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深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心深圳市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《深圳市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法》的通知（2003年7月16日）深社保發(fā)〔2003〕79號(hào)為規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍的管理，根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（市政府令第125號(hào)），我們制定了《深圳市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法》，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。深圳市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法第一條為規(guī)范本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍的管理，根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（市政府令第125號(hào)）、國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知》，制定本辦法。第二條本辦法所稱(chēng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供的，符合本辦法規(guī)定的，由政府主管部門(mén)制定收費(fèi)標(biāo)

南京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局南京市財(cái)政局南京市物價(jià)局南京市衛(wèi)生局寧勞社醫(yī)〔2005〕2號(hào)第一條為了完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和特殊醫(yī)用材料范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理，保障參保人員基本醫(yī)療需求，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知》（勞社部發(fā)[1999]22號(hào)文）、《關(guān)于印發(fā)江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》（蘇勞社[2005]49號(hào)文）和《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（寧政發(fā)[2000]259號(hào)文）的精神，制定本辦法。第二條基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、特殊醫(yī)用材料是指按照《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》（蘇價(jià)費(fèi)[2005]213號(hào))和《江蘇省特殊醫(yī)用材料價(jià)格管理辦法》（蘇價(jià)費(fèi)[2005]214號(hào)）規(guī)定的范圍、由基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和使用醫(yī)療儀器、設(shè)備

一、醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括什么項(xiàng)目醫(yī)保的服務(wù)包括以下內(nèi)容：報(bào)銷(xiāo)診療檢查費(fèi)用；相應(yīng)的藥品消耗；其他。特殊性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用基本上由個(gè)人負(fù)擔(dān)，包括美容、矯正畸形、藥膳治療等。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。法律依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。二、基本醫(yī)療診療項(xiàng)目包括哪些基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指符合下列條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目：1、臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目;2、由物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目;3、由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。這一定義包含了以下幾方面的內(nèi)涵：1、明確診療項(xiàng)目的范圍。在臨床醫(yī)療服務(wù)中，與診療相關(guān)

國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部會(huì)同有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)提出一個(gè)確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)性意見(jiàn)。意見(jiàn)規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的主要范圍，并明確規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)不得予以支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用類(lèi)別。省級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定的要求，依據(jù)?。ㄊ小^(qū)）物價(jià)部門(mén)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所列的具體項(xiàng)目，確定本?。ㄊ?、區(qū)）基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施具體項(xiàng)目。各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)要根據(jù)本省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目，確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)和支付辦法。統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的審核工作，嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，要重點(diǎn)做好哪些工作？制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利建立，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出管理的必

1、普通醫(yī)療保險(xiǎn)，普通醫(yī)療保險(xiǎn)為被保險(xiǎn)人提供治療疾病時(shí)相關(guān)的普通醫(yī)療費(fèi)用。主要包括門(mén)診費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用、檢查費(fèi)用等。這種保險(xiǎn)費(fèi)成本低，適合一般社會(huì)公眾。由于醫(yī)療費(fèi)用和檢查費(fèi)用的支出控制有一定的困難，該保險(xiǎn)單一般有免除額和費(fèi)用分擔(dān)規(guī)定，保險(xiǎn)人支付免除額以上部分的一定比例，保險(xiǎn)費(fèi)用每年規(guī)定一次。每次發(fā)生疾病的費(fèi)用累計(jì)超過(guò)保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人不再負(fù)責(zé)2、住院保險(xiǎn)，住院費(fèi)用高，住院費(fèi)用作為單獨(dú)的保險(xiǎn)。住院保險(xiǎn)的費(fèi)用項(xiàng)目主要是每天的住院費(fèi)用（床費(fèi)）、醫(yī)院設(shè)備的費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用等。住院住院時(shí)間的長(zhǎng)短直接影響到費(fèi)用的高低，所以這個(gè)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額必須根據(jù)患者的平均住院費(fèi)用定。為了控制不必要的長(zhǎng)期住院，住院保險(xiǎn)一般規(guī)定保險(xiǎn)人只負(fù)責(zé)所有費(fèi)用的一定比例，而不是全部3、手術(shù)保險(xiǎn)，該保險(xiǎn)提供患者必要的手術(shù)所產(chǎn)生的所有費(fèi)用。4、綜合醫(yī)療險(xiǎn)，綜合醫(yī)療險(xiǎn)是投保人為投保人提供的一種綜合醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，其費(fèi)用范圍包括醫(yī)療和

一、生育保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目1、市級(jí)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理范圍內(nèi)企業(yè)（單位）生育保險(xiǎn)參保及繳費(fèi)業(yè)務(wù)；2、生育醫(yī)療費(fèi)及產(chǎn)假工資審核支付業(yè)務(wù)；3、流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)及產(chǎn)假工資審核支付業(yè)務(wù)；4、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)審核支付業(yè)務(wù)；5、政策咨詢、業(yè)務(wù)解答。

所謂基本醫(yī)療服務(wù)，就是醫(yī)療保險(xiǎn)制度中對(duì)勞動(dòng)者或社會(huì)成員最基本的福利性照顧。其目標(biāo)是保障勞動(dòng)者或社會(huì)成員基本的生命健康權(quán)利，使勞動(dòng)者或社會(huì)成員在防病治病的過(guò)程中按照防治要求得到基本的治療。在我國(guó)，解決勞動(dòng)者或社會(huì)成員基本醫(yī)療服務(wù)的主要形式是基本醫(yī)療保險(xiǎn)?；踞t(yī)療服務(wù)的內(nèi)容主要包括各種疾病治療措施、療養(yǎng)休養(yǎng)措施、診療檢查費(fèi)用以及相應(yīng)的藥品消耗等。一、社會(huì)保險(xiǎn)和住房公積金的區(qū)別是什么？1、內(nèi)涵不同。社會(huì)保險(xiǎn)簡(jiǎn)稱(chēng)“社?！?，具體包括醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)。其中根據(jù)戶口性質(zhì)（農(nóng)業(yè)、非農(nóng)業(yè)）和戶口所在地（本地、外地），必上險(xiǎn)種有所區(qū)別。住房公積金簡(jiǎn)稱(chēng)“公積金”，主要可用于住房貸款、修繕?lè)课?、裝修等方面的資金。2、繳納主體不同。社會(huì)保險(xiǎn)中，以個(gè)人身份繳納的社會(huì)保險(xiǎn)只有養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)兩種，其余均由所在單位代繳。住房公積金是非強(qiáng)制繳納的（企業(yè)可以不給員工辦理公積金繳納）。實(shí)行社會(huì)

對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所涉及的每一服務(wù)項(xiàng)目制定價(jià)格，病人在享受醫(yī)療時(shí)逐一對(duì)服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)或計(jì)費(fèi)，然后由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向病人或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付，這就是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式，簡(jiǎn)稱(chēng)按服務(wù)付費(fèi)。其主要特點(diǎn),是必須對(duì)每一個(gè)診療項(xiàng)目確定一個(gè)價(jià)格，并按每個(gè)項(xiàng)目服務(wù)總量進(jìn)行償付。在運(yùn)用按服務(wù)付費(fèi)方式時(shí)，要注意以下問(wèn)題：1、決定按服務(wù)付費(fèi)的基本因素是價(jià)格，價(jià)格的準(zhǔn)確與否、適當(dāng)與否直接關(guān)系到這種支付方式和整體醫(yī)療保險(xiǎn)效果的好壞。在管理時(shí)，一是要按一定科學(xué)程序和方法，制定出盡可能合理、準(zhǔn)確的價(jià)格體系；二是要不斷進(jìn)行修正、調(diào)整，善于運(yùn)用價(jià)格這個(gè)手段去引導(dǎo)醫(yī)療需求和供給的行為。2、為了減少按服務(wù)付費(fèi)帶來(lái)的過(guò)度利用醫(yī)療服務(wù)的副作用，必須注意加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患雙方的管理與制約。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)提供者來(lái)說(shuō)，一是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育和醫(yī)學(xué)倫理道德的教育。二是建立嚴(yán)格的費(fèi)用審核制度，防止有意無(wú)意的不規(guī)范行為。對(duì)于被保險(xiǎn)人來(lái)說(shuō)，最基本的手段是實(shí)行費(fèi)用分擔(dān)，實(shí)

醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是指在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下,參保人員生病后,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)按照事先商定的條件和標(biāo)準(zhǔn),對(duì)參保人員進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)并報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保支付的是符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用。因此,職工享受到的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是國(guó)家規(guī)定的治療疾病所需的基本醫(yī)療服務(wù),而非全部的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的給付指的是，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，參保人員生病后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)按照事先商定的條件和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參保人員進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)并報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。（二）醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的給付包括病假醫(yī)療期的待遇和醫(yī)療費(fèi)用的支付，病假醫(yī)療期的待遇將在第三節(jié)詳細(xì)闡述，本節(jié)將重點(diǎn)闡述醫(yī)療費(fèi)用的給付待遇。（三）用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，職工可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，職工不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（四）《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目

醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)是什么醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括住院床位費(fèi)及門(mén)診、急診留觀床位費(fèi)。相關(guān)鏈接：醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍是哪些

A、住院報(bào)銷(xiāo)總的來(lái)說(shuō)，住1級(jí)醫(yī)院比住3級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例更高，年齡越大報(bào)銷(xiāo)比例也越大。舉例一：4.6萬(wàn)元以內(nèi)的情況陳某今年40歲，在定點(diǎn)3級(jí)醫(yī)院住院，一次性花掉醫(yī)療費(fèi)3萬(wàn)元(未考慮自費(fèi)和特殊費(fèi)用)。那么，通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，陳某這次能夠享受到的報(bào)銷(xiāo)額度為：(30000-8084×12%)×[(75＋40×0.2)÷100]＝29029.92×83%＝24094.83元個(gè)人需要負(fù)擔(dān)的費(fèi)用就是：30000-24094.83＝5905.17元如果住定點(diǎn)1級(jí)醫(yī)院，能夠報(bào)銷(xiāo)的額度就是：(30000-8084×5%)×[(75＋40×0.2)÷100]＝29595.8×83%＝24564.51元個(gè)人需要負(fù)擔(dān)的費(fèi)用就是：30000-24564.51＝5435.49元舉例二：超過(guò)4.6萬(wàn)元的情況劉某今年50歲，在定點(diǎn)3級(jí)醫(yī)院住院，一次性花去醫(yī)療費(fèi)6萬(wàn)元(未考慮自費(fèi)和特殊費(fèi)用)。那么，通過(guò)公式計(jì)算出的應(yīng)報(bào)銷(xiāo)基本

文號(hào)：京醫(yī)保發(fā)［2004］69號(hào)標(biāo)題：關(guān)于下發(fā)《北京市基本北京廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。并注意收集執(zhí)行過(guò)程中的問(wèn)題，使其逐步完善。四、本通知自2004年11月1日起執(zhí)行。附件：北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)（臨床診療類(lèi)）北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心二〇〇四年九月十五日附件：┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓┃北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)┃┠──────────────────────────────────────┨┃（臨床診療類(lèi)）┃┠────┬──────┬─┬───┬─────┬──┬──┬──┬──┬──┨┃項(xiàng)目編碼│項(xiàng)目名稱(chēng)│計(jì)│收費(fèi)標(biāo)│物價(jià)收費(fèi)說(shuō)│出處│原報(bào)│報(bào)銷(xiāo)│自負(fù)│備注┃┃││價(jià)│準(zhǔn)（元│明││銷(xiāo)種│種類(lèi)│比例│┃┃││單│）│││類(lèi)│││┃┃││位│││││││┃┠────┴─────

東莞市選擇性殯葬服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

(1)掛號(hào)費(fèi)(普通門(mén)診、專(zhuān)家門(mén)診、咨詢門(mén)診、業(yè)務(wù)門(mén)診的掛號(hào)費(fèi))、出診費(fèi)、氣功治療費(fèi)、伙食費(fèi)、特別營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、押瓶費(fèi)、輸血押金費(fèi)、水電費(fèi)、電話費(fèi)、電視費(fèi)、電冰箱費(fèi)、中藥煎藥費(fèi)、單獨(dú)炮炙的膏劑、丸劑的藥材費(fèi)、加工費(fèi)等。(2)各種整容、矯形、健美手術(shù)、治療處理等費(fèi)用，以及使用矯形、健美等器具的一切費(fèi)用。安裝假肢、假眼、配拐杖、畸形鞋墊、腎托、胃托、助聽(tīng)器、鋼絲背心、各種圍腰、鋼頭頸、疝氣帶、護(hù)膝帶、人造肛門(mén)袋、各種電子磁療用品和按摩器具、藥枕、鑲牙、配鏡(驗(yàn)光)等費(fèi)用。(3)非離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌管理部門(mén)組織的各種體檢費(fèi)用。(4)就醫(yī)路費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)及會(huì)診交通費(fèi)。(5)各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目費(fèi)用。