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醫(yī)療保險(xiǎn)公司拒賠不賠
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2024-07-18 18:00:19 261 人看過(guò)

一、醫(yī)療保險(xiǎn)公司拒賠不賠當(dāng)保險(xiǎn)公司拒絕履行其應(yīng)負(fù)的理賠義務(wù)時(shí),被保險(xiǎn)人可采取如下法律途徑予以維權(quán):

首先,通過(guò)友好協(xié)商方式來(lái)解決爭(zhēng)議;

其次,由被保險(xiǎn)人向所承保的保險(xiǎn)公司提交仲裁請(qǐng)求,以獲得公正且符合實(shí)際情況的賠償方案;

再者,若前述兩種方法均未能妥善解決問(wèn)題,被保險(xiǎn)人可以權(quán)利受損為由,向有管轄權(quán)的法院提起訴訟,并要求保險(xiǎn)公司承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

《保險(xiǎn)法》第五十七條規(guī)定:投保人對(duì)保險(xiǎn)公司理賠決定不服的,可以依據(jù)保險(xiǎn)合同約定或者與保險(xiǎn)公司協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以申請(qǐng)仲裁或者向人民法院提起訴訟。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)公司交8%合理嗎科學(xué)地設(shè)定醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納比例:在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域內(nèi),單位應(yīng)承擔(dān)高達(dá)百分之八的份額,而個(gè)人則只需承擔(dān)百分之二的份額。這一規(guī)定是基于國(guó)家層面的法律基礎(chǔ)之上,嚴(yán)格遵循強(qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)原則。具體而言,所有的用人單位及其員工都應(yīng)該按時(shí)且全額地交納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,否則將無(wú)法計(jì)入個(gè)人賬戶,同時(shí)也將導(dǎo)致本地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金無(wú)法為相關(guān)人員提供必要的醫(yī)療保障。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條

職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

在遭遇保險(xiǎn)公司不予理賠的狀況下,被保險(xiǎn)人有權(quán)運(yùn)用下列各種法律手段積極維護(hù)自己的利益:首先,主張與保險(xiǎn)公司進(jìn)行友好協(xié)商以達(dá)成共識(shí);其次,提交仲裁申請(qǐng),讓公正權(quán)威的第三方機(jī)構(gòu)介入進(jìn)行裁決;再者,若爭(zhēng)議仍然未能達(dá)成解決,被保險(xiǎn)人依法可以選擇將案件訴至法院起訴處理。在這一系列復(fù)雜的法律程序之中,我們強(qiáng)烈推薦您尋求富有經(jīng)驗(yàn)并精通相關(guān)法規(guī)的專業(yè)律師提供有力援助,以確保您的合法權(quán)益能夠得到全面、有效的保護(hù)和實(shí)現(xiàn)。

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2025年05月19日 06:25
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    一、如何不被保險(xiǎn)公司拒賠敬請(qǐng)注意,為了保障您的權(quán)益,防止因保險(xiǎn)公司拒絕賠償而給您帶來(lái)不必要的麻煩,以下幾點(diǎn)建議值得您深入思考和貫徹執(zhí)行:首先,務(wù)必保證按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)用。眾所周知,保險(xiǎn)公司通常只會(huì)對(duì)那些已經(jīng)成功繳費(fèi)的投保人提供相應(yīng)的理賠服務(wù);其次,必須小心謹(jǐn)慎地填寫(xiě)保單信息。對(duì)于保單上的每一項(xiàng)條款及條件,都務(wù)必要認(rèn)真審慎地閱讀并準(zhǔn)確掌握其含義,以確保您所提交的所有信息都詳實(shí)全面,并且無(wú)任何誤導(dǎo)性陳述;此外,還應(yīng)嚴(yán)格遵守保險(xiǎn)合同的約定。為了充分理解保險(xiǎn)公司的理賠標(biāo)準(zhǔn)以及免責(zé)條款的具體內(nèi)容,我們強(qiáng)烈建議您認(rèn)真研讀保險(xiǎn)合同中的各項(xiàng)條款;最后,當(dāng)保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí),請(qǐng)務(wù)必立即向保險(xiǎn)公司報(bào)案。這樣可以幫助您迅速獲得賠償,減少不必要的等待時(shí)間。同時(shí),為了方便保險(xiǎn)公司進(jìn)行核實(shí),您也有責(zé)任妥善保存與保險(xiǎn)事故有關(guān)的所有證據(jù)材料,如報(bào)案記錄、醫(yī)療證明、照片等等。《保險(xiǎn)法》第五十七條規(guī)定:投保人對(duì)保險(xiǎn)公司理賠決定
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    通常情況下,商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品都有明確規(guī)定的定點(diǎn)就醫(yī)機(jī)構(gòu)。若被保險(xiǎn)人未依照此項(xiàng)約定前往指定醫(yī)院接受治療,保險(xiǎn)公司有權(quán)依據(jù)合同條款拒絕提供相應(yīng)理賠服務(wù)。絕大部分重大疾病保險(xiǎn)及醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)對(duì)于醫(yī)院的等級(jí)要求設(shè)定為二級(jí)及其以上的公立醫(yī)院。值得注意的是,私立醫(yī)院并不涵蓋于上述理賠范圍之內(nèi)?!吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十六條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。
    2024-04-23
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  • 交通事故發(fā)生后用非醫(yī)保用藥保險(xiǎn)公司不能拒賠醫(yī)療費(fèi)
    一、交通事故發(fā)生后用非醫(yī)保用藥保險(xiǎn)公司不能拒賠醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)公司辯稱“非醫(yī)?!庇盟庂M(fèi)用保險(xiǎn)公司拒絕賠付的理由不能成立,其不能拒賠“非醫(yī)?!庇盟庂M(fèi)用,交強(qiáng)險(xiǎn)以保障交通事故受害人迅速獲得賠償為目的,其理賠不應(yīng)區(qū)分是否自費(fèi)用藥的必要,因?yàn)橹委熂膊⌒栌煤畏N藥物取決于醫(yī)院,而非傷者或被保險(xiǎn)人所能決定。(一)“非醫(yī)保”用藥費(fèi)用免賠條款應(yīng)認(rèn)定為格式條款。本案中保險(xiǎn)公司與薛某簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)并未就“非醫(yī)?!庇盟庂M(fèi)用免賠予以明示,也不能提供證據(jù)證實(shí)對(duì)該條款履行了明確的說(shuō)明或告知義務(wù),而是擅自將“非醫(yī)?!庇盟庂M(fèi)用免賠條款直接打在保單上,是保險(xiǎn)公司的單方行為,故不屬于附條件或附期限的條款,而屬于典型的格式條款。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條規(guī)定,對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭的形式向投保人作出
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  • 醫(yī)療保險(xiǎn)交了幾年了拒賠
    一、醫(yī)療保險(xiǎn)交了幾年了拒賠在遇到保險(xiǎn)公司拒絕理賠的情形時(shí),投保人有如下三個(gè)有效的法律途徑進(jìn)行維權(quán):第一,通過(guò)協(xié)商:投保人可嘗試與保險(xiǎn)公司友好協(xié)商,探尋雙方都能接受的合理賠償方案;其次,選擇仲裁:若協(xié)商無(wú)果,投保人有權(quán)向保險(xiǎn)公司所隸屬的仲裁機(jī)構(gòu)提交相關(guān)申請(qǐng),仲裁裁決一經(jīng)做出便具備了強(qiáng)制性的約束效力;最后,啟動(dòng)司法程序:若前兩種方式均未能解決問(wèn)題,投保人可向當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟,請(qǐng)求保險(xiǎn)公司承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任?!侗kU(xiǎn)法》第五十七條規(guī)定:投保人對(duì)保險(xiǎn)公司理賠決定不服的,可以依據(jù)保險(xiǎn)合同約定或者與保險(xiǎn)公司協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以申請(qǐng)仲裁或者向人民法院提起訴訟。二、醫(yī)療保險(xiǎn)交夠20年還用再交嗎在醫(yī)保繳納已達(dá)20年且抵達(dá)退休年齡之際,您便可無(wú)需繼續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)用。依據(jù)我國(guó)相關(guān)政策法規(guī),具有參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)資格的人群,當(dāng)其到達(dá)法定退休年齡時(shí),若累積繳納醫(yī)保費(fèi)用達(dá)到國(guó)家規(guī)定的年限,那么在退休之后將不再需要
    2024-07-10
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  • 醫(yī)療保險(xiǎn)等待期是拒賠嗎
    倘若投保人遇到保險(xiǎn)公司不予理賠的情況,建議首先與該保險(xiǎn)公司進(jìn)行深入溝通協(xié)商,以期在雙方都能夠接受的范圍內(nèi)達(dá)成解決方案。倘若經(jīng)過(guò)積極磋商仍未能取得理想的結(jié)果,且投保人能夠提供確鑿、全面以及有效的證據(jù)以證實(shí)保險(xiǎn)公司未遵循正常程序、無(wú)緣由地拒絕履行保險(xiǎn)合同所規(guī)定的理賠義務(wù),那么此時(shí)投保人便有權(quán)將相關(guān)證據(jù)提交至中國(guó)銀行業(yè)監(jiān)督管理委員會(huì)(簡(jiǎn)稱“銀保監(jiān)會(huì)”)進(jìn)行投訴處理。除此之外,投保人亦可選擇直接向當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟,通過(guò)法律途徑維護(hù)自身合法權(quán)益。《保險(xiǎn)法》第二十三條保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人;對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)賠償或者給付保險(xiǎn)金的期限有約定的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按
    2024-05-21
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  • 哪些商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)拒賠
    一、哪些商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)拒賠商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為醫(yī)療保障制度的重要構(gòu)成元素,既可以由企業(yè)或者個(gè)人根據(jù)意愿自行選擇參與其中。同時(shí),國(guó)家亦積極倡導(dǎo)用人單位以及個(gè)人參與商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù),以提高全民的健康水平與生活品質(zhì)。而所謂商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),實(shí)際上指的即是由各大保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng),通過(guò)獲取利潤(rùn)為主要目的的醫(yī)療保障服務(wù)。投保人只需繳納一定額度的保費(fèi),在面臨重大疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí),即可向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng),并可能獲得到相應(yīng)額度的醫(yī)療費(fèi)用支持。《民法典》第一千二百一十八條【醫(yī)療損害責(zé)任歸責(zé)原則和責(zé)任承擔(dān)主體】患者在診療活動(dòng)中受到損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。二、哪些商品可以享受出口免稅通常情況下,出口商品享有稅收豁免政策,然而若是所出口的商品退稅率歸零或未能按照預(yù)定計(jì)劃回收外幣收入(這兩種情形最為普遍),那么此類貨物將不再被視作出口貿(mào)易,而是被認(rèn)定為國(guó)內(nèi)銷售行為。這種轉(zhuǎn)變所帶來(lái)的直接影
    2024-07-18
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  • 保險(xiǎn)公司醫(yī)??ň苜r涉嫌詐騙嗎
    投保人尚未獲得理賠并不構(gòu)成詐騙行為。然而,若涉及到保險(xiǎn)詐騙未遂的情況,司法機(jī)關(guān)會(huì)依據(jù)保險(xiǎn)詐騙罪的相關(guān)法律法規(guī),將其視為從輕處罰的范疇。具體而言,其量刑標(biāo)準(zhǔn)將在三年以下有期徒刑的幅度范圍內(nèi),或在三年以上有期徒刑的范圍內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整?!侗kU(xiǎn)法》第一百三十一條投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人有下列行為之一,進(jìn)行保險(xiǎn)欺詐活動(dòng),構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任;(一)投保人故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的,騙取保險(xiǎn)金的;(二)未發(fā)生保險(xiǎn)事故而謊稱發(fā)生保險(xiǎn)事故的,騙取保險(xiǎn)金的;(三)故意造成財(cái)產(chǎn)損失的保險(xiǎn)事故,騙取保險(xiǎn)金的;(四)故意造成被保險(xiǎn)人死亡、傷殘或者疾病等人身保險(xiǎn)事故,騙取保險(xiǎn)金的;(五)偽造、變?cè)炫c保險(xiǎn)事故有關(guān)的證明、資料和其他證據(jù),或者指使、唆使、收買他人提供虛假證明、資料或者其他證據(jù),編造虛報(bào)的事故原因或者夸大損失程度,騙取保險(xiǎn)金的。有前款所列行為之一,情節(jié)輕微,不構(gòu)成犯罪的,依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予行政處罰。
    2024-05-13
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    • 保險(xiǎn)公司拒賠汽車保險(xiǎn)公司會(huì)拒賠嗎
      新疆在線咨詢 2021-12-21
      如果汽車在碰撞后繼續(xù)行駛,如果損失擴(kuò)大,一些擴(kuò)大的保險(xiǎn)公司可以拒絕賠償。根據(jù)法律規(guī)定,被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)遭受損失后,未經(jīng)必要修理繼續(xù)使用被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車,部分損失擴(kuò)大的保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。
    • 醫(yī)療保險(xiǎn)詐騙保費(fèi),保險(xiǎn)公司賠嗎
      江西在線咨詢 2021-11-16
      醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐應(yīng)當(dāng)承擔(dān)行政責(zé)任和刑事責(zé)任。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條規(guī)定,以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退還騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金,并處以騙取金額兩倍至五倍的罰款。根據(jù)刑法第一百九十八條的規(guī)定,有下列情形之一的,開(kāi)展保險(xiǎn)詐騙活動(dòng)。數(shù)額較大的,處五年以下有期徒刑或者拘役,并處一萬(wàn)元以上十萬(wàn)元以下罰款;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的,處五年以上十年以下有期徒刑,并處
    • 醫(yī)療保險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)保險(xiǎn)公司賠償么?
      四川在線咨詢 2022-04-27
      責(zé)任問(wèn)題要依據(jù)交警部門(mén)出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)來(lái)劃分,賠償時(shí)依據(jù)認(rèn)定書(shū)認(rèn)定的責(zé)任來(lái)賠。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)一般情況下要醫(yī)院出具意見(jiàn),沒(méi)有出具意見(jiàn)的不予賠償。財(cái)產(chǎn)保全有訴前和訴訟保全兩種,前者需保全后15天內(nèi)向法院起訴,到期不起訴自動(dòng)解除保全措施,并且兩種保全都需提供相應(yīng)財(cái)產(chǎn)擔(dān)保。建議你們協(xié)商解決,如解決不了,只有通過(guò)法律途徑解決,不過(guò)你不用怕,車應(yīng)該投保了交強(qiáng)險(xiǎn),通過(guò)法律途徑解決,你自己出不了什么錢(qián),絕大部分由
    • 保險(xiǎn)公司拒賠非醫(yī)保用藥和拒賠訴訟費(fèi)怎么辦
      新疆在線咨詢 2022-10-10
      交通事故,保險(xiǎn)公司拒賠非醫(yī)保用藥和拒賠訴訟費(fèi)是按保險(xiǎn)條款執(zhí)行的,只能接受。
    • 請(qǐng)問(wèn)醫(yī)療保險(xiǎn)到哪個(gè)保險(xiǎn)公司理賠?
      浙江在線咨詢 2022-04-23
      醫(yī)療保險(xiǎn)找保險(xiǎn)公司理賠需要的材料: 1、保險(xiǎn)合同原件; 2、被保險(xiǎn)人的身份證件原件; 3、填寫(xiě)理賠申請(qǐng)資料,包括:理賠申請(qǐng)書(shū)、授權(quán)委托書(shū)(如有代辦)、委托銀行轉(zhuǎn)賬申請(qǐng)書(shū); 4、被保險(xiǎn)人在醫(yī)院門(mén)診或住院期間發(fā)生的治療費(fèi)用收據(jù)原件及收據(jù)對(duì)應(yīng)的清單; 5、定點(diǎn)醫(yī)院的診療記錄(如門(mén)診病歷原件和住院結(jié)束后的住院病歷復(fù)印件、出院小結(jié)、診斷證明、各種檢查報(bào)告等); 6、因意外或疾病死亡以及殘疾,還需提供意外事故