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什么是醫(yī)療保險(xiǎn)?

醫(yī)療保險(xiǎn)全稱基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，是在職工疾病、受傷、生育時(shí)，提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)制度中最重要的險(xiǎn)種之一，它實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的原則，與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等共同構(gòu)成現(xiàn)代社會(huì)保險(xiǎn)制度。

醫(yī)療保險(xiǎn)的種類有哪些?

我國目前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。除此之外，我國醫(yī)療保險(xiǎn)的種類還包括商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、津貼給付型醫(yī)療保險(xiǎn)、費(fèi)用型醫(yī)療保險(xiǎn)以及公費(fèi)醫(yī)療。

參加醫(yī)療保險(xiǎn)的好處有哪些?

基本醫(yī)療保險(xiǎn)使參保人員能夠自己做主選擇定點(diǎn)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，選擇范圍廣，尊重參保人在就醫(yī)時(shí)的自主權(quán)和選擇權(quán)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理服務(wù)，簡化就醫(yī)時(shí)的各種手續(xù)，提供方便快捷的服務(wù)，住院治療的只需預(yù)付少量應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的押金，剩余部分由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立的個(gè)人醫(yī)療賬戶其資金歸個(gè)人所有，賬戶結(jié)余資金視為銀行存款并計(jì)息，可為參保人積蓄一定的資金，參保人調(diào)動(dòng)時(shí)可隨同轉(zhuǎn)移，參保人死亡后可由法定繼承人繼承。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)對參保人員一視同仁，尊重和保障參保人的健康權(quán)益，參保人員不會(huì)因單位經(jīng)濟(jì)效益不景氣而延誤就醫(yī)，也不會(huì)出現(xiàn)對參保人報(bào)銷費(fèi)用拖欠現(xiàn)象。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)分擔(dān)了國家、企業(yè)或個(gè)人承擔(dān)全部醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)，通過實(shí)施共濟(jì)性、互助性的保險(xiǎn)制度，使參保人員的基本醫(yī)療得到了切實(shí)有效的保障。

如何參加醫(yī)療保險(xiǎn)及繳費(fèi)?

城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。合同制農(nóng)民工參加單位所在地的社會(huì)保險(xiǎn)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，合同制農(nóng)民工在終止或解除勞動(dòng)合同后，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以將基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額一次性發(fā)給本人。這是目前我國社會(huì)保險(xiǎn)制度中覆蓋范圍最廣的險(xiǎn)種之一。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為每一參保人員建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，以本人身份證號碼作為終身醫(yī)療保險(xiǎn)號碼。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)由企業(yè)為員工統(tǒng)一進(jìn)行辦理，各統(tǒng)籌地區(qū)要確定一個(gè)適合當(dāng)?shù)芈毠へ?fù)擔(dān)水平的個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率，一般為工資收入的2%;個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)按國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的工資收入統(tǒng)計(jì)口徑為基數(shù)，即以全部工資性收入，包括各類獎(jiǎng)金、勞動(dòng)收入和實(shí)物收入等所有工資性收入為基數(shù)，乘以規(guī)定的個(gè)人繳費(fèi)率，即為本人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);個(gè)人繳費(fèi)一般不需個(gè)人到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)去繳納，而是由單位從工資中代扣代繳。

個(gè)人賬戶的注入資金來自于個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)兩部分：個(gè)人繳納工資收入的2%，企業(yè)繳納工資收入的10%.個(gè)人繳費(fèi)的全部記入個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)的一部分記入個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)一般按30%左右劃入個(gè)人賬戶。確定單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶的具體比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。統(tǒng)籌基金的注入資金主要來自單位繳費(fèi)部分，單位繳費(fèi)用于劃入個(gè)人賬戶后剩余的部分即為統(tǒng)籌基金的資金。

在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，以解決社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費(fèi)用。國家為公務(wù)員建立了醫(yī)療補(bǔ)助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。國家還將逐步建立社會(huì)醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。

如何按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?

連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上的參保人，因工作變動(dòng)，在1個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保不超過3個(gè)月的，重新繳費(fèi)后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計(jì)算，并享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保超過3個(gè)月的重新計(jì)算參保年限。

退休后累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)男滿25年、女滿20年的，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費(fèi)的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

個(gè)人賬戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人賬戶不足支付部分由本人自付。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用：住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外;在非定點(diǎn)零售藥店購藥的;因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的;因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的;按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。

醫(yī)療保險(xiǎn)如何轉(zhuǎn)移接續(xù)?

流動(dòng)人員跨省就業(yè)時(shí)可以轉(zhuǎn)移自己的醫(yī)保關(guān)系，個(gè)人賬戶可以跟隨轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)。除醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系可跨省轉(zhuǎn)移之外，隨參保人身份的變化，城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種不同類型的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，也可互相轉(zhuǎn)移。進(jìn)城打工的農(nóng)民工，可在就業(yè)地參加當(dāng)?shù)氐穆毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)，回農(nóng)村后可帶回，轉(zhuǎn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，而且不會(huì)中斷。

辦理醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)時(shí)，首先要在原參保地辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系注銷手續(xù)，然后由本人向市社保中心提出醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移申請，憑轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的《參保(合)憑證》以及原參保地醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證，填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移申請表》到市社保基金結(jié)算中心辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系和個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移手續(xù)。有接收單位的，由單位辦理醫(yī)保手續(xù)，沒有接收單位的，個(gè)人應(yīng)在終止原基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系后的三個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)。

為保證轉(zhuǎn)移接續(xù)信息順暢簡便，人力資源和社會(huì)保障部將會(huì)同衛(wèi)生部設(shè)計(jì)統(tǒng)一的城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證，身份證號碼是參保人員的唯一識別碼，參保人轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系時(shí)，只需要向社保機(jī)構(gòu)出示，參保信息即可得到及時(shí)更新。