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做手術(shù)報(bào)銷(xiāo)怎么確定報(bào)銷(xiāo)比例
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-05-30 19:23:57 207 人看過(guò)

手術(shù)費(fèi)可以報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn),住院也不是所有費(fèi)用都能報(bào)銷(xiāo)的,只有部分檢查項(xiàng)目、手術(shù)項(xiàng)目和藥物的費(fèi)用能報(bào)銷(xiāo)。只有正規(guī)醫(yī)院住院才能報(bào)銷(xiāo),一般的門(mén)診部的費(fèi)用不報(bào)銷(xiāo)。

在參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院治療,費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例最高,參保地縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例次之,地級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例更低。

鄉(xiāng)級(jí)55%縣級(jí)45%市級(jí)30%

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)是在出院或者轉(zhuǎn)院之后報(bào)銷(xiāo)。

住院及特殊病種門(mén)診治療的結(jié)算程序:

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前,將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù);

2、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門(mén)診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用;

3、經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門(mén)指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥,發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳,即時(shí)結(jié)算。

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2025年05月16日 15:32
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    2023-07-05
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  • 一次二次手術(shù)的工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例
    工傷保險(xiǎn)二次手術(shù)按照以下方式報(bào)銷(xiāo):市社會(huì)保險(xiǎn)中心工傷科領(lǐng)取并填寫(xiě)《工傷職工二次住院申請(qǐng)備案表》;2、持申請(qǐng)備案表至定點(diǎn)醫(yī)院填寫(xiě)病史及醫(yī)療經(jīng)過(guò),由定點(diǎn)醫(yī)療提出二次住院的意見(jiàn);將《備案表》送至市社會(huì)保險(xiǎn)中心工傷科進(jìn)行備案蓋章,報(bào)銷(xiāo)。工傷保險(xiǎn)能報(bào)多少工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是什么工傷保險(xiǎn)能報(bào)多少,工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是什么參保職工一旦認(rèn)定為工傷,是百分之百全額支付的。市內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以進(jìn)行直接結(jié)算?!吨腥A人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》第六十一條規(guī)定:“本條例所稱(chēng)職工,是指與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的各種用工形式、各種用工期限的勞動(dòng)者?!边@就是說(shuō),雖然是在試用期,但是依然屬于該條例中的勞動(dòng)者,依法受該條例調(diào)整。該條例第二十九條規(guī)定:“職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需費(fèi)用
    2023-08-01
    126人看過(guò)
  • 醫(yī)保能否報(bào)銷(xiāo)做眼手術(shù)
    近視眼手術(shù)醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)?;颈kU(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍:(一)服務(wù)項(xiàng)目類(lèi):1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)(急診除外)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi),優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)。(二)非疾病治療項(xiàng)目類(lèi):1、各種美容(生活美容、醫(yī)學(xué)美容)健美項(xiàng)目以及亂非功能性整容,矯形手術(shù)等;2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目;3、各種健康體檢;4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;(二)非疾病治療項(xiàng)目類(lèi):1、各種美容(生活美容、醫(yī)學(xué)美容)健美項(xiàng)目以及亂非功能性整容,矯形手術(shù)等;2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目;3、各種健康體檢;4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;5、牙科整畸、牙科烤瓷;6、各種醫(yī)療咨詢(xún)(不含精神科咨詢(xún))、醫(yī)療鑒定。(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi):1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查治療項(xiàng)目;2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等
    2023-07-04
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  • 卵圓孔封堵術(shù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
    卵圓孔封堵術(shù)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例如下:1、在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的,醫(yī)療費(fèi)在10萬(wàn)以下,三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,報(bào)銷(xiāo)比例為50%,上限為2000元;2、二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷(xiāo)比例為60%;3、一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷(xiāo)比例為65%?!渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
    2024-05-17
    317人看過(guò)
  • 大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是怎么報(bào)銷(xiāo)的比例
    一、大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是怎么報(bào)銷(xiāo)的比例大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)的比例如下:參保大學(xué)生因疾病發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)(300元)以上的住院醫(yī)藥費(fèi)用,按照以下標(biāo)準(zhǔn)分段累進(jìn)補(bǔ)償,年度最高補(bǔ)償限額為30000元。1.在門(mén)診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,按下列比例給予報(bào)銷(xiāo),其余部分個(gè)人自付:(1)醫(yī)療費(fèi)用不滿(mǎn)1000元的部分,報(bào)銷(xiāo)35%;(2)醫(yī)療費(fèi)用在1000元(含1000元)以上,不滿(mǎn)5000元的部分,報(bào)銷(xiāo)45%;(3)醫(yī)療費(fèi)用在5000元(含5000元)以上,不滿(mǎn)10000元的部分,報(bào)銷(xiāo)55%;(4)醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含10000元)以上的部分,報(bào)銷(xiāo)65%。2.在住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,按下列比例給予報(bào)銷(xiāo),其余部分個(gè)人自付,年度內(nèi)多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算:(1)醫(yī)療費(fèi)用不滿(mǎn)10000元的部分,在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報(bào)銷(xiāo)比例分別為55%、65%和75%;(2)醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含10000
    2024-03-02
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  • 心臟搭橋手術(shù)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少?
    心臟搭橋手術(shù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例一般為百分之八十左右。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍如下:1、在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)允許報(bào)銷(xiāo)的藥品;2、在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)允許報(bào)銷(xiāo)的診療項(xiàng)目;3、在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)允許報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施所產(chǎn)生的費(fèi)用。報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用主要由統(tǒng)籌基金支付,個(gè)人也要支付相應(yīng)的一部分。一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的方法如下:1、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,出院時(shí)帶醫(yī)??ê蜕矸葑C在定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算窗口直接進(jìn)行結(jié)算并記賬;2、如果是異地進(jìn)行醫(yī)療治療的,在入院三天內(nèi)致電參保所在地的社保局,進(jìn)行備案登記,并在一個(gè)月內(nèi)回當(dāng)?shù)厣绫>洲k理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。二、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件如下:1、新參保及中斷繳費(fèi)一年以上重新參保的職工依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月的,按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;2、連續(xù)繳費(fèi)不滿(mǎn)6個(gè)月的,不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;3、中斷繳費(fèi)不滿(mǎn)一年的,重新參保繳費(fèi)后按規(guī)定享受待遇;4、中斷繳費(fèi)人員繳費(fèi)中斷期間不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
    2023-07-02
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#醫(yī)療知識(shí)
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    醫(yī)療機(jī)構(gòu),是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱(chēng)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件主要有患者在診療活動(dòng)中,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療;醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);限于當(dāng)時(shí)的... 更多>

    #醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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      具體比例是: 其 一、學(xué)生、兒童: 一、在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用,三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,報(bào)銷(xiāo)比例為50%,上限為2000元; 二、二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷(xiāo)比例為60%; 三、一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷(xiāo)比例為65%。 其 二、年滿(mǎn)70周歲及以上: 一、在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi),三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,報(bào)銷(xiāo)比例為50%,上
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      江蘇在線咨詢(xún) 2021-12-15
      醫(yī)保做手術(shù)應(yīng)該帶上身份證和醫(yī)??ㄈギ?dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)院進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。一般情況下自己需要交押金,帶上自己的醫(yī)保卡到當(dāng)?shù)氐闹付ńY(jié)算單位進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。等到看病完成結(jié)算的時(shí)候,自己需要負(fù)擔(dān)的一部分,會(huì)從押金或醫(yī)??ɡ锟郏嗤松傺a(bǔ)的政策。
    • 2022醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是怎么報(bào)銷(xiāo)的比例
      四川在線咨詢(xún) 2024-03-09
      2022醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例如下:1、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例標(biāo)準(zhǔn):村中心衛(wèi)生室就診看病,報(bào)銷(xiāo)比例標(biāo)準(zhǔn)是百分之60;二級(jí)醫(yī)院就診看病,報(bào)銷(xiāo)比例標(biāo)準(zhǔn)是百分之30;三級(jí)醫(yī)院就診看病,報(bào)銷(xiāo)比例標(biāo)準(zhǔn)是百分之20。2、住院報(bào)銷(xiāo)比例標(biāo)準(zhǔn):輔助檢查藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例標(biāo)準(zhǔn):心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額報(bào)銷(xiāo);3、大病報(bào)銷(xiāo)比例標(biāo)準(zhǔn):大病報(bào)銷(xiāo)比例一次性或全年醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段將分段進(jìn)行補(bǔ)償。
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