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《深圳市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險試行辦法》(草案，以下簡稱《辦法》的通過。意味著深圳市少兒醫(yī)保制度的正式建立，標(biāo)志著解決我市少年兒童醫(yī)療保障問題有了制度保障。建立少兒醫(yī)保制度是今年初兩會《政府工作報告》中做出鄭重承諾的民生十大實事之一。市委市政府高度重視并積極督辦，由市勞動和社會保障局牽頭，在市衛(wèi)生局、市教育局、市財政局等部門的積極參與下，經(jīng)過深入的調(diào)研論證，廣泛征求各職能部門和社會各界意見，期間幾易其稿，使《辦法》更符合我市實際，與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相匹配，切實解決少年兒童的醫(yī)療保障問題。

《辦法》的出臺的重要意義在于：

一、市委市政府高度重視和大力推進(jìn)少兒醫(yī)保制度的建立，充分體現(xiàn)了對我市少年兒童健康成長的關(guān)愛之情。

二、《辦法》中規(guī)定的待遇水平在全國建立少兒醫(yī)保的城市中相對最高，且側(cè)重了對重病、大病少兒的保障，使少兒醫(yī)保真正具有了實質(zhì)保障意義。

三、政府加大了財政補(bǔ)貼力度，最終確定由財政補(bǔ)貼總費用150元的一半，即每年每人補(bǔ)貼75元，這在全國是最高的。余下75元由少兒家庭自付，即每月只需支付6.25元就能使孩子得到較好的醫(yī)療保障。

四、《辦法》不設(shè)戶籍門檻，將廣大勞務(wù)工子女納入?yún)⒈７秶w現(xiàn)了市委市政府和全社會對勞務(wù)工的關(guān)愛，有利于社會公平和社會和諧。

五、少兒醫(yī)保制度的建立標(biāo)志著我市在全國率先實現(xiàn)了“全民醫(yī)保”。我市一直在積極探索建立具有深圳特色的全民醫(yī)保模式，特點是多層次、廣覆蓋、待遇好。覆蓋到全體市民的綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、勞務(wù)工醫(yī)療保險和少兒醫(yī)療保險，今年底，進(jìn)入醫(yī)保體系的人數(shù)有望達(dá)到750萬人。

《深圳市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險試行辦法》的背景資料和主要內(nèi)容：

一、關(guān)于建立少兒醫(yī)療保險的必要性

(一)社會各界要求建立少兒醫(yī)療保險的呼聲很高

我市目前建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和勞務(wù)工醫(yī)療保險制度，而少年兒童還沒有醫(yī)療保障。為切實解決患大病少兒家庭的經(jīng)濟(jì)困難，防止因病致貧，少年兒童的醫(yī)療保障制度亟需建立。多年來，廣大市民要求建立對少年兒童提供醫(yī)療保障的呼聲越來越高。新聞媒體、人大代表對此也非常關(guān)注，吳江影等11名人大代表在2004年人代會上，聯(lián)名提出了《關(guān)于建立深圳市少兒醫(yī)?；稹返淖h案。深圳勞動保障部門經(jīng)過歷時五年的調(diào)研工作，現(xiàn)出臺少兒醫(yī)療保險辦法時機(jī)已成熟。

(二)北京、上海、蘇州、珠海等多座大中城市已建立少兒醫(yī)療保障制度

目前全國已有多座城市建立了少兒醫(yī)療保障制度。主要有兩種模式，一種是北京、上海市為代表的以紅十字會作為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的模式;另一種是蘇州市為代表的以社會保險機(jī)構(gòu)作為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的模式。省內(nèi)的珠海、東莞市，也建立了少兒住院保險制度。深圳作為全國改革開放的窗口，在這方面已顯落后，有必要盡快建立少兒醫(yī)療保險制度。

二、關(guān)于《辦法》的主要內(nèi)容

(一)覆蓋范圍

全市中小學(xué)托幼機(jī)構(gòu)的在冊學(xué)生(包括深戶籍和非深戶籍學(xué)生)以及未入學(xué)入園的或在市外定居的未滿18周歲的戶籍少年兒童，且符合計劃生育政策的，均應(yīng)當(dāng)參加少兒醫(yī)療保險。同時，為防止掛名參保等問題，并嚴(yán)格執(zhí)行《深圳市關(guān)于加強(qiáng)和完善人口管理工作的若干意見及五個配套文件的通知》，規(guī)定我市中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)在冊的非本市戶籍的少年兒童，其父母任一方參加本市社會保險一年以上的才可參保。

據(jù)了解，全市中小學(xué)托幼機(jī)構(gòu)的在冊學(xué)生以及未入學(xué)入園的未滿18周歲的戶籍少年兒童約為101萬。具體分布情況為：幼兒園、小學(xué)、中學(xué)人數(shù)為954458，其中，深圳戶籍人員幼兒園、小學(xué)、中學(xué)在冊人數(shù)為352542,非深圳戶籍子女幼兒園、小學(xué)、中學(xué)在冊人數(shù)為601916(占全市幼兒園、小學(xué)、中學(xué)在冊人數(shù)的63.1%)(數(shù)據(jù)來源：市教育局計財審計處，截止2005年12月)，預(yù)計符合參保條件的非本市戶籍學(xué)生參保人數(shù)約30萬。此外，深圳戶籍0-3歲的嬰幼兒人數(shù)為58271人(數(shù)據(jù)來源：市統(tǒng)計局，截止2004年12月)。合計全市參保人數(shù)約70萬。

(二)采取政府積極引導(dǎo)、強(qiáng)力推行，社保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的模式。

國家勞動保障部鼓勵有條件的城市出臺少兒醫(yī)療保險辦法，國家也正在加緊制定少兒醫(yī)療保險的試點辦法。而且，全國已經(jīng)有蘇州、鎮(zhèn)江、珠海等多座城市出臺了少兒醫(yī)療保險制度，都建立基金并放在社會醫(yī)療保險的框架內(nèi)進(jìn)行。因此，我市出臺由政府積極引導(dǎo)、強(qiáng)力推行，實行強(qiáng)制性參保，社保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，并建立基金的少兒醫(yī)療保險模式是符合國家政策的。

(三)待遇

少兒醫(yī)療保險基金設(shè)定的支付范圍包括住院和大病門診發(fā)生的基本醫(yī)療費用，不包括一般門診費用和超基本醫(yī)療的醫(yī)療費用。為避免輕病住院，少兒醫(yī)療保險設(shè)立住院起付標(biāo)準(zhǔn)，按照引導(dǎo)分散就醫(yī)的原則，按定點醫(yī)療單位的等級不同，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300-600元。

少兒醫(yī)療保險還設(shè)立年度最高支付限額20萬元，并與連續(xù)參加少兒醫(yī)療保險的時間掛鉤。大幅度提高了醫(yī)療費用支付比例，規(guī)定參保人每次住院的起付線以上、最高支付限額以內(nèi)的基本醫(yī)療費用，或者每次大病門診發(fā)生的最高支付限額以內(nèi)的基本醫(yī)療費用，少兒醫(yī)療保險基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：基本醫(yī)療費用在5000元以內(nèi)的，基金支付80%;

5000元以上10000以下的，基金支付85%;10000元以上基金支付90%。舉例說明(均以在少兒醫(yī)保支付范圍內(nèi)舉例)少兒住院發(fā)生費用5000元可報銷3760元，發(fā)生費用3萬元可報銷25980元，發(fā)生費用20萬元可報銷178980元。

根據(jù)調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，住院特別是大病住院，是因病致貧的主要原因。各地實行的少兒醫(yī)療保障辦法都沒有規(guī)定門診待遇，因此，少兒醫(yī)療保險基金不支付一般門診待遇。對于少兒的一般門診費用問題，我們將改革城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法，對少兒的一般門診費用實行家庭共濟(jì)，與其父母的醫(yī)療保險個人賬戶混和使用。

(四)繳費

繳費標(biāo)準(zhǔn)暫定為150元/年/人。實行財政和少兒家庭雙方共同負(fù)擔(dān)的原則，財政每人每年補(bǔ)助75元，少兒家庭75元，意味著少兒家庭只要每月支付6.25元，在不影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況的基礎(chǔ)上就能使孩子得到醫(yī)療保障。對于低保困難家庭，參照低保人員參加社會保險的辦法，由市民政局統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，費用由福利彩票基金支付。

(五)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和管理

由社保機(jī)構(gòu)征收少兒醫(yī)療保險費，每年9月份統(tǒng)一由市社會保險機(jī)構(gòu)對各學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行收費，學(xué)校積極協(xié)助配合。

本市戶籍所有未入學(xué)、入園的少年兒童，由其父母或法定監(jiān)護(hù)人每年9月份持居民戶口簿到市社會保險機(jī)構(gòu)辦理參保和繳費手續(xù)。

(六)享受待遇和停止享受的時間

參保人每年繳費一次，每年9月份統(tǒng)一繳費。參保人在每年9月份以外的時間辦理參保的，設(shè)置3個月的等待期，即申請辦理參保之月起的第4個月才能繳費參保，并于繳費當(dāng)月開始享受醫(yī)療保險待遇。通過設(shè)置3個月的等待期，防止有病才參保，沒病就不參保的現(xiàn)象。