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一、交通事故發(fā)生后用非醫(yī)保用藥保險公司不能拒賠醫(yī)療費(fèi)

保險公司辯稱“非醫(yī)?！庇盟庂M(fèi)用保險公司拒絕賠付的理由不能成立，其不能拒賠“非醫(yī)?！庇盟庂M(fèi)用，交強(qiáng)險以保障交通事故受害人迅速獲得賠償為目的，其理賠不應(yīng)區(qū)分是否自費(fèi)用藥的必要，因?yàn)橹委熂膊⌒栌煤畏N藥物取決于醫(yī)院，而非傷者或被保險人所能決定。

(一)“非醫(yī)保”用藥費(fèi)用免賠條款應(yīng)認(rèn)定為格式條款。本案中保險公司與薛某簽訂保險合同時并未就“非醫(yī)?！庇盟庂M(fèi)用免賠予以明示，也不能提供證據(jù)證實(shí)對該條款履行了明確的說明或告知義務(wù)，而是擅自將“非醫(yī)?！庇盟庂M(fèi)用免賠條款直接打在保單上，是保險公司的單方行為，故不屬于附條件或附期限的條款，而屬于典型的格式條款。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十七條規(guī)定，對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭的形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。

(二)，投保人購買交強(qiáng)險，按時繳納保險費(fèi)用，就是為了分擔(dān)風(fēng)險，在發(fā)生交通事故自己需要承擔(dān)責(zé)任時，由保險公司承擔(dān)風(fēng)險。保險公司不承擔(dān)“非醫(yī)?！庇盟庂M(fèi)用，顯然損害了投保人的利益，保險公司核減“非醫(yī)?！庇盟庂M(fèi)用后減輕賠付負(fù)擔(dān)，而投保人卻要自己承擔(dān)所謂的“非醫(yī)保”用藥費(fèi)用，這對投保人顯然是不公平的。同時，張某在治療的過程中，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用何種藥物進(jìn)行治療是沒有選擇權(quán)的，而且，根據(jù)《道路交通安全法》第七十六條之規(guī)定“機(jī)動車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失的，由保險公司在機(jī)動車第三者責(zé)任險范圍內(nèi)予以賠償”，以及《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條之規(guī)定“醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任”，兩者都沒有規(guī)定將醫(yī)藥費(fèi)的賠償范圍限定在醫(yī)保用藥范圍之內(nèi)。

二、交通事故醫(yī)療費(fèi)保險公司如何賠償?

《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險條款》第八條規(guī)定：“在中華人民共和國境內(nèi)(不含港、澳、臺地區(qū))，被保險人在使用被保險機(jī)動車過程中發(fā)生交通事故，致使受害人遭受人身傷亡或者財(cái)產(chǎn)損失，依法應(yīng)當(dāng)由被保險人承擔(dān)的損害賠償責(zé)任，保險人按照交強(qiáng)險合同的約定對每次事故在下列賠償限額內(nèi)負(fù)責(zé)賠償：

(一)死亡傷殘賠償限額為110000元;

(二)醫(yī)療費(fèi)用賠償限額為10000元;

(三)財(cái)產(chǎn)損失賠償限額為2000元;

(四)被保險人無責(zé)任時，無責(zé)任死亡傷殘賠償限額為11000元;無責(zé)任醫(yī)療費(fèi)用賠償限額為1000元;無責(zé)任財(cái)產(chǎn)損失賠償限額為100元。

死亡傷殘賠償限額和無責(zé)任死亡傷殘賠償限額項(xiàng)下負(fù)責(zé)賠償喪葬費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)用、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、交通費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、住宿費(fèi)、誤工費(fèi)，被保險人依照法院判決或者調(diào)解承擔(dān)的精神損害撫慰金。

醫(yī)療費(fèi)用賠償限額和無責(zé)任醫(yī)療費(fèi)用賠償限額項(xiàng)下負(fù)責(zé)賠償醫(yī)藥費(fèi)、診療費(fèi)、住院費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，必要的、合理的后續(xù)治療費(fèi)、整容費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)?！?/p>