員工自行去申請工傷認定的時效為一年。只有用人單位未在事故傷害發(fā)生之日或者被員工診斷、鑒定為職業(yè)病之日起的30日內(nèi)去申請工傷認定的情況下,員工才可以直接向用人單位所在地的統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。
申請人:,性別,年月日出生,民族,籍貫,住市街,身份證號碼:,是公司職工。聯(lián)系電話。
被申請人:公司,地址:。
法定代表人:任職務
聯(lián)系電話:
請求事項:
請求依法認定申請人在(時間)受傷為工傷。
事實與理由:
申請人是公司職工,于年月被進入該公司,在崗位工作。在年月日上班時間,發(fā)生工作事故,致使申請人部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在市醫(yī)院治療,診斷為,現(xiàn)已住院治療個月,花費醫(yī)藥費元。
根據(jù)《工傷保險條例》第條的規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請,特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
縣(市)勞動和社會保障局
申請人(簽字):
年月日
《工傷保險條例》第十七條
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。
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