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先天性疾病商業(yè)保險拒賠如何申請仲裁

來源：法律編輯整理時間： 2024-07-31 13:53:47 448 人看過

一、先天性疾病商業(yè)保險拒賠如何申請仲裁

對于某項疾病究竟是否屬于先天性疾病這一問題，應(yīng)由保險公司來承擔(dān)舉證責(zé)任。然而，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)大量疾病的病因尚存有爭議，保險公司若無法提供充足且有效的證據(jù)證明疾病系先天性性質(zhì)，則一般而言法院并不直接確認其屬于先天性疾病范疇，保險公司亦不得以此作為拒絕理賠的理由。此外，即便確認為先天性疾病，但若保險合約中已明文規(guī)定先天性疾病不予賠付屬除外責(zé)任，那么保險公司就必須履行明確告知義務(wù)，否則該等除外責(zé)任條款是不具有法律效力的。所謂的保險公司明確告知義務(wù)，指的是在投保過程中，保險公司必須確保投保人對可能導(dǎo)致被保險人無法獲得保險金賠付的各種情形有充分的了解和認識。僅僅將“除外責(zé)任條款已加粗、加黑”視為已履行明確告知義務(wù)是遠遠不夠的，保險公司還需積極主動地向投保人履行明確告知義務(wù)。如遇保險公司無理拒絕理賠的情況，我們建議您尋求專業(yè)律師的幫助，針對保險公司所提出的免責(zé)條款或拒絕理賠的理由進行申訴并申請理賠，通過對相關(guān)合同條款以及保險條款的深入研究與分析，推翻保險公司的拒賠理由，爭取獲得法庭的支持。如此一來，便可順利獲取保險賠償款項。

《保險法》第二條

本法所稱保險，是指投保人根據(jù)合同約定，向保險人支付保險費，保險人對于合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險金責(zé)任，或者當(dāng)被保險人死亡、傷殘、疾病或者達到合同約定的年齡、期限等條件時承擔(dān)給付保險金責(zé)任的商業(yè)保險行為。

二、先天性疾病保險都拒絕理賠嗎

目前重疾險、以及絕大部分醫(yī)療險，對先天性疾病和遺傳性疾病都是免責(zé)處理的，也就是說患有先天性疾病和遺傳性疾病保險不會賠。壽險產(chǎn)品將先天性疾病排除在外，是因為先天性疾病可能有帶病騙保的嫌疑，而保險公司難以分辨這是否是客戶事先已經(jīng)知情的，所以通常不作為承保的范圍。

《中華人民共和國保險法》第二十二條保險事故發(fā)生后，按照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時，投保人、被保險人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。保險人按照合同的約定，認為有關(guān)的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人或者受益人補充提供。

法律是一種普遍的約束，它既保護我們的權(quán)益，也規(guī)范我們的行為。我們每個人都應(yīng)該充分了解和理解法律，以便更好地保護自己的權(quán)益，更好地生活在這個法治社會中。正如本文的標題所提出的問題，“先天性疾病商業(yè)保險拒賠如何申請仲裁”，法律的學(xué)習(xí)和理解是一項長期的任務(wù)，需要我們不斷地努力和探索。我們應(yīng)該珍視這個過程，把它看作是一次自我提升的機會，以便更好地適應(yīng)社會的發(fā)展和變化。

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