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醫(yī)療商業(yè)保險能重復(fù)賠付嗎
來源:法律編輯整理 時間: 2022-04-29 20:13:57 229 人看過

一、醫(yī)療商業(yè)保險能重復(fù)賠付嗎

商業(yè)醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險是可以同時報銷并不代表可以重復(fù)報銷,報銷型商業(yè)醫(yī)保只能給基本醫(yī)保補充,其醫(yī)藥費的報銷遵循補償原則:即補償基本醫(yī)療起付線以下部分及起付線以上自付費比例部分的損失。

一般來說,商業(yè)醫(yī)療保險一般根據(jù)投保的醫(yī)療保險的性質(zhì),可以分為費用型、給付型這兩類,您可以依據(jù)您所投保的險種,按照以下的形式進行報銷:

費用型商業(yè)醫(yī)療保險報銷:保險公司會先根據(jù)保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致),在扣除免賠額后,賠付實際產(chǎn)生的合理且必要的醫(yī)療費用,一般是在醫(yī)??▓箐N之后報銷剩下的可報銷部分!

給付型商業(yè)醫(yī)療保險報銷:商業(yè)重大疾病保險一般是確診即給付的,被保險人可憑借醫(yī)院開具的確診證明,一次性獲得保險金額,和基本醫(yī)療保險基本的報銷并不沖突,沒有直接性的關(guān)系。

二、醫(yī)保和商業(yè)保險的區(qū)別

(一)兩者的屬性不同。社會醫(yī)療保險是國家根據(jù)憲法規(guī)定,為保護和增進職工身體健康而設(shè)立的一種社會保障制度,是國家或地方通過立法強制執(zhí)行的;而商業(yè)醫(yī)療保險是由商業(yè)保險公司以營利為目的開辦的,它是保險人和投保人根據(jù)自愿的原則來投保。

(二)兩者的保障程度不同。社會醫(yī)療保險從保障公民的基本生活、安定社會的原則出發(fā);商業(yè)醫(yī)療保險的保險金給付水平,是投保人根據(jù)自己的經(jīng)濟狀況和需要來確定的,交保費越多,獲得的保障也越多,體現(xiàn)權(quán)利和義務(wù)對等的原則。

(三)兩者的作用不一樣。社會醫(yī)療保險主要是為了保障居民的基本生活,維護社會穩(wěn)定,是國民收入再分配的一部分;而商業(yè)醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的一個必要的補充,主要是為了滿足一部分人獲得額外保障的要求。

三、醫(yī)療保險能報銷多少

(一)職工、退休人員在門診治療符合規(guī)定的部分重癥疾醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金按以下比例支付,但個人也要負擔(dān)一定比例:

1、職工就醫(yī),由統(tǒng)籌基金支付80%,個人自付20%

2、退休人員就醫(yī),由統(tǒng)籌基金支付85%,個人自付15%。

(二)職工和退休人員在一個保險年度內(nèi)的住院、門診緊急搶救或門診治療部分重癥疾病的醫(yī)療費累計超過統(tǒng)籌基金的“封頂線“時,由商業(yè)保險公司按照分段計算,累加支付的辦法負責(zé)理賠,但個人也要負擔(dān)一定比例的費用,具體為:。

1、3萬元以上至10萬元(含)的醫(yī)療費用,大額醫(yī)療保險費支付94%,個人自付6%;

2、10萬元以上至20萬元(含)的醫(yī)療費用,大額醫(yī)療保險費支付96%,個人自付4%;

3、20萬元以上的醫(yī)療費用,大額醫(yī)療保險費支付98%,個人自付2%。在一個年度內(nèi),大額醫(yī)療保險費按比例支付的費用最高為每人30萬元。另外,在一個保險年度內(nèi),職工、退休人員住院、門診緊急搶救和在門診治療符合規(guī)定的重癥疾病,在3萬元以內(nèi)的由個人自付醫(yī)療費(不含個人自付的起付標(biāo)準(zhǔn)數(shù)的醫(yī)療費和不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用)累計超過4000元的,由商業(yè)保險公司一次性給予1000元的補助。

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    2023-05-08
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    相關(guān)咨詢
    • 醫(yī)療保險理賠中多次投保能不能重復(fù)理賠?
      天津在線咨詢 2023-06-12
      不能。比如說投保人投保了兩份費用型醫(yī)療保險,發(fā)生事故后先到其中一家保險公司理賠,保險公司會在所有的費用單據(jù)上蓋章,并在醫(yī)院開出的總費用單上注明公司的名稱、賠付的具體金額以及日期。當(dāng)投保人拿著已理賠過的單據(jù)去第二家保險公司理賠時,這家保險公司會根據(jù)具體合同條款,把實際醫(yī)療費用扣除已經(jīng)賠付的金額后給付。
    • 商業(yè)保險不能替代醫(yī)療保險
      廣西在線咨詢 2022-10-20
      某廠與某商業(yè)保險公司合作,該廠職工的醫(yī)療費按商業(yè)保險方式報銷。王某患肝硬化住院費用高,向單位要求其醫(yī)療保險待遇,但單位答復(fù)稱已為職工購買了商業(yè)醫(yī)療保險,沒有義務(wù)再購買職工基本醫(yī)療保險。法律人士認為,根據(jù)我國社會保險法律法規(guī)的規(guī)定,職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納,具有強制性。而商業(yè)醫(yī)療保險不同,它是企業(yè)視自身的經(jīng)營情況,在參加職工基本醫(yī)療保險的前提下,投保商業(yè)醫(yī)療保險。因此,
    • 兒童商業(yè)醫(yī)療保險買那種商業(yè)醫(yī)療保險好
      四川在線咨詢 2022-07-01
      兒童商業(yè)醫(yī)療保險就是要給孩子投保一個有醫(yī)療保障的保險,現(xiàn)在很多保險公司有提供少兒醫(yī)療保險,不僅能夠從治療費用上給家里節(jié)省一大筆的開支,還能夠讓家長們心理上有一個安慰,不至于因為孩子出現(xiàn)意外而著急。
    • 商業(yè)醫(yī)療保險理賠問題?
      陜西在線咨詢 2021-11-15
      第一,謹(jǐn)慎選擇醫(yī)院。很多保險公司會在合同中注明一些指定醫(yī)院,被保險人必須在指定醫(yī)院就醫(yī)才能獲得理賠服務(wù)。需要注意的是,有些醫(yī)院因各種原因不在商業(yè)醫(yī)療保險理賠范圍內(nèi),就醫(yī)前一定要看清楚,避免不必要的糾紛。二、投保原則消費者在投保商業(yè)醫(yī)療保險時應(yīng)遵循如實告知的義務(wù)。如果故意隱瞞病史,被保險人生病后,保險公司有理由拒絕賠償。第三,了解醫(yī)療保險的免賠范圍。消費者在購買商業(yè)醫(yī)療保險時,應(yīng)該清楚地了解醫(yī)療保險
    • 專家提醒:消費者不需要重復(fù)投保商業(yè)醫(yī)療保險
      西藏在線咨詢 2022-10-20
      當(dāng)前,隨著醫(yī)療體制改革的逐步深入,商業(yè)醫(yī)療保險的險種和產(chǎn)品日益豐富。但是,重慶保險專家提醒,商業(yè)醫(yī)療保險作為一種補償型保險,一般采用補償方式給付醫(yī)療保險金,即保險金的賠償不能超過被保險人實際支出的醫(yī)療費用,商業(yè)醫(yī)療保險重復(fù)投保并不能得到重復(fù)理賠,因此消費者重復(fù)投保商業(yè)醫(yī)療保險既不必要,也不劃算。重慶保險專家說,商業(yè)醫(yī)療保險主要有意外傷害醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、手術(shù)醫(yī)療保險和特種疾病保險等幾種險種,