醫(yī)療騙保的影響是什么
來源：法律編輯整理
時間： 2023-02-18 03:30:27
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醫(yī)院醫(yī)療保險騙保后果：
醫(yī)療保險騙保一萬元以下應屬于輕微事件。由人力資源社會保障行政部門責令退回騙取的社會醫(yī)療保險基金，同時處以違法違規(guī)行為涉及金額的兩倍以上五倍以下罰款；
若是造成嚴重損失的，可暫停其社會醫(yī)療保險待遇；
構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)依法追究刑事責任。
《刑法》第一百九十八條有下列情形之一，進行保險詐騙活動，數(shù)額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處一萬元以上十萬元以下罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處二萬元以上二十萬元以下罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑，并處二萬元以上二十萬元以下罰金或者沒收財產(chǎn)：
（二）投保人、被保險人或者受益人對發(fā)生的保險事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度，騙取保險金的；
（三）投保人、被保險人或者受益人編造未曾發(fā)生的保險事故，騙律取保險金的；
（四）投保人、被保險人故意造成財產(chǎn)損失的保險事故，騙取保險金的；
（五）投保人、受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病，騙取保險金的。
有前款第四項、第五項所列行為，同時構(gòu)成其他犯罪的，依照數(shù)罪并罰的規(guī)定處罰。
單位犯第一款罪的，對單位判處罰金，并對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員，處五年以下有期徒刑或者拘役；數(shù)額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的，處五年以上十年以下有期徒刑；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑。
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一、影響醫(yī)療險理賠的因素1、等待期在保險合同在生效的指定時期內(nèi)，即使發(fā)生保險事故，受益人也不能獲得保險賠償，這段時期稱為等待期。疾病醫(yī)療的等待期有30天、60天、90天不等，意外醫(yī)療無等待期。建議投保產(chǎn)品是等待期越短越好。2、免賠額免賠額，顧名思義，是免賠的額度。指由保險人和被保險人事先約定，損失額在規(guī)定數(shù)額之內(nèi)，被保險人自行承擔損失，保險人不負責賠償?shù)念~度。如案例A客戶投保的產(chǎn)品免賠額為100元，B客戶的免賠額1萬。投保前可根據(jù)自身情況選擇高免賠還是低免賠產(chǎn)品，以免在理賠時影響心態(tài)。3、醫(yī)療范圍一般的醫(yī)療險醫(yī)療范圍大都需符合當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險支付范圍，社保范圍外的自費項目是不保的，但是遇到大病時，往往社保外的自費藥會比社保內(nèi)的更加有效果，比如治療癌癥的靶向藥。應運而生的百萬醫(yī)療解決了這一問題，這類大都不限社保目錄，自費藥/進口藥全可報，不限疾病種類，不限治療手段，覆蓋面廣。如果經(jīng)濟充裕2023-05-12255人看過 -
醫(yī)療保險醫(yī)療保險一個月沒交的影響參保人員未按規(guī)定及時足額繳納醫(yī)療保險費的，從未按時足額繳納的當月起，終止享受醫(yī)療保險待遇，中斷后繼續(xù)繳費的，必須按規(guī)定以補繳時當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為繳費基數(shù)，將中斷期間的全部欠費補齊。補繳時間計入連續(xù)繳費時間，但補繳期間不能享受統(tǒng)籌基金支付的待遇。參保人員中止享受醫(yī)療保險待遇60天內(nèi)(含60天)補繳醫(yī)療保險費的，從繳費次月起享受統(tǒng)籌基金支付的待遇;中止享受醫(yī)療保險待遇60天以上至180天(含180天)補繳醫(yī)療保險的，從繳費當月開始計算，3個月后方可享受統(tǒng)籌基金支付的待遇;中止享受醫(yī)療保險待遇180天以上補繳醫(yī)療保險費的，從繳費當月開始計算，6個月后方可享受統(tǒng)籌基金支付的待遇。中斷后未補繳的，視同重新參加醫(yī)療保險，中斷前的繳費時間不計入連續(xù)繳費時間。醫(yī)療保險繳費(1)職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶;(2)參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費按以下標準計入：①職2023-05-3179人看過 -
醫(yī)療保險一般來說，公司為員工參加的醫(yī)療保險是職工醫(yī)療保險，而在居委會辦理的則是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。兩者雖然都屬于醫(yī)療保險的范疇，但是參保對象不同、繳費金額計算、待遇等也有差異。職工醫(yī)療保險存在醫(yī)?？?，卡上余額供參保人門診治療之用，其余額是累積的，當年度余額自動滾存至次年度繼續(xù)使用。在出現(xiàn)住院情況時，可以根據(jù)當?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定（比例、起付線等）報銷。大部分地方的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險目前暫不包含門診治療保險，但都包含了住院報銷的，其報銷比例略低于職工醫(yī)療保險。職工醫(yī)療保險按月繳費，參保人根據(jù)自己繳費基數(shù)的2％繳納個人應繳費金額（公司每月代扣代繳），城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險年繳費200元左右，一次性繳納。前者繳費金額遠高于后者，但是其個人繳費部分全部進入了個人醫(yī)?？ㄗ鳛殚T診之用，同時其公司繳費部分也會有一部分進入個人醫(yī)?？ǖ摹Ｂ毠めt(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險各有差異。當然，如果你在異地工作，辦理職工醫(yī)療保險很大程度上能填補目2023-07-03251人看過
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養(yǎng)老保險所用的醫(yī)藥費中除去“門檻費”，其中乙類藥品個人先支付10％后，剩余的費用按社區(qū)衛(wèi)生服務中心、一、二、三級醫(yī)院分別報銷75％、70％、65％、60％。不過，由于社保的種類有很多，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)村合作醫(yī)療保險等，因此住院保險門檻費用也會有所差別。農(nóng)村合作醫(yī)療有養(yǎng)老保險嗎農(nóng)村合作醫(yī)療沒有養(yǎng)老保險，兩者根本不是一個概念，但農(nóng)民可以參加新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險。新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險最大的特點是采取個人繳費、集體補助和政府補貼相結(jié)合的模式，新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險待遇由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成。《中華人民共和國社會保險法》第二十四條國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由國務院規(guī)定。第二十五條國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周2023-07-02454人看過 -
保險費醫(yī)療保險的繳納只要達到累計的繳費年限，即可享受到醫(yī)療保險待遇。參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。孩子醫(yī)保斷交了怎么辦孩子醫(yī)保斷交了可以選擇去補繳，或者重新參保。醫(yī)?？ㄊ遣荒芙杞o別人使用的，把醫(yī)?？ń杞o別人，破壞了醫(yī)保制度的公平，而且把醫(yī)?？ń杞o別人住院報銷，屬于騙保，情節(jié)嚴重的，還會面臨刑事處罰。醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶饕幸韵氯齻€方面：1、用于購藥，參保人員在定點藥店買藥時，可以用醫(yī)?？ㄖЦ?；2、用于報銷，去醫(yī)院看病，不管是門診還是住院，達到醫(yī)療保險起付線且在醫(yī)保報銷范圍的，可以使用醫(yī)?？▓箐N；3、用于看病，參合人員患病時，可以用醫(yī)?？ê歪t(yī)保手冊去定點醫(yī)院掛號、就診。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規(guī)定：參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到2023-07-09408人看過 -
醫(yī)療糾紛醫(yī)療民事糾紛與其他民事糾紛一樣，屬于平等主體之間的財產(chǎn)關(guān)系和人身關(guān)系，屬民法的調(diào)整范疇。根據(jù)私法自治的原則，通常情況下，國家不予干預，因此，雙方當事人可以就醫(yī)療糾紛進行協(xié)商，也可以進行民間調(diào)解和行政調(diào)解，從理論上講，醫(yī)療合同糾紛也可進行仲裁解決，但仲裁解決醫(yī)療糾紛還不受重視。國家對醫(yī)療民事糾紛的干預表現(xiàn)為民事訴訟，需要當事人起訴才能發(fā)生。也可以申請衛(wèi)生行政部門解決。首先責任方應該是單位而不是個人，面對于我國醫(yī)療糾紛不好處理的時代，個人要與醫(yī)院相互商量、配合；其次民法對于醫(yī)療糾紛的處理應以協(xié)商為主。一、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的區(qū)別醫(yī)療事故引發(fā)醫(yī)療糾紛，但醫(yī)療糾紛還包括其他原因引發(fā)的糾紛。醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。確定是否為醫(yī)療事故目前需要醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定才能認定。醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在2023-03-16112人看過 -
根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第四十九條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故，除了醫(yī)療機構(gòu)要承擔醫(yī)療事故賠償責任外，還應當承擔以下法律責任：1、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴重的，責令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證。2、對發(fā)生醫(yī)療事故負有責任的醫(yī)務人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀律處分。3、對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務人員，衛(wèi)生行政部門并可以責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。在目前社會體制下，對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的行政處罰往往會收到令人意想不到的效果。但是正由于醫(yī)療事故行政處罰的存在，也往往導致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定“手下留情”?；颊卟环炼嗉幼⒁?！并非發(fā)生醫(yī)療事故就一定構(gòu)成醫(yī)療事故罪。醫(yī)療事故罪是指醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的行為。醫(yī)療2023-08-10275人看過
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醫(yī)療保險1.養(yǎng)老保險斷繳影響：國家規(guī)定，養(yǎng)老保險要累計繳費年限達到15年，才可以在退休之后正常領(lǐng)取養(yǎng)老金，并實行“多繳多得”原則。相反，中斷時間越長、繳費金額越少，最后領(lǐng)取的養(yǎng)老金也越少。養(yǎng)老保險間斷繳費幾年，基礎(chǔ)養(yǎng)老保險金的計發(fā)比例就會少幾個百分點。比如你是單位的職工或者是靈活就業(yè)人員，如果已經(jīng)到達退休年齡，并且你的實際繳費年限不滿15年，按上年度全省在崗職工的平均工資的60%或100%，以20%的比例一次性繳費滿15年。當然，你也可以選擇先不領(lǐng)養(yǎng)老金，逐年繳費至滿15年。本地戶籍是可以辦理養(yǎng)老保險延期繳費的，外地戶籍則繳夠10年才能辦理延期繳費，不夠10年的就只能轉(zhuǎn)回戶籍所在地續(xù)繳了。2.醫(yī)療保險斷繳影響：醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險有所不同的是，醫(yī)療保險累計繳費年限男滿25年、女滿20年，就可以享受退休醫(yī)療待遇。如果斷交在3個月內(nèi)的，可以去補繳，如果斷交超過3個月的，那么就得重新計算繳費年限(連續(xù)繳納2023-05-29100人看過 -
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有期徒刑是我國刑法規(guī)定的刑罰的一種，指在一定期限內(nèi)剝奪犯罪人的自由，實行強制勞動改造的刑罰方法。有期徒刑是我國適用面最廣的刑罰方法。 對于判處有期徒刑的罪犯，最高減刑數(shù)額為原判刑期的一半。判刑十五年，最多減刑七年六個月。... 更多>
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