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醫(yī)保能夠覆蓋的范疇主要取決于醫(yī)保目錄。

而醫(yī)保目錄則是包含著醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄這三個(gè)方面的內(nèi)容所構(gòu)成的。

1．關(guān)于醫(yī)保藥品目錄，該目錄按照分類(lèi)將藥物分為甲類(lèi)和乙類(lèi)兩種類(lèi)型。

甲類(lèi)目錄中的藥品在被患者使用后可以全額納入到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)，接下來(lái)會(huì)根據(jù)相關(guān)規(guī)定的比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)處理；而乙類(lèi)目錄中的藥品則需要患者自行承擔(dān)一定比例的費(fèi)用，超過(guò)這個(gè)比例的費(fèi)用將納入到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，然后按照相關(guān)的規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

值得注意的是，像減肥藥、解酒藥、治療不孕不育等藥品通常并未涵蓋在醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)。

2．與此同時(shí)，醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄也有著明確的劃定范圍。

其主要涉及到那些在臨床治療過(guò)程當(dāng)中必須的、具有安全性和有效性并且費(fèi)用相對(duì)較為適宜且已經(jīng)經(jīng)過(guò)物價(jià)部門(mén)設(shè)定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。

例如，掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)、美容項(xiàng)目、整容項(xiàng)目等等都不在醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍之中。

3．最后，我們要談及的就是醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。

這里所指的是由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的、在接受診斷、治療以及護(hù)理過(guò)程中必須具備的服務(wù)設(shè)施。

其中就包含有急救車(chē)、住院陪護(hù)費(fèi)、洗理費(fèi)以及文娛活動(dòng)費(fèi)等等，這些都是不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的范疇之內(nèi)的。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條

職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。