團體保險以健康告知拒賠如何申請仲裁
來源：法律編輯整理
時間： 2024-05-06 10:13:22
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健康保險團體健康保險是以各種社會團體為投保人，以其所屬員工為被保險人(包含團體中的退休員工)，當被保險人因疾病或分娩住院時，由保險人負責對其住院期間的治療費用、住院費用、看護費用，以及在被保險人由于疾病或分娩致殘疾時，由保險人負責給付殘疾保險金的一種團體保險。在團體健康保險中，團體是指保險關系的相對方即被保險人。團體保險中的團體除了具有團體的一般屬性外，還需要滿足一定的條件。參加團體保險的團體不能是為投保團體保險而組成的團體，而必須是已經存在的、有特定業(yè)務活動、實行獨立核算的正式法人團體。團體保險對團體投保絕對人數要求一般不得少于50人。近年來對投保人數的要求逐漸降低，對10人甚至10人以下的團體也可以承保;要求投保團體的參保比例為全部合格職工人數的75%，如果保費全部由雇主負擔，則全部職工必須100%參加。為了合理地控制理賠成本和管理費用，避免逆向選擇，通常對投保團體的成員資格做出限制性規(guī)定。第2023-04-26155人看過 -
法律綜合知識在面臨保險公司拒絕對其進行理賠的情況下，作為投保人，您有權采取以下幾種合法且有效的法律途徑以維護自身權益：首先，通過協(xié)商解決是一種可能的選擇。您可嘗試與保險公司展開對話，共同探討如何達成一份公正、合理的賠償協(xié)議。其次，若協(xié)商無果，您還可以考慮申請仲裁。根據相關規(guī)定，您可以向保險公司所隸屬的仲裁機構提出仲裁請求，仲裁裁決具有強制執(zhí)行力，能夠為您爭取到應有的賠償。最后，若前兩種方式均未能解決問題，您仍有權利向法院提起訴訟。在這種情況下，您需要提供充分的證據來證明自己的主張，并請求法院判決保險公司承擔相應的賠償責任?！侗ｋU法》第五十七條規(guī)定：投保人對保險公司理賠決定不服的，可以依據保險合同約定或者與保險公司協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以申請仲裁或者向人民法院提起訴訟。2024-04-2598人看過 -
保險人越來越多的企事業(yè)單位給員工投保了團體健康險，作為重要的員工福利措施。可是，由于團體健康險通常是由單位進行投保，很多人對于團體健康險的保障范圍、理賠程序并不太關心，這就導致出險后提供的材料不足或者有誤，進而影響理賠。凡事都應該知己知彼。被保險人首先需要了解自己享有的保險權益，才能更好地獲得保障。投保了團體健康險后，員工需要了解的信息主要為保險責任、保障額度、保障期限、除外責任，以及具體申報理賠時需要提供的材料等，這些信息一般可以從保險公司為企業(yè)提供的員工手冊上了解到。一旦出險，客戶可以先向公司人力資源部門咨詢，或者撥打保險公司的熱線電話，再進行相關理賠。有的企業(yè)可能會同時向幾家不同的保險公司投保健康險，這在理賠過程中可能涉及到多次使用醫(yī)療費用收據的問題，客戶須在索賠申請表上注明還需要向其他保險公司索賠，并在提供醫(yī)療費用收據原件的同時，附上復印件。若只是部分補償醫(yī)療費用，且實際賠付比例低于502023-04-23215人看過 -
保險人越來越多的企事業(yè)單位給員工投保了團體健康險，作為重要的員工福利措施?？墒牵捎趫F體健康險通常是由單位進行投保，很多人對于團體健康險的保障范圍、理賠程序并不太關心，這就導致出險后提供的材料不足或者有誤，進而影響理賠。凡事都應該知己知彼。被保險人首先需要了解自己享有的保險權益，才能更好地獲得保障。投保了團體健康險后，員工需要了解的主要為保險責任、保障額度、保障期限、除外責任，以及具體申報理賠時需要提供的材料等，這些信息一般可以從保險公司為企業(yè)提供的員工手冊上了解到。一旦出險，客戶可以先向公司人力資源部門咨詢，或者撥打保險公司的熱線電話，再進行相關理賠。有的企業(yè)可能會同時向幾家不同的保險公司投保健康險，這在理賠過程中可能涉及到多次使用醫(yī)療費用收據的問題。以**人壽的團體健康險理賠為例，客戶若同時享有多份健康險保障，須在索賠申請表上注明還需要向其它保險公司索賠，并在提供醫(yī)療費用收據原件的同時，附上2023-05-31451人看過
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法律綜合知識關于賠償與否，其關鍵在于所涉及的保險是否涵蓋了相關內容，以及您所投保的具體險種類型。若您購買的是重大疾病類別保險，那么通常情況下，該類事故并不被視為重癥，自然無法獲得相應的理賠。然而，倘若您所投保的保險涵蓋了住院醫(yī)療報銷項目，那么在住院治療過程中所產生的各類費用便可得到相應的補償?！吨腥A人民共和國保險法》第二十二條保險事故發(fā)生后，按照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時，投保人、被保險人或者受益人應當向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。保險人按照合同的約定，認為有關的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知投保人、被保險人或者受益人補充提供。《中華人民共和國民法典》第一千一百七十九條侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應當賠償輔助器具費和殘2024-05-0476人看過 -
法律綜合知識若需查詢健康告知信息，您可采取兩種方式進行：首先，您可以登錄保險公司官方指定的移動應用程序，在此處瀏覽詳細的保險條款和說明，同時可以獲取電子版的健康告知文件；其次，您也可以直接聯系保險公司的客戶服務團隊或銷售人員，請求他們?yōu)槟峁┧璧慕】蹈嬷募Ｕ垊毡刈⒁?，在填寫健康告知書時，務必要做到真實準確，以避免在日后的理賠過程中出現不必要的保險爭議?！度松頁p害賠償司法解釋》第十七條受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費，賠償義務人應當予以賠償。受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費，以及因康復護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復費、護理費、后續(xù)治療費，賠償義務人也應當予以賠償。受害人死亡的，賠償義務人除應2024-04-23124人看過 -
法律綜合知識在保險市場上，被保險公司拒絕理賠的現象并不罕見，此時，作為保險消費者，您有權通過法律手段來捍衛(wèi)自身的合法權益。首先，您可以向所投保的保險公司提交申訴申請，并請求其對保險事故進行重新評估和確認。倘若保險公司仍然堅持不予以賠償，那么您便可向所在地的保險監(jiān)管部門進行投訴。然而，若上述兩種途徑均未能有效解決問題，您還可以選擇向法院提起訴訟。1．《中華人民共和國保險法》第四十條規(guī)定：“保險消費者認為保險人對其的請求不予理賠或者在規(guī)定的期限內不作出理賠決定的，可以向保險人提出申訴。”2．《中華人民共和國保險法實施條例》第九十四條規(guī)定：“投訴有下列情形之一的，保險監(jiān)管部門應當受理并依法處理：（一）保險公司拒絕正當理賠的；（二）保險公司拒絕退還保險費的；（三）其他侵害投保人、被保險人、受益人合法權益的。”3．《中華人民共和國民事訴訟法》第二十四條規(guī)定：“當事人認為人民法院院（法官）在審理案件中違法或者在執(zhí)2024-04-27189人看過 -
法律綜合知識若遇保險公司拒不承擔理賠義務之情形，被保險方有權依法向仲裁機構提起仲裁申訴。仲裁機構將依據相應的法律法規(guī)以及保險合同條款，對案件進行深入分析及公平公正地裁決，以明確是否應承擔賠償責任以及具體的賠償金額。《保險法》第五十四條規(guī)定：“被保險人不同意保險人的理賠決定的，可以請求仲裁機構或者人民法院處理?！北ｋU合同中的相關條款和法律法規(guī)的規(guī)定。在申請仲裁時，被保險人需要提供相關的證據材料和理由，以證明保險公司存在賠償責任。如果仲裁機構認為保險公司確實存在賠償責任，會對賠償金額進行裁決。2024-05-04161人看過
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法律綜合知識在遭遇保險公司未能如約履行賠償責任的話題上，被保險人可以考慮采取以下途徑來啟動仲裁程序：首先至關重要的是，被保險人必須對所簽訂的保險合同條款和內容進行詳盡精確的研究解讀，確保其自身的合法權益沒有因為任何不當行為遭到侵犯；隨后，被保險人可以正式向保險公司提交書面申訴材料，指明要提起仲裁程序；在仲裁機構接收到申訴并予以立案后，仲裁機構便將按照相關法律規(guī)定有序開展仲裁工作?！吨腥A人民共和國仲裁法》第四條規(guī)定：當事人可以約定仲裁協(xié)議，選擇仲裁解決爭議。2024-05-1591人看過 -
法律綜合知識若保險公司以任何理由拒絕理賠，您有必要采取以下幾種可能有效的策略：首先，盡力與保險公司進行深入的溝通，理解他們?yōu)楹尾辉赋袚r償責任。倘若保險公司所提出的拒賠理由在法律層面存在明顯的漏洞或者爭議，那么身為消費者的您，就有權選擇向所在地的保監(jiān)局進行投訴，以便引起監(jiān)管部門的關注。其次，當保險公司無法給出合理、合法的解釋并且未能與您達成共識時，您還可以考慮通過仲裁的方式來尋求公正、客觀的第三方介入。在此種情形下，將由獨立的第三方機構根據相關規(guī)定以及法律法規(guī)進行裁決，并要求雙方嚴格執(zhí)行裁決結果。最后，假如上述途徑都未能為您帶來滿意的解決方案，您同樣可以依法依規(guī)地通過法院對保險公司發(fā)起法律訴訟，請求法院按照法定程序來解決這一糾紛，并最終作出裁決?！侗ｋU法》第二十三條保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，應當及時作出核定；情形復雜的，應當在三十日內作出核定，但合同另有約定的除外。保險2024-05-0688人看過 -
法律綜合知識若保險公司拒絕支付賠償金，受益者可采用仲裁的途徑以解決雙方間產生的爭議。仲裁乃指在簽訂有仲裁條款的合同基礎上，當事人將出現的糾紛提交給仲裁機構予以裁決。仲裁機構依據現行的法律法規(guī)以及合同中的約定，進行公正、獨立且有效的裁定。仲裁裁決具備法律約束力，可依法強制執(zhí)行。《中華人民共和國民事訴訟法》第一百二十三條規(guī)定：當事人不服仲裁機構作出的仲裁裁決的，可以在收到裁決書之日起三個月內向人民法院申請確認或者撤銷。在遇到保險公司拒絕理賠的情況下，被保險人可以首先通過仲裁解決糾紛。因此，向仲裁機構申請仲裁是維護自己權益的一種合法途徑。2024-05-09325人看過 -
保險理賠在投保健康險時一定要誠實地告知自己的健康狀況，不能忽略一些小毛小病，即使是很久以前的疾病也應當匯報。因為許多疾病相互間有關聯，保險公司可以認為保險范圍內發(fā)生的疾病是由原來不被注意、未被申報的小毛小病引起的，而不予理賠。由于投保時未如實告知保險公司應該了解的情況的話，保險公司有權利不予理賠。有人擔心如實告知自己的病史會直接遭到拒賠，這是不一定的。舉例來說，45歲的洪先生想投保健康醫(yī)療保險，但他有痛風的病史，保險公司一樣承保，只是痛風責任除外。通常，保險公司在核保時，如果發(fā)現被保險人并非“標準體”，即有一些疾病但又未達到直接拒賠的程度，那么最可能的做法是提高保費、降低保額、部分除外或有條件承保。不過同意可以保證出險后順利理賠。2023-04-26202人看過
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健康保險險種介紹：適用范圍本特約的投保人、被保險人和主保險合同相同。投保時，單位在職人員人數必須在八人以上，符合參加本特約條件的本單位在職人員必須全部參加本特約。保險責任自本特約生效之日起九十日后或自續(xù)保之日起，被保險人因疾病住院治療本公司按(實際住院天數-3)×每日住院津貼給付保險金，實際住院天數每次以九十日為限。被保險人在本特約有效期內，不論一次或多次因疾病住院治療，本公司均按規(guī)定分別給付，但累計住院天數以一百八十日為限。除外責任因下列情事之一，致使被保險人住院治療，本公司不負給付保險金責任：一、遭受意外傷害;二、在非指定或認可的醫(yī)院住院治療;三、本特約生效前已患疾病;四、法定傳染病;五、精神病;六、愛滋病;七、變性手術、人體試驗、人工生殖、不孕癥、避孕和絕育手術;八、流產或分娩;九、健康檢查、療養(yǎng)和康復治療;十、美容、整形和角膜屈光成形手術;十一、預防性手術，如預防性闌尾切除、預防性扁桃體切2023-04-23265人看過 -
法律綜合知識一、保險的健康告知基本都是拒賠訴訟費怎么算民事案件依據當事人所主張的訴訟請求的金額或價值，依照以下的規(guī)定進行分階段累加繳納費用：對于訴求金額未超過人民幣1萬元的情況，每次起訴需繳納50元的基礎稅額；在訴求金額介于人民幣1萬元至10萬元之間的狀況下，需按照2．5％的比例繳納相應訴訟費；當訴求金額達到人民幣10萬元并超出人民幣10萬元后，直至訴求金額達到人民幣20萬元之前的這一區(qū)間內，需按照2％的比例繳納相應訴訟費；而在訴求金額超過人民幣20萬元且未達到人民幣50萬元的情況下，需按照1．5％的比例繳納相應訴訟費?！对V訟費用交納辦法》第二條，財產案件、行政案件的當事人，除向人民法院交納案件受理費外，還應當交納下列費用：（一）勘驗、鑒定、公告、翻譯（當地通用的民族語言、文字除外）費：（二）證人、鑒定人、翻譯人員在人民法院決定日期出庭的交通費、住宿費、生活費和誤工補貼費；（三）采取訴訟保全措施的申請2024-07-08246人看過
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