保險因為不健康告知被拒賠怎樣處理
來源：法律編輯整理
時間： 2024-04-25 17:27:15
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在面臨保險公司拒絕對其進(jìn)行理賠的情況下，作為投保人，您有權(quán)采取以下幾種合法且有效的法律途徑以維護自身權(quán)益：
首先，通過協(xié)商解決是一種可能的選擇。您可嘗試與保險公司展開對話，共同探討如何達(dá)成一份公正、合理的賠償協(xié)議。
其次，若協(xié)商無果，您還可以考慮申請仲裁。
根據(jù)相關(guān)規(guī)定，您可以向保險公司所隸屬的仲裁機構(gòu)提出仲裁請求，仲裁裁決具有強制執(zhí)行力，能夠為您爭取到應(yīng)有的賠償。
最后，若前兩種方式均未能解決問題，您仍有權(quán)利向法院提起訴訟。在這種情況下，您需要提供充分的證據(jù)來證明自己的主張，并請求法院判決保險公司承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。
《保險法》第五十七條規(guī)定：投保人對保險公司理賠決定不服的，可以依據(jù)保險合同約定或者與保險公司協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以申請仲裁或者向人民法院提起訴訟。
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附加險病源1：專業(yè)化經(jīng)營程度不夠，部分公司經(jīng)營理念存在偏差按照我國相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，壽險公司可經(jīng)營所有健康險業(yè)務(wù)，產(chǎn)險公司可經(jīng)營短期健康險業(yè)務(wù)。截至2005年底，我國有健康險經(jīng)營資格的保險公司為75家。在開業(yè)的中國人民健康保險股份有限公司(簡稱人保健康)、平安健康、昆侖健康和瑞福德健康等4家專業(yè)健康保險公司中，目前真正開展業(yè)務(wù)的僅有人保健康1家。現(xiàn)階段，壽險公司仍是健康保險最主要的經(jīng)營主體。2005年，壽險公司健康險保費收入307億元，占整體健康險保費收入的98.2%;財險公司短期健康險業(yè)務(wù)保費收入5.1億元，占1.6%;專業(yè)健康保險公司即人保健康保費收入5365萬元，僅占0.2%。我國的健康險業(yè)務(wù)主要由壽險公司經(jīng)營的現(xiàn)狀導(dǎo)致了一個問題的出現(xiàn)：一方面，健康險業(yè)務(wù)規(guī)模較小(2005年保費收入僅占人身險保費收入的8%左右)且經(jīng)營較為困難;另一方面，消費者對健康險的需求呼聲又較為強烈。在這兩方面的共同2023-04-23263人看過 -
保險理賠在投保健康險時一定要誠實地告知自己的健康狀況，不能忽略一些小毛小病，即使是很久以前的疾病也應(yīng)當(dāng)匯報。因為許多疾病相互間有關(guān)聯(lián)，保險公司可以認(rèn)為保險范圍內(nèi)發(fā)生的疾病是由原來不被注意、未被申報的小毛小病引起的，而不予理賠。由于投保時未如實告知保險公司應(yīng)該了解的情況的話，保險公司有權(quán)利不予理賠。有人擔(dān)心如實告知自己的病史會直接遭到拒賠，這是不一定的。舉例來說，45歲的洪先生想投保健康醫(yī)療保險，但他有痛風(fēng)的病史，保險公司一樣承保，只是痛風(fēng)責(zé)任除外。通常，保險公司在核保時，如果發(fā)現(xiàn)被保險人并非“標(biāo)準(zhǔn)體”，即有一些疾病但又未達(dá)到直接拒賠的程度，那么最可能的做法是提高保費、降低保額、部分除外或有條件承保。不過同意可以保證出險后順利理賠。2023-04-26202人看過 -
法律綜合知識誠然，保險公司在裁定否決賠償后，通常會在規(guī)定時間內(nèi)（即三個自然日）向投保人發(fā)送正式的拒賠通知書，詳細(xì)闡述反對給予理賠的相關(guān)原因。此項通知可選擇采用多樣化的途徑實施，涵蓋但不僅限于書面對話、電子郵件聯(lián)絡(luò)以及電話溝通等方式?！吨腥A人民共和國保險法》第二十三條保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險人未及時履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險金外，應(yīng)當(dāng)賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。任何單位和個人不得非法干預(yù)保險人履行賠償或者給付保險金的義務(wù)，也不得限制被保險人或2024-04-23315人看過 -
法律綜合知識當(dāng)遭遇保險公司方面的付款拒賠事件時，作為保戶您有權(quán)采取以下法律手段來維護自身權(quán)益：首先是進(jìn)行雙方協(xié)商來解決此事，您可以嘗試跟保險公司方面進(jìn)行平等對話以尋求一個合理且公正的賠償方案；其次，若協(xié)商無果，您還可選擇向保險公司所隸屬的仲裁機構(gòu)提出仲裁申請，仲裁裁決具有強制執(zhí)行效力；最后，若前述兩種方式均未能解決問題，您仍有權(quán)利向當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟，請求法院判定保險公司承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任?！侗ｋU法》第五十七條規(guī)定：投保人對保險公司理賠決定不服的，可以依據(jù)保險合同約定或者與保險公司協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以申請仲裁或者向人民法院提起訴訟。2024-05-14449人看過
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法律綜合知識一、醫(yī)療保險健康告知理賠糾紛起訴書怎么寫至于涉及生命喪失的案件，賠償權(quán)益人為死者具有繼承權(quán)的親屬，即父母、配偶以及子女均為共同原告，同樣需依據(jù)身份信息詳細(xì)記錄其出生年月、性別、民族、所在工作單位及家庭住址、通訊地址等內(nèi)容。其次，被告為承擔(dān)賠償責(zé)任的主體。除需按照相關(guān)身份信息詳細(xì)記錄其出生年月、性別、民族、所在工作單位及家庭住址、通訊地址等內(nèi)容外，行駛證上注明的車主亦為被告，若車主為自然人，同樣需依據(jù)身份信息詳細(xì)記錄其出生年月、性別、民族、所在工作單位及家庭住址、通訊地址等內(nèi)容，并注明單位所在地。第三，明確具體的訴訟請求，具體項目可參考本網(wǎng)站訴訟指導(dǎo)專欄內(nèi)的計算表格。第四，陳述事實與理由部分，需詳細(xì)闡述相關(guān)事實。最后，在訴狀落款處，賠償權(quán)益人需親筆簽字或加蓋印章，若為人身傷害事件，則由受傷人員親自簽署；若為生命喪失案件，則由作為死者繼承人的父母、配偶、子女共同簽署；若單位為原告，則由單位加蓋2024-07-22149人看過 -
法律綜合知識1．未依照約定支付保險費用。在涉及人身安全的保險合同中，投保人需在支付第一期保險費用后，保險合同方能正式生效。并且，直至后續(xù)階段投保人都需要根據(jù)規(guī)定日期支付保險費用。若在設(shè)定寬限期限過后，投保人依然未能如期履行繳費義務(wù)且也沒有設(shè)置保費自動墊交功能的話，那么此份保險合同將進(jìn)入效力中止?fàn)顟B(tài)。在這一期間，如果發(fā)生任何保險事故，保險公司有權(quán)拒絕承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。2．未盡到如實告知義務(wù)。保險合同是一種建立在誠信基礎(chǔ)上的協(xié)議，因此在簽訂合同時，投保人應(yīng)當(dāng)向保險公司全面披露相關(guān)信息。若投保人故意隱瞞重要事項，則在出現(xiàn)保險事故時，保險公司有權(quán)拒絕承擔(dān)賠償責(zé)任。例如，某位購買重大疾病保險的被保險人在投保前刻意隱瞞了患有乙肝的事實，然而在一年后不幸被診斷為肝癌，此時保險公司便有權(quán)依據(jù)合同規(guī)定進(jìn)行拒賠處理。3．保險事故并不符合保險責(zé)任范圍。例如，被保險人投保了一款分紅型保險產(chǎn)品，當(dāng)他因為疾病而入院治療并提出理賠2024-04-30386人看過 -
法律綜合知識若未按照約定時間足額支付對應(yīng)保險費用，在此情況下，在所有人身保險合同中，在投保者成功繳納首次保險費用后，該保險合同方可正式生效。自此以后，投保者需嚴(yán)格遵守相應(yīng)規(guī)定，按時足額繳納保險費用。倘若逾期未能及時繳納且協(xié)議中又不具備自動墊付保費的相關(guān)功能，那么保險合同將被暫時終止，而在合同效力中止時段內(nèi)所發(fā)生的任何保險事故，保險公司均有權(quán)拒絕理賠。如果投保者未能遵守誠實守信原則，在簽署保險合同時未能如實告知與之相關(guān)的全部信息。因為保險行業(yè)本身屬于高度信任的依約付費及補償服務(wù)行業(yè)，故投保公民有責(zé)任在簽訂合同時，全面、準(zhǔn)確地披露所有有關(guān)信息，否則在出現(xiàn)意外事故時，保險公司有權(quán)依法拒絕賠償?！侗ｋU法》第二十四條，保險人依照本法第二十三條的規(guī)定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書，并說明理由。2024-05-02197人看過 -
法律綜合知識1．保險代理人或其代理機構(gòu)負(fù)責(zé)人保險代理人或者相關(guān)負(fù)責(zé)人員往往具備更為豐富的專業(yè)知識和實踐操作經(jīng)驗，他們通過自身的努力能夠成功化解許多問題。2．向保險公司總部進(jìn)行投訴舉報眾所周知，口碑的力量遠(yuǎn)勝于任何獎杯或者證書，因此保險公司對于理賠服務(wù)質(zhì)量高度關(guān)注，對投訴處理的考核也是衡量理賠服務(wù)水平的重要手段之一。一旦收到客戶的投訴，無論大小，都必須立即建立檔案并全程跟蹤處理。理賠服務(wù)的經(jīng)辦人員同樣對投訴深感擔(dān)憂，因為有效的投訴會直接關(guān)系到他們個人的收益，沒有任何人會愿意拿自己的工資開玩笑。3．向當(dāng)?shù)劂y保監(jiān)進(jìn)行投訴舉報銀保監(jiān)作為保險行業(yè)的監(jiān)管機構(gòu)，每年都會對各家保險公司的理賠投訴情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，并根據(jù)實際表現(xiàn)予以評分排序，結(jié)果會通過官方渠道進(jìn)行公開發(fā)布。保險公司每次接到來自銀保監(jiān)的投訴信時心中都會充滿憂慮，因為這絕不是可以輕松忽略的小事。他們必須謹(jǐn)慎應(yīng)對，并嚴(yán)格按照要求在規(guī)定期限內(nèi)給出正式答復(fù)。一旦2024-08-20385人看過
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保險理賠有人說：投保容易索賠難。但也有人在發(fā)生事故后說：真好，多虧我當(dāng)時買了那份保險。產(chǎn)生如此截然同看法，最重要的原因可能就在于有些人順利得到了賠付的保險金，享受到了保險帶來的好處，但有些人卻沒順利拿到賠償金，因此對保險公司多少有些怨言。獲得有效賠償?shù)膸讉€要素參加保險的人都要明確一點，并不是所有的事故，都可以獲得保險公司的賠償。要獲得保險公司的賠償，最重要的是，所發(fā)生的事故必須是保險合同約定責(zé)任范圍內(nèi)的事故，超保險合同約定的責(zé)任范圍，保險公司不承擔(dān)賠償或給付保險金的責(zé)任。保險公司到底賠不賠錢，很多時候與時間有關(guān)。保險事故發(fā)生時，保險合同是否有效，是否在等待期（觀察期）內(nèi)；進(jìn)行索賠時，是否還在索賠時效內(nèi)，都與保險公司是賠錢直接有關(guān)。如果因為投保人經(jīng)催繳后，仍然不繳納應(yīng)交保險費，導(dǎo)致保險合同失效，或者投保人違反保險合同的訂立原則，導(dǎo)致保險合同無效，保險公司當(dāng)然不負(fù)賠償責(zé)任。保險公司賠不賠錢，賠多少，還2023-08-17319人看過 -
法律綜合知識一、健康保險不賠怎么辦倘若保險公司未能對理賠事項給予回應(yīng)，消費者可選擇向所屬地區(qū)的保監(jiān)局提出投訴，或者進(jìn)一步訴諸仲裁。若前兩者皆無法妥善解決問題，消費者也有權(quán)依法進(jìn)行起訴維權(quán)。消費者投訴是指消費者在購買、使用商品或享受服務(wù)滿足自身日常生活需求時，由于權(quán)益受損而與經(jīng)營者產(chǎn)生爭議。在這種情況下，消費者可尋求消費者權(quán)益保護組織提供的調(diào)解途徑，以維護自身合法權(quán)益。仲裁通常是基于雙方當(dāng)事人事先達(dá)成的仲裁協(xié)議，自愿將爭議提交非司法機構(gòu)的仲裁員組成的仲裁庭進(jìn)行公正裁決，并依此接受各項約束的一種制度安排。起訴則是指當(dāng)事人在民事糾紛中向人民法院提起訴訟，請求人民法院依據(jù)法定程序進(jìn)行審判的行為。這意味著當(dāng)事人期望通過法院的審判，使被告方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任及義務(wù)?！睹袷略V訟法》第一百一十九條，起訴必須符合下列條件：（一）原告是與本案有直接利害關(guān)系的公民、法人和其他組織；（二）有明確的被告；（三）有具體的訴訟請求2024-07-14188人看過 -
法律綜合知識投保人吸煙未申報，保險是否會不予理賠？吸煙飲酒在大多數(shù)情況下是可以獲得保險賠償?shù)?，然而需注意的是，保險合同中可能存在特定條款約定禁止吸煙或飲酒的情形，這種例外情況應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體條款進(jìn)行判斷。根據(jù)我國相關(guān)法律法規(guī)，當(dāng)保險需求方向保險人提出保險申請時，如果保險人接受了該請求并同意簽發(fā)保險合同，那么這份保險合同便正式生效。在投保人按照合同約定支付相應(yīng)保費之后，保險人則需要依照合同約定承擔(dān)起保險責(zé)任。因此，只要在保險合同約定的責(zé)任范圍之內(nèi)，通常情況下都是可以得到保險公司的理賠的?！吨腥A人民共和國保險法》第十三條投保人提出保險要求，經(jīng)保險人同意承保，保險合同成立。保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險單或者其他保險憑證。保險單或者其他保險憑證應(yīng)當(dāng)載明當(dāng)事人雙方約定的合同內(nèi)容。當(dāng)事人也可以約定采用其他書面形式載明合同內(nèi)容。依法成立的保險合同，自成立時生效。投保人和保險人可以對合同的效力約定附條件或者附期限。第十2024-05-05354人看過 -
法律綜合知識首先，我們必須明確指出的是，在大多數(shù)情況下，人壽健康保險往往并不覆蓋因自然災(zāi)害（例如臺風(fēng)）引發(fā)的農(nóng)業(yè)經(jīng)濟損失。這是因為，這類損失通常會被劃分為財產(chǎn)保險的承保范圍內(nèi)，而非人壽健康保險的負(fù)責(zé)范疇。人壽健康保險的主要職責(zé)在于保障被保險人的身體健康以及生命安全。然而，若由于臺風(fēng)等自然災(zāi)害導(dǎo)致被保險人遭受傷害或者罹患疾病，并且滿足保險合同中所規(guī)定的理賠條件，那么人壽健康保險便有可能對其進(jìn)行賠償。綜合以上分析，人壽健康保險是否能夠進(jìn)行理賠，主要取決于特定的保險事件以及保險合同的具體約定。對于因自然災(zāi)害引發(fā)的農(nóng)業(yè)經(jīng)濟損失，通常不在人壽健康保險的理賠范圍之內(nèi)；但是，如果自然災(zāi)害導(dǎo)致被保險人的身體健康受到損害，并且符合合同約定的理賠標(biāo)準(zhǔn)，那么就有可能獲得相應(yīng)的理賠金?！侗ｋU法》第三十九條：“保險公司根據(jù)保險合同的約定承擔(dān)保險責(zé)任?！?/div>2024-05-19265人看過-
法律綜合知識案例介紹：案例一：，章某因患肺癌入住醫(yī)院（家屬因害怕其不能接受，故未將真實病情告訴本人），手術(shù)治療后出院，并正常參加工作。同年6月，章某經(jīng)保險業(yè)務(wù)員推薦，購買了某保險公司的健康保險并辦妥了有關(guān)手續(xù)。填寫投保單時未告知身患癌癥的事實。，章某因舊疾復(fù)發(fā)，經(jīng)醫(yī)治無效死亡。章某的家屬以指定受益人的身份，到保險公司申請給付保險金。保險公司在審查提交的理賠資料時，發(fā)現(xiàn)死亡病史上，載明章某曾患肺癌并動過手術(shù)（經(jīng)核實，已找到當(dāng)初手術(shù)記錄），于是拒絕給付保險金。章某家屬以章某不知自己身患何病并未違反告知義務(wù)為由抗辯，雙方因此發(fā)生糾紛。案例二：，關(guān)某，女，購買某保險公司的健康保險。填寫投保單時對于如實告知欄：“是否曾身患疾病、動過手術(shù)”，回答均為否。，關(guān)某因反復(fù)胸背痛入院，住院病歷首次確診：多發(fā)性骨髓轉(zhuǎn)移瘤（IgG型）。關(guān)某因該病再次住院，最終因呼吸循環(huán)功能衰竭，經(jīng)醫(yī)治無效死亡。兩次病歷既往病史均記載其曾因子2022-11-18202人看過 -
法律綜合知識一、保險怎樣才會以未告知拒賠根據(jù)我國《中華人民共和國保險法》的明確規(guī)定，保險公司在特定情形之下，擁有以投保人未盡通知義務(wù)為理由而予以拒賠的權(quán)力。這一項法律政策主要關(guān)乎于保險合同的締結(jié)和履行過程中，投保人在向保險公司提供保險標(biāo)的或被保險人相關(guān)信息時，若未能給予真實、準(zhǔn)確、完整的答復(fù)，以致這些信息對于保險公司決策是否同意承?；蛘{(diào)整保險費率產(chǎn)生了實質(zhì)性的影響，那么保險公司便有權(quán)依據(jù)法律規(guī)定解除該份保險合同。更為深入地說，倘若投保人故意隱瞞重要事實，或者由于重大疏忽未能履行如實告知義務(wù)，且其行為對保險事故的發(fā)生產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，那么在保險合同解除之前所發(fā)生的任何保險事故，保險公司將不再承擔(dān)相應(yīng)的賠償或給付保險金的責(zé)任。然而，我們也需要特別關(guān)注的是，如果保險公司在簽訂保險合同時已經(jīng)知曉投保人未盡如實告知的情況，那么保險公司便無權(quán)再以此為由解除合同或拒絕賠償。因此，為了避免可能出現(xiàn)的法律糾紛，投保人在2024-07-30218人看過
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