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醫(yī)院自費(fèi)比例的意義
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-03-25 18:52:33 142 人看過

自付比例是指在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和病人共同承擔(dān)費(fèi)用的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)形式下,被保險(xiǎn)人承擔(dān)費(fèi)用所占共付醫(yī)療費(fèi)用的百分比。所謂個(gè)人自付比例是指醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定準(zhǔn)予支付的醫(yī)療費(fèi)用中由參保者個(gè)人承擔(dān)的比例。

按醫(yī)保相關(guān)規(guī)定,甲類藥品全額納入統(tǒng)籌報(bào)銷。乙類藥品按照醫(yī)保目錄規(guī)定,先自負(fù)一定比例再納入統(tǒng)籌支付。具體情況可登錄當(dāng)?shù)氐娜肆Y源和社會(huì)保障網(wǎng)查詢。

一、醫(yī)保機(jī)構(gòu)核定乙類藥的藥費(fèi)報(bào)銷比例

醫(yī)保甲類乙類報(bào)銷比例各地有所不同。乙類要自付一部分,報(bào)銷一部分,具體的報(bào)銷比例根據(jù)各地政策和具體藥品而有所不同。醫(yī)保目錄是根據(jù)國家基本藥物目錄篩選的,甲乙類是按照療效價(jià)格比確定的,一般來說,乙類藥品先支付10%,再按照85%比例或者92%報(bào)銷。

二、門診手術(shù)不住院是否可以報(bào)銷

門診手術(shù)不住院可以報(bào)銷。

醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn),是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條件如下:

1、參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥,或持定點(diǎn)醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)零售藥店外購藥品;

2、參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn),才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付;

3、參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中,在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上與最高支付限額以下的費(fèi)用部分,由社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。

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    一、職工醫(yī)保的住院報(bào)銷比例根據(jù)住院費(fèi)用的高低劃分:職工住院花費(fèi)在1300元-3萬元之間的,報(bào)銷比例為85%;職工住院花費(fèi)在3萬元-4萬元之間的,報(bào)銷比例為90%;職工住院花費(fèi)在4萬元-10萬元之間的,報(bào)銷比例為95%;職工住院花費(fèi)在10萬元-30萬元之間的,報(bào)銷比例為85%;二、職工醫(yī)保是以員工上一年的月平均工資為基數(shù),每個(gè)月員工自己繳納2%,公司繳納8%。退休職工住院醫(yī)保報(bào)銷比例2020退休住院醫(yī)保報(bào)銷比例,具體內(nèi)容如下:1.離休干部及建國前參加工作的退休職工,因公傷殘人員,三期矽肺患者,二等一級(jí)殘廢軍人因病住院,其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷100%。2.退休職工工齡30年以上,其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷90%。3.退休職工工齡21年至30年以下,其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷85%。4.退休職工工齡滿15至21年以下,其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷80%。5.退休職工工齡不滿15年的,其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷75%。6.退職職工,其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷75%。
    2023-07-10
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  •  癌癥患者住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例
    該醫(yī)保報(bào)銷比例分為三個(gè)等級(jí),0-4萬元以下報(bào)銷85%,4-8萬元以下報(bào)銷90%,8萬元以上報(bào)銷95%。同時(shí),大病醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診、患職業(yè)病、因工負(fù)傷或工傷舊病復(fù)發(fā)、因交通事故造成傷害、因本人違法造成傷害、因責(zé)任事故造成食物中毒、因自殺導(dǎo)致治療、因醫(yī)療事故造成傷害或按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的患者。一、癌癥醫(yī)保報(bào)銷比例:1.0-4萬元以下報(bào)銷85%;2.4萬元-8萬元以下報(bào)銷90%;3.8萬元以上報(bào)銷95%。二、大病醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的:1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);2、患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;3、因交通事故造成傷害的;4、因本人違法造成傷害的;5、因責(zé)任事故造成食物中毒的;6、因自殺導(dǎo)致治療的;7、因醫(yī)療事故造成傷害的;8、按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。癌癥醫(yī)保報(bào)銷比例具體政策是什么?癌癥醫(yī)保報(bào)銷比例具體政策因國家、地區(qū)而異
    2024-01-15
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  • 長春社區(qū)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例
    醫(yī)療保險(xiǎn)是居民享有最基本的權(quán)益,但醫(yī)療保險(xiǎn)該如何報(bào)銷呢?報(bào)銷的過程中需要哪些條件與材料?報(bào)銷流程是怎樣的呢?本文將為大家詳細(xì)介紹長春社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例。長春社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例一、社區(qū)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例1、到社區(qū)醫(yī)院看病后,1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是50%;2、如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是70%;3、如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。二、社區(qū)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用,居民支付15%,也就是報(bào)銷85%;2、3萬元到4萬元的費(fèi)用,居民支付10%,報(bào)銷90%;3、超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用,則95%都可以報(bào)銷,居民只要支付5%;4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職居民的60%。長春社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條件1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)2、合作醫(yī)療指
    2023-05-31
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#醫(yī)療知識(shí)
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    醫(yī)療機(jī)構(gòu),是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件主要有患者在診療活動(dòng)中,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療;醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);限于當(dāng)時(shí)的... 更多>

    #醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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    • xx甲醫(yī)院報(bào)銷比例和二甲甲醫(yī)院報(bào)銷比例
      廣西在線咨詢 2022-11-01
      各個(gè)情況不一,一般情況凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償,即5001--10000元補(bǔ)償65%,1001--18000元補(bǔ)償70%。劉煥廷法律團(tuán)隊(duì)A為你解答
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      云南在線咨詢 2022-05-29
      報(bào)銷比例:一級(jí)醫(yī)院90%,二級(jí)醫(yī)院87%,三級(jí)醫(yī)院85%,住院累計(jì)報(bào)銷30萬元?!吨腥A人民共和國憲法》第四十五條中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下,有從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。國家和社會(huì)保障殘廢軍人的生活,撫恤烈士家屬,優(yōu)待軍人家屬。國家和社會(huì)幫助安排盲、聾、啞和其他有殘疾的公民的勞動(dòng)、生活和教育。
    • 如何報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用比例
      山西在線咨詢 2021-12-27
      有醫(yī)保的患者,憑身份證辦理社保登記手續(xù),然后到病房住院。出院時(shí):醫(yī)生安排患者出院,憑入院登記表及身份證到住院收費(fèi)處辦理出院結(jié)算手續(xù)。然后將住院單據(jù)、收費(fèi)單據(jù)、參保的醫(yī)??ê蜕矸葑C,到設(shè)立在醫(yī)院的醫(yī)保辦進(jìn)行現(xiàn)場結(jié)算,報(bào)銷條件一定要符合居民醫(yī)保報(bào)銷條件的,報(bào)銷比例是根據(jù)醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷,還有醫(yī)院設(shè)立了報(bào)銷起點(diǎn)的。各地政策不一。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院報(bào)銷流程目前已經(jīng)簡化了報(bào)銷流程,患者不需要去社保中心報(bào)銷,可以直
    • 精準(zhǔn)扶貧住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例
      甘肅在線咨詢 2021-12-17
      一、這具體要看每個(gè)地方的報(bào)銷比例,一般新農(nóng)合報(bào)銷50%,精準(zhǔn)扶貧戶的,在這個(gè)基礎(chǔ)上再報(bào)銷20%以上,建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。二、關(guān)于“精準(zhǔn)扶貧對(duì)象”住院報(bào)銷政策:1、住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。2、住院補(bǔ)償年封頂線由100000元提高到120000元。3、進(jìn)入大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。4、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償年封頂線從30萬提高到35萬元。5、特困供養(yǎng)、低
    • 怎么規(guī)定醫(yī)院與醫(yī)生的賠償比例
      臺(tái)灣在線咨詢 2023-08-22
      醫(yī)院和醫(yī)生賠付比例是根據(jù)過錯(cuò)程度來進(jìn)行判斷,但是一般情況之下是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為賠償主體,向患者進(jìn)行賠償,之后可以追償。具體賠償?shù)捻?xiàng)目包括醫(yī)療費(fèi),誤工費(fèi),住院伙食補(bǔ)助費(fèi),還有就是賠付費(fèi)以及傷殘生活補(bǔ)償費(fèi)。