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醫(yī)療保險(xiǎn)慢性疾病哪十九種病
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-08-11 09:40:54 75 人看過

醫(yī)療保險(xiǎn)慢性疾病有:

1、腎功能不全合并尿毒癥者;

2、糖尿病合并酮癥酸中毒或合并腎病和視網(wǎng)膜病變者;

3、癌癥的中晚期;

4、慢性再生障礙性貧血;

5、白血病急性期;

6、肝炎活動(dòng)期和肝硬化晚期;

7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;

8、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,喪失勞動(dòng)能力者;

9、強(qiáng)直性脊柱炎;

10、腦血管病后遺癥伴隨嚴(yán)重神經(jīng)精神、肢體活動(dòng)障礙者;

11、高血壓病三級(jí)伴有心、腦、腎、眼合并癥;

12、冠心病合并心力衰竭;

13、器官移植術(shù)后需常年服用藥者。

醫(yī)保繳費(fèi)流程:

1、掃描當(dāng)?shù)厝松缇侄S碼,添加公眾號(hào);

2、關(guān)注公眾號(hào)后點(diǎn)擊左下角“智慧人社”;

3、進(jìn)入“智慧人社”首頁后點(diǎn)擊【居民醫(yī)療保險(xiǎn)】;

4、進(jìn)入【居民醫(yī)療保險(xiǎn)】后即可看到查詢、繳費(fèi)等功能,點(diǎn)擊相應(yīng)功能并完成用戶注冊后即可使用;

5、點(diǎn)擊【網(wǎng)上繳費(fèi)】,可以選擇自己繳費(fèi),也可以為他人代繳。

法律依據(jù):《中華人民共和國社會(huì)會(huì)保險(xiǎn)法》第二條

國家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

什么是大額疾病醫(yī)療保險(xiǎn)?

大額疾病醫(yī)療保險(xiǎn)最初是地方性險(xiǎn)種,目前各地各公司的條款基本上以中保人壽保險(xiǎn)有限公司北京市分公司(原人保北京市分公司)的條款(1993年12月)為藍(lán)本?,F(xiàn)以中保人壽保險(xiǎn)有限公司大額疾病醫(yī)療保險(xiǎn)條款為例,供讀者參考。(l)保險(xiǎn)對(duì)象:凡本市城鄉(xiāng)居民、三資企業(yè)、

大額疾病醫(yī)療保險(xiǎn)最初是地方性險(xiǎn)種,目前各地各公司的條款基本上以中保人壽保險(xiǎn)有限公司北京市分公司(原人保北京市分公司)的條款(1993年12月)為藍(lán)本。現(xiàn)以中保人壽保險(xiǎn)有限公司大額疾病醫(yī)療保險(xiǎn)條款為例,供讀者參考。

(l)保險(xiǎn)對(duì)象:

凡本市城鄉(xiāng)居民、三資企業(yè)、民辦高科技企業(yè)的職工及個(gè)體商戶,年齡至16至60周歲,經(jīng)指定醫(yī)院體檢,證明其身體健康并詳實(shí)填寫《健康告知書》后,均可投保。

投保方式可以分為個(gè)人投保和集體投保。若集體投保人數(shù)在10人以上,投保年齡可放寬至65周歲。

(2)保險(xiǎn)責(zé)任:

該保險(xiǎn)屬于高額保障保險(xiǎn),保險(xiǎn)人只對(duì)免賠額以上部分負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。個(gè)人投保絕對(duì)免賠額為1000元;集體投保絕對(duì)免賠額為500元。

該保險(xiǎn)對(duì)初次投保的被保險(xiǎn)人,實(shí)行90天健康觀察期限制。保險(xiǎn)人自承保后第91天承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。保險(xiǎn)期滿前續(xù)保者,不再實(shí)行健康觀察期。

保險(xiǎn)責(zé)任具體范圍包括:

在保險(xiǎn)期內(nèi),被保險(xiǎn)人因疾病在指定醫(yī)院就醫(yī)時(shí),其所支付的超過絕對(duì)免賠額的下列費(fèi)用,保險(xiǎn)人按合同規(guī)定給付保險(xiǎn)金:

A、藥費(fèi):公費(fèi)醫(yī)療部門規(guī)定的報(bào)銷藥品;

B、治療費(fèi):輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、處置費(fèi)、手術(shù)費(fèi);

C、床位費(fèi):每天最高給付10元,每次住院最多給付天數(shù)40天;

D、檢查費(fèi):每次門診以300元為限,超過5O0元的單項(xiàng)檢查,須事先告知保險(xiǎn)人,否則不予承擔(dān)。

(3)除外責(zé)任:

被保險(xiǎn)人因下列事項(xiàng)所支付的費(fèi)用,保險(xiǎn)人不負(fù)給付責(zé)任:

健康觀察期內(nèi)被保險(xiǎn)人患病;

健康體檢、療養(yǎng)、康復(fù)治療及分娩;

購置移植器官、安置人工器官、購買輪椅、心臟起搏器、助聽器及配鏡;

美容、矯形術(shù)及角膜屈光成形術(shù);

非指定醫(yī)院就醫(yī)(包括康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、家庭病床、臨床治療、本市地區(qū)以外的醫(yī)院);

戰(zhàn)爭或軍事行動(dòng)、意外事故或第三者責(zé)任事故;

投保前已患的各種疾病,先天性、遺傳性疾??;

公費(fèi)醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目;

使用各種蛋白制劑、含a一2b成分藥品、轉(zhuǎn)移因子。

(4)保險(xiǎn)期限:

該保險(xiǎn)期限為1年,從投保日的次日零時(shí)起至保險(xiǎn)期滿日24小時(shí)止。

(5)保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi):

每人保險(xiǎn)金額最低20,000元,最高100,000元。集體投保必須統(tǒng)一選擇一個(gè)保險(xiǎn)金額。

保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)被保險(xiǎn)人年齡分別計(jì)算,投保時(shí)一次交清。16—40歲(含)每萬元保額年交保費(fèi)為200元;41—65歲(含)每萬元保額年交保費(fèi)為250元。

(6)給付比例和給付手續(xù):

該保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)的醫(yī)療、藥品支出費(fèi)用在保險(xiǎn)金額內(nèi)分檔累進(jìn)計(jì)算給付。具體如下:費(fèi)用在500元(集體投保免賠額),1,000元(個(gè)人投保免賠額)—5,000元,給付比例與自負(fù)比例為60%與40%;5,O00元—2O,000元,為75%與25%;20,000元—100,000元,為85%與15%。

被保險(xiǎn)人申請保險(xiǎn)金給付時(shí),應(yīng)向保險(xiǎn)人提供下列證明:

A、保險(xiǎn)單、身份證。

B、醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)原始單據(jù)。藥費(fèi)須附處方、疾病診斷證明。

保險(xiǎn)人認(rèn)為必要的文件。

索賠期限:被保險(xiǎn)人因疾病治療所支付的醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用應(yīng)在保險(xiǎn)期滿后30天內(nèi)提出給付申請,并將保險(xiǎn)人要求的必備證明送交保險(xiǎn)公司,否則視為自動(dòng)放棄索賠權(quán)益。

(7)其他規(guī)定:

該保險(xiǎn)中途不予退保;

保險(xiǎn)期內(nèi)被保險(xiǎn)人因疾病累計(jì)支出醫(yī)療費(fèi)超過5,000元以上者,在15日內(nèi)應(yīng)告知保險(xiǎn)人;

投保人投保時(shí),應(yīng)向保險(xiǎn)人約定中央、市屬區(qū)(縣)級(jí)就醫(yī)醫(yī)院各一所。凡需轉(zhuǎn)院,需事先征得保險(xiǎn)人同意。

被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)有效期內(nèi)患重癥疾病,保險(xiǎn)期滿時(shí)未痊愈,次年可續(xù)保1年,最高保險(xiǎn)金額為40,000元。逾期續(xù)保者,按新保處理。

凡隱瞞病情、采用欺詐手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金者;一經(jīng)發(fā)現(xiàn),除返還已給付的保險(xiǎn)金外,還須承擔(dān)由此造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。情節(jié)嚴(yán)重者,依法追究其法律責(zé)任。

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    一、辦理時(shí)限二、法律依據(jù)1.《河北省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈河北省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則〉第三十七條惡性腫瘤性疾病放化療、尿毒癥透析、經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心批準(zhǔn)的器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、腦血管病后遺癥致神經(jīng)功能缺損、心肌梗塞、慢性中、重度癥病毒性肝炎、慢性肺源性心臟病、高血壓Ⅲ級(jí)高危及高危以上、活動(dòng)性結(jié)核病等9類(種)醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病病人,享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的患者,補(bǔ)助和補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)其一定比例的門診醫(yī)療費(fèi)用,具體負(fù)擔(dān)比例見醫(yī)療補(bǔ)助和醫(yī)療補(bǔ)充兩個(gè)暫行辦法。第三十八條對(duì)第三十七條確定的9類(種)疾病病人的認(rèn)定,由省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心指定的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及其以上醫(yī)師確診,醫(yī)院醫(yī)保辦核準(zhǔn),用人單位出具證明,醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審定后,發(fā)9類(種)疾病病人門診證,由醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心直接指定其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店;〈河北省省直國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法〉第十四條
    2023-05-28
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  • 醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷慢性病的報(bào)銷流程
    醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病報(bào)銷有哪些病種根據(jù)各地規(guī)定不一樣,一般情況下的25種慢性病有:惡性腫瘤、慢性腎功能不全、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性疾病、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性**炎、結(jié)核病、腸粘連、腦血管意外回復(fù)期、肝硬化失代償期、慢性肺源性**病、慢性心功能不全、心率失常、冠心病、帕*森氏病、高血壓病、糖尿病、慢性前列腺炎、前列腺增生癥、精神病、麻風(fēng)病、紅斑狼瘡、慢性萎縮性胃炎、器官移植后抗排斥治療、慢性盆腔炎等。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷慢性病的報(bào)銷流程因各地醫(yī)療保險(xiǎn)政策不同,下面為西安市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷慢性病報(bào)銷流程。西安市城鎮(zhèn)職工慢性病報(bào)銷流程:1、報(bào)銷時(shí)間:每年4、5、7、10月份接收申報(bào)資料(每周三除外),1月不再辦理申請業(yè)務(wù)。2、報(bào)銷方式:參保單位醫(yī)保經(jīng)辦人將收集的資料統(tǒng)一報(bào)送至職工門診慢性病窗口;3、報(bào)銷資料的主要內(nèi)容:(1)《西安市城鎮(zhèn)職工慢性病初審匯總明細(xì)表》(一式兩聯(lián),單位填寫),包括紙質(zhì)和電子版。(2)西
    2022-10-31
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  • 醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷疾病的種類
    一、醫(yī)保要交多少錢?交的錢去哪兒了?醫(yī)療保險(xiǎn)雖然有著各種限制,但確實(shí)可以減輕很多負(fù)擔(dān)。如果你是企事業(yè)單位的員工,根據(jù)《勞動(dòng)法》的規(guī)定,是必須購買職工醫(yī)保的。每月由個(gè)人繳納工資的2%,單位繳納8%。男員工累計(jì)交滿25年,女員工累計(jì)交滿20年,退休之后就可以享受終身醫(yī)保了。醫(yī)保分為個(gè)人賬戶和公共賬戶。你自己交的那2%,會(huì)全部存進(jìn)你的醫(yī)??ɡ?,去公立醫(yī)院看病,或者去定點(diǎn)藥店買藥,都可以直接刷卡,省錢又省事。而且,這個(gè)錢進(jìn)了你的醫(yī)??ɡ?,就永遠(yuǎn)是你的了。如果參保人死亡、移民,或者辭職去其他城市工作,都可以申請把醫(yī)保卡里的錢取出來。即使你的醫(yī)保已經(jīng)停繳了,卡里的錢依然可以用,不會(huì)清零。單位交的那8%,歸入公共賬戶,咱們平時(shí)看病報(bào)銷的錢,就出自這里。二、醫(yī)保可以報(bào)銷哪些項(xiàng)目?每個(gè)項(xiàng)目可以報(bào)銷多少錢呢?醫(yī)保報(bào)銷分為四種,分別是普通門診、住院、慢性疾病和門診特定項(xiàng)目。1、普通門診,比如頭疼腦熱、感冒發(fā)燒。
    2023-02-28
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  • 醫(yī)保交院療慢性病怎么辦
    1、處理?xiàng)l件:參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員包括:1?;加?2種慢性病:糖尿病、高血壓(.期)、慢性肝炎(甲型肝炎除外)、惡性腫瘤、冠心病、帕金林病、中風(fēng)后遺癥(含腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)、慢性支氣管炎(含支氣管哮喘)、慢性腎炎(含腎功能不全)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑瘡、慢性再生障礙性貧血。二、統(tǒng)籌基金最高支付限額在4萬元以上的醫(yī)療費(fèi)用。辦理程序:1、受理:2、費(fèi)用審核:(1)12種慢性病門診自負(fù)超過800元,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為70%,最高支付限額為2500元;70歲以上自負(fù)超過600元,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為80%,最高支付限額為3000元。(2)協(xié)調(diào)基金最高支付限額在4萬元以上,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%,最高支付限額為16萬元。三、辦理所需資料到當(dāng)?shù)厣绫2块T辦理,具體咨詢當(dāng)?shù)厣绫2块T。申請材料:居民身份證、社保卡原件及復(fù)印件、近期一寸免冠彩色照片、與疾病申報(bào)相關(guān)的
    2023-08-08
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  • 2024年慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)有什么規(guī)定
    慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)政策1、慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行時(shí)間2018年1月1日2、慢性病用藥限額1)單純藥物治療年度總費(fèi)用限額為4000元;支架術(shù)后一年總費(fèi)用限額為10000元(含一年氯吡格雷);搭橋術(shù)后3-6個(gè)月總費(fèi)用限額為7000元(含半年氯吡格雷)。2)普通藥物治療年度總費(fèi)用限額為4000元;頸動(dòng)脈支架術(shù)后一年總費(fèi)用限額為10000元(含一年氯吡格雷)。3)年度總費(fèi)用限額為5000元。4)年度總費(fèi)用限額為8000元,享受期為五年。5)總費(fèi)用限額第一年度為13000元,第二年度為10000元,享受期為兩年。6)年度總費(fèi)用限額為23000元,享受期為兩年。7)年度總費(fèi)用限額為5200元。8)年度總費(fèi)用限額為4000元。9)年度總費(fèi)用限額為10000元。10)年度總費(fèi)用限額為6500元。11)年度總費(fèi)用限額為6000元。12)年度總費(fèi)用限額為25000元,享受期為三年。13)普通藥物治療年度總費(fèi)用限額為8
    2023-11-28
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  • 廣東將十六種疾病納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)
    廣東將高血壓(II期)、地中海貧血等十六種疾病納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種參考范圍2006年12月18日從廣東省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳獲悉,該廳日前下發(fā)了《關(guān)于廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理的指導(dǎo)意見》,根據(jù)該指導(dǎo)意見,高血壓病(II期)、冠心病等十六種診斷明確、治療周期長、一般可在門診治療、醫(yī)療費(fèi)用高的疾病,經(jīng)各地級(jí)以上市的醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門研究,可確定為基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種并由統(tǒng)籌基金支付有關(guān)費(fèi)用。乙肝等十六種疾病納入根據(jù)《指導(dǎo)意見》,門診特定病種是指診斷明確,治療周期長,醫(yī)療費(fèi)用高,并經(jīng)各地級(jí)以上市醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門確定,在門診治療的費(fèi)用可以由統(tǒng)籌基金支付的疾病。其確定原則為:治療周期長、發(fā)病率和死亡率高的病種;病情相對(duì)穩(wěn)定,但必須長期接受門診治療,否則會(huì)惡化。此外要本著定性準(zhǔn)確、慎重考慮的原則,嚴(yán)格界定特定病種及其并發(fā)病的門診治療,并且應(yīng)充分考慮統(tǒng)籌基金的承受能力,堅(jiān)持循序漸進(jìn)、
    2023-06-09
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#保險(xiǎn)法
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    醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn),是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。... 更多>

    #醫(yī)療保險(xiǎn)
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    • 醫(yī)保門診慢性疾病有哪些
      上海在線咨詢 2022-03-09
      3種增加到兩類共17種。第一類包括:、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化(失代償期)、慢性病毒性肝第一類包括:高血壓病(Ⅱ期及Ⅲ期)炎(乙型、丙型,活動(dòng)期)、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、珠蛋白生成障礙(地中海貧血或海洋性貧血)、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥。第二類包括:、惡性腫瘤門診第二類包括:慢性腎功能不全(尿毒癥期)門診透析、器官移植術(shù)后(
    • 慢性病患者的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和慢病醫(yī)保報(bào)銷比例
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      1、門診補(bǔ)償: (1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。 (2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。 (3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。 (4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元
    • 基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病怎么申報(bào)?
      山西在線咨詢 2022-07-13
      基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病的申報(bào)資料有幾點(diǎn)需要注意:1、市及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職務(wù)的專科醫(yī)生出具的診斷書;2、病歷復(fù)印件或與申報(bào)的慢性疾病有關(guān)的檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單等證明材料;3、一張身份證復(fù)印件;4、兩張近期一寸免冠照片;5、《指定慢性疾病申請表》一張。
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      香港在線咨詢 2024-05-16
      農(nóng)村醫(yī)保慢性疾病的報(bào)銷政策如下:1、新農(nóng)合大病報(bào)銷比例:門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到百分之65、百分之75;省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到百分之55;2、新農(nóng)合門診報(bào)銷比例:村衛(wèi)生室、衛(wèi)生所報(bào)銷比例百分之60;鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例百分之40;鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診報(bào)銷限額5000元/年。3、新農(nóng)合住院報(bào)銷比例:手術(shù)費(fèi)起付線1000元內(nèi)按照國家標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷,超過1000元按照1000元報(bào)銷。