醫(yī)療續(xù)保保險可以拒賠嗎
來源：法律編輯整理
時間： 2024-05-04 23:30:22
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以下幾種情況所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，是不被納入基本醫(yī)療保險保障范圍內(nèi)的：1．患者未在指定的醫(yī)療機構(gòu)進行診斷和治療；2．未按照有關(guān)病種目錄和規(guī)定程序進行入院及轉(zhuǎn)院手續(xù)；3．上述醫(yī)療事件中存在醫(yī)療事故責任的，亦或者是由交通事故等第三方責任者應該承擔的賠付責任；4．工傷以及女性職工生育過程中所產(chǎn)生的醫(yī)療費用；5．就醫(yī)過程中由于本人違法犯罪、醉酒、自我傷害、自我傷殘等行為導致的意外傷害所造成的醫(yī)療費用；6．將醫(yī)保憑證、卡片借予他人使用，或者利用他人的醫(yī)保憑證、卡片進行虛假就診的行為；7．擅自篡改處方內(nèi)容，或者開具虛假、過量的醫(yī)療費用單據(jù)，以冒領(lǐng)統(tǒng)籌基金的行為；8．由于個人原因，未能嚴格遵守醫(yī)療保險相關(guān)管理制度的行為；9．其他不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍內(nèi)的責任。
《保險法》第五十七條規(guī)定：投保人對保險公司理賠決定不服的，可以依據(jù)保險合同約定或者與保險公司協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以申請仲裁或者向人民法院提起訴訟。
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