在可報(bào)銷范圍之外,需由患者自行承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用:首先是以營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充為主要功效的藥品;其次是涉及到珍貴且瀕臨滅絕的野生動(dòng)物或植物的國(guó)家藥材成分的藥品;第三類則包括了保健性質(zhì)的藥品;第四類包括了預(yù)防性疫苗以及避孕藥物;第五類則涵蓋了主要用于提升性能力、治療脫發(fā)、減輕體重、美化容貌、戒除煙酒等方面的藥物;第六類則是由于納入診療項(xiàng)目等原因而無(wú)法單獨(dú)進(jìn)行收費(fèi)的藥物;第七類則包括了酒類制劑、茶制劑、各類果味制劑(特殊情況下的兒童用藥除外)口服制劑、口服泡騰制劑(特殊情況除外)等;最后一類則是其他不符合基本醫(yī)保藥品規(guī)定的藥品?!吨腥A人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條訂立保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)
    2024-07-09
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  • 高端醫(yī)療保險(xiǎn)拒賠嗎
    法律綜合知識(shí)
    盡管高檔醫(yī)療保險(xiǎn)為消費(fèi)者提供了全面且高額的醫(yī)療保障服務(wù),然而,這并不代表在任何情況下均可順利獲得理賠。以下所列舉的四個(gè)方面可能是導(dǎo)致高檔醫(yī)療險(xiǎn)遭到拒絕賠償?shù)闹饕颍菏紫?,若被保險(xiǎn)人在接受醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中未能嚴(yán)格遵守保險(xiǎn)公司制定的相關(guān)程序,如未經(jīng)授權(quán)擅自進(jìn)行某種特定的治療或手術(shù)等行為,那么保險(xiǎn)公司便有權(quán)利拒絕支付相應(yīng)的費(fèi)用;其次,所有的保險(xiǎn)產(chǎn)品皆包含免責(zé)條款,高檔醫(yī)療險(xiǎn)亦然。若被保險(xiǎn)人所接受的治療項(xiàng)目或患有之疾病恰好處于該免責(zé)條款的覆蓋范圍之內(nèi),那么保險(xiǎn)公司將依據(jù)此條款,對(duì)其申請(qǐng)的理賠請(qǐng)求予以拒絕;再者,保險(xiǎn)公司在處理理賠申請(qǐng)時(shí),可能會(huì)依據(jù)保單中的具體規(guī)定來(lái)做出是否給予賠償?shù)臎Q策。舉例來(lái)說(shuō),部分保險(xiǎn)公司可能會(huì)明確規(guī)定,在某些特定的康復(fù)機(jī)構(gòu)接受治療將無(wú)法獲得賠償,但是在普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科室接受治療卻可以得到相應(yīng)的補(bǔ)償;最后,續(xù)保過(guò)程中若因系統(tǒng)故障導(dǎo)致保費(fèi)計(jì)算出現(xiàn)誤差,同樣可能對(duì)理賠結(jié)果產(chǎn)生
    2024-05-01
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  • 交通事故發(fā)生后用非醫(yī)保用藥保險(xiǎn)公司不能拒賠醫(yī)療費(fèi)
    一、交通事故發(fā)生后用非醫(yī)保用藥保險(xiǎn)公司不能拒賠醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)公司辯稱“非醫(yī)?!庇盟庂M(fèi)用保險(xiǎn)公司拒絕賠付的理由不能成立,其不能拒賠“非醫(yī)?!庇盟庂M(fèi)用,交強(qiáng)險(xiǎn)以保障交通事故受害人迅速獲得賠償為目的,其理賠不應(yīng)區(qū)分是否自費(fèi)用藥的必要,因?yàn)橹委熂膊⌒栌煤畏N藥物取決于醫(yī)院,而非傷者或被保險(xiǎn)人所能決定。(一)“非醫(yī)?!庇盟庂M(fèi)用免賠條款應(yīng)認(rèn)定為格式條款。本案中保險(xiǎn)公司與薛某簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)并未就“非醫(yī)?!庇盟庂M(fèi)用免賠予以明示,也不能提供證據(jù)證實(shí)對(duì)該條款履行了明確的說(shuō)明或告知義務(wù),而是擅自將“非醫(yī)?!庇盟庂M(fèi)用免賠條款直接打在保單上,是保險(xiǎn)公司的單方行為,故不屬于附條件或附期限的條款,而屬于典型的格式條款。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條規(guī)定,對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭的形式向投保人作出
    2023-05-31
    95人看過(guò)
  • 車禍醫(yī)院用糖尿病藥保險(xiǎn)公司拒賠敗訴!
    郭某在倒車時(shí)將77歲的郭老太撞傷,為郭老太墊付了18000余元的醫(yī)療費(fèi),保險(xiǎn)公司卻以其中有治療糖尿病的藥物為由,只給賠付13000余元,于是郭某將保險(xiǎn)公司告上了門頭溝法院。日前,北京市門頭溝區(qū)人民法院開(kāi)庭審理了這起保險(xiǎn)合同糾紛,并作出了一審判決。原告郭某訴稱:2007年7月24日,郭某向保險(xiǎn)公司辦理了機(jī)動(dòng)車損失險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn)等險(xiǎn)種,交納保險(xiǎn)費(fèi)。結(jié)果在保險(xiǎn)期限內(nèi)郭某駕小客車倒車時(shí)將77歲的高老太撞倒,造成高老太受傷。此事故經(jīng)交通部門處理,確定郭某負(fù)全部責(zé)任。在高老太住院期間,郭某墊付了醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、材料費(fèi)共計(jì)18000余元。而保險(xiǎn)公司只賠償13000余元,少賠了醫(yī)療費(fèi)5000余元,于是郭某將保險(xiǎn)公司告上了法院。保險(xiǎn)公司辯稱:保險(xiǎn)公司就郭某墊付的費(fèi)用已經(jīng)賠償了13000余元,余款5000余元,因存在治療糖尿病的藥物,所以,公司不同意賠償。庭審中,郭某就含有治療糖尿病的藥物,提出是因高老太做
    2023-06-05
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  • 保險(xiǎn)公司不賠醫(yī)保外用藥該誰(shuí)賠
    一、保險(xiǎn)公司不賠醫(yī)保外用藥該誰(shuí)賠關(guān)于醫(yī)保范圍之外的醫(yī)藥賠償費(fèi)用,通常情況下,這部分責(zé)任將由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)。具體而言,在交強(qiáng)險(xiǎn)的理賠范圍內(nèi),若醫(yī)療費(fèi)用低于10000元,則該部分費(fèi)用將由交強(qiáng)險(xiǎn)負(fù)責(zé)承擔(dān);而超出此金額的部分,則將由商業(yè)險(xiǎn)負(fù)責(zé)承擔(dān)其中的70%。然而,以下幾種類型的醫(yī)療費(fèi)用并不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范疇:首先,應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用;其次,應(yīng)由第三方責(zé)任人承擔(dān)的費(fèi)用;再次,應(yīng)由公共衛(wèi)生部門負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;最后,在境外接受治療所產(chǎn)生的費(fèi)用。當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三方責(zé)任人承擔(dān)時(shí),如果第三方未能及時(shí)支付或無(wú)法確定其身份,那么基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將會(huì)先行墊付相關(guān)費(fèi)用。但在此之后,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將保留對(duì)第三方責(zé)任人進(jìn)行追償?shù)臋?quán)利?!吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生
    2024-07-27
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    相關(guān)咨詢
    • 保險(xiǎn)公司對(duì)非醫(yī)保用藥可以拒絕賠付嗎?
      天津在線咨詢 2023-06-13
      機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任保險(xiǎn)是投保人通過(guò)交納一定保險(xiǎn)金,以減輕或避免其允許的合法駕駛?cè)嗽谑褂帽槐kU(xiǎn)機(jī)動(dòng)車過(guò)程中發(fā)生意外事故,致使第三人遭受人身傷亡或財(cái)產(chǎn)直接損毀時(shí)所帶來(lái)的承擔(dān)賠償責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)法律對(duì)第三人遭受人身傷害進(jìn)行治療時(shí)的用藥范圍并未進(jìn)行限制,而僅要求醫(yī)療費(fèi)的支出是必要合理的。而國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)具有福利性的社會(huì)保險(xiǎn)制度,旨在通過(guò)用人單位和個(gè)人繳費(fèi)
    • 醫(yī)保外用藥,保險(xiǎn)不予理賠,有依據(jù)嗎
      重慶在線咨詢 2022-10-30
      交強(qiáng)險(xiǎn)賠償范圍第十九條保險(xiǎn)事故發(fā)生后,保險(xiǎn)人按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的賠償范圍、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)以及交強(qiáng)險(xiǎn)合同的約定,并根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn),在交強(qiáng)險(xiǎn)的責(zé)任限額內(nèi)核定人身傷亡的賠償金額。
    • 車禍保險(xiǎn)拒賠第三者在醫(yī)院用的非醫(yī)保目錄藥品費(fèi)用,這合法嗎?
      河南在線咨詢 2022-10-20
      申請(qǐng)理賠,第一時(shí)間和自己的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員聯(lián)絡(luò)。保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員一定比您更為專業(yè),也會(huì)為客戶爭(zhēng)取最大利益!其次,如果被拒賠,拒賠理由是什么如果您都沒(méi)購(gòu)買醫(yī)療險(xiǎn),那您申請(qǐng)理賠拒絕賠償那是天經(jīng)地義,先找出被拒賠是否合理,如果合理那您就不要考慮投訴問(wèn)題,但如果不合理或者處于邊緣模糊地帶的理賠案件,這您就可以爭(zhēng)取,投訴自然是先找各大保險(xiǎn)公司的服務(wù)中心投訴,如未能得到妥善處理,那就找保監(jiān)委或者起訴。
    • 全險(xiǎn)非醫(yī)保用藥直接用醫(yī)保嗎?
      四川在線咨詢 2021-10-20
      不足部分由過(guò)失方承擔(dān)賠償責(zé)任,不是汽車駕駛員。可以提起訴訟,主要訴訟過(guò)程由保險(xiǎn)公司委托的律師和保險(xiǎn)公司請(qǐng)求的專家參加法庭。保險(xiǎn)公司處理投保人的保險(xiǎn)索賠案件,根據(jù)保險(xiǎn)合同進(jìn)行保險(xiǎn)請(qǐng)求,對(duì)于醫(yī)療費(fèi)的賠償,保險(xiǎn)公司根據(jù)傷員實(shí)際發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)進(jìn)行賠償。非醫(yī)療保險(xiǎn)藥品保險(xiǎn)公司必須賠償。根據(jù)《保險(xiǎn)法司法解釋3》第19條的規(guī)定,保險(xiǎn)合同約定根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)人以被保險(xiǎn)人的
    • 醫(yī)保用藥問(wèn)題非醫(yī)保用藥保險(xiǎn)公司不退保
      新疆在線咨詢 2022-08-15
      【法律意見(jiàn)】 不可以。即便保險(xiǎn)合同中寫(xiě)有非醫(yī)保用藥不予賠償?shù)臈l款,也屬于無(wú)效的格式條款,不具有法律效力。 2006年7月1日起實(shí)施的《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條列》,并沒(méi)有說(shuō)醫(yī)藥費(fèi)的賠償范圍只能限定在醫(yī)保范圍內(nèi)。另外,《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第19條規(guī)定,只要是治療事故傷害所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)公司均應(yīng)賠償,也沒(méi)有將醫(yī)藥費(fèi)的賠償范圍限制在醫(yī)保范圍內(nèi)。違反上述法律