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探討轉(zhuǎn)診與不轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例問(wèn)題
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-07-17 08:33:28 404 人看過(guò)

農(nóng)民在市轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),轉(zhuǎn)至省級(jí)或市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí),住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷按可補(bǔ)償費(fèi)用35%補(bǔ)償(不實(shí)行保底補(bǔ)償)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)規(guī)定:各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步建立基層首診和新農(nóng)合轉(zhuǎn)診制度,對(duì)于在基層就診并按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者,可按規(guī)定比例報(bào)銷;對(duì)于沒(méi)有按照程序就醫(yī)的,應(yīng)當(dāng)降低報(bào)銷比例或不予報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。

轉(zhuǎn)診”概念常以醫(yī)院的等級(jí)進(jìn)行劃分,除在同等級(jí)綜合醫(yī)院間進(jìn)行轉(zhuǎn)診外,還可以將轉(zhuǎn)分為縱向轉(zhuǎn)診和橫向轉(zhuǎn)診,縱向轉(zhuǎn)診包括正向轉(zhuǎn)診和逆向轉(zhuǎn)診,正向轉(zhuǎn)診指由下級(jí)(社區(qū))醫(yī)院向上級(jí)醫(yī)院逐級(jí)轉(zhuǎn)診,逆向轉(zhuǎn)診是指由上級(jí)醫(yī)院向下級(jí)(社區(qū))醫(yī)院轉(zhuǎn)診。橫向轉(zhuǎn)診則指向同級(jí)別專科、專長(zhǎng)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

在我國(guó)醫(yī)療體制改革進(jìn)程中,雙向轉(zhuǎn)診制是在社區(qū)首診基礎(chǔ)上建立的扶持社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生,解決“看病難、看病貴”的一項(xiàng)重要舉措,對(duì)于減少由于城市綜合性大醫(yī)院承擔(dān)大量常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療任務(wù)而造成的衛(wèi)生資源浪費(fèi),以及基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)需求萎靡、就診量過(guò)少等現(xiàn)象具有重要意義。

開(kāi)轉(zhuǎn)診證明需要準(zhǔn)備哪些資料

患者轉(zhuǎn)院需先向主治醫(yī)生提出來(lái),主治醫(yī)生報(bào)告科主任,經(jīng)科主任確認(rèn),患者確需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療,就出具《轉(zhuǎn)院證明》,然后由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科蓋章。

另外,據(jù)市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局醫(yī)療保險(xiǎn)處工作人員介紹,按醫(yī)保政策規(guī)定,參保人員需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療的,須憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的《轉(zhuǎn)院證明》到社保機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。辦理憑證為:1.定點(diǎn)醫(yī)院出具的《轉(zhuǎn)院診治意見(jiàn)書(shū)》。2.《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》。

辦轉(zhuǎn)診證明,首先要先到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保處索取轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單,然后到指定醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生寫轉(zhuǎn)診證明(一般要二級(jí)醫(yī)院以上的主任級(jí)醫(yī)生填寫申請(qǐng)單)然后到醫(yī)教科蓋章!手術(shù)后將出院證明、病歷復(fù)印、,發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)表(這些都是住院醫(yī)院出具),及轉(zhuǎn)診證明和保險(xiǎn)單據(jù)一起帶到醫(yī)保處報(bào)銷。

《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第十六條國(guó)家采取措施,保障公民享有安全有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù),控制影響健康的危險(xiǎn)因素,提高疾病的預(yù)防控制水平。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門會(huì)同國(guó)務(wù)院財(cái)政部門、中醫(yī)藥主管部門等共同確定。省、自治區(qū)、直轄市人民政府可以在國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)上,補(bǔ)充確定本行政區(qū)域的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,并報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門備案。

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2025年05月14日 07:44
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  • 急診醫(yī)保報(bào)銷比例查詢指南
    醫(yī)保報(bào)銷比例:1、前提條件:起付標(biāo)準(zhǔn)至基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額部分2、在職職工支付比例分別為:社區(qū)衛(wèi)生院93%、一級(jí)醫(yī)院88%、二級(jí)醫(yī)院86%、三級(jí)醫(yī)院84%,3、退休人員支付比例分別為:社區(qū)衛(wèi)生院96.5%、一級(jí)醫(yī)院94%、二級(jí)醫(yī)院93%、三級(jí)醫(yī)院92%,4、其余費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。異地急診醫(yī)保報(bào)銷流程異地急診醫(yī)保報(bào)銷流程如下:當(dāng)事人異地急診住院后,一般要求60天內(nèi),持醫(yī)保卡、身份證、急診門診病歷、住院結(jié)算單原件、費(fèi)用明細(xì)清單、入院通知書(shū)、出院通知書(shū)、藥品清單等到參保地社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后,其所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),按有關(guān)規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍即可?!吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;(四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)
    2023-07-06
    258人看過(guò)
  • 異地就診,本地報(bào)銷,報(bào)銷比例一樣嗎
    不一樣的,參保人若在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診費(fèi)用,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核后,納入普通門診統(tǒng)籌結(jié)算,給予報(bào)銷。但參保人在非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌金不予支付?!吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
    2024-05-17
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  • 醫(yī)院轉(zhuǎn)診應(yīng)注意哪些問(wèn)題
    醫(yī)院履行轉(zhuǎn)診義務(wù)時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)包括:1、前提條件必須是設(shè)備或技術(shù)條件無(wú)法診斷和治療;二、轉(zhuǎn)診必須及時(shí);三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備轉(zhuǎn)診決定權(quán),只能推薦轉(zhuǎn)診,病人才有自主決定權(quán);四、轉(zhuǎn)診時(shí),必須進(jìn)行急救處理。醫(yī)院轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)員違法嗎1、醫(yī)院拒絕開(kāi)轉(zhuǎn)院證明不違反相關(guān)法律法規(guī),因?yàn)闆](méi)有相關(guān)法律對(duì)此種情況作出規(guī)定,但是醫(yī)院無(wú)正當(dāng)理由拒絕開(kāi)轉(zhuǎn)院證明違反相關(guān)工作條例。2、《醫(yī)院工作制度》規(guī)定:“醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件,對(duì)不能診治的病員,由科內(nèi)討論或由科主任提出,經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn),提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系,征得同意后方可轉(zhuǎn)院?!保安T轉(zhuǎn)院,如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者,應(yīng)留院處置,待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后,再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)院時(shí),應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。病員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時(shí),應(yīng)寫治療小結(jié),交病案室,退回轉(zhuǎn)出醫(yī)院。轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病員只帶病歷摘要?!?、對(duì)病人主動(dòng)要求轉(zhuǎn)院未作規(guī)
    2023-08-05
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  • 常州門診特定病種報(bào)銷比例
    門診特定病種報(bào)銷比例:1、重癥精神病以及患癲癇伴發(fā)精神障礙的,在門診使用治療精神病藥品時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用,每月在150元以內(nèi)的部分按90%的比例結(jié)付(武進(jìn)區(qū)為門診慢性病種藥費(fèi)補(bǔ)助)。注:重癥精神病的范圍包括:精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、情感分裂性精神病、躁狂癥、雙相情感障礙、抑郁癥。2、白內(nèi)障在門診進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的費(fèi)用,在3000元以內(nèi)的部分按90%的比例結(jié)付。3、丙型肝炎在門診進(jìn)行干擾素α(含普通和長(zhǎng)效)、利巴韋林治療的費(fèi)用,每月在3200元以內(nèi)的部分按90%的比例結(jié)付,藥費(fèi)補(bǔ)助周期最長(zhǎng)為12個(gè)月。
    2023-05-30
    240人看過(guò)
  • 青島門診大病醫(yī)保報(bào)銷比例
    青島大病門診報(bào)銷比例是社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷75%,定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷65%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每床建筑面積300元,一級(jí)醫(yī)院500元,二級(jí)醫(yī)院670元,三級(jí)醫(yī)院840元。少年兒童/大學(xué)生:三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元;尿毒癥透析治療、惡性腫瘤放化療患者門診醫(yī)療費(fèi)不單獨(dú)規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn),按住院標(biāo)準(zhǔn)支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。大病二次報(bào)銷比例是多少大病二次報(bào)銷比例如下:1、0-4萬(wàn)元以下報(bào)銷85%;2、4萬(wàn)元-8萬(wàn)元以下報(bào)銷90%;3、8萬(wàn)元以上報(bào)銷95%;4、每一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為人民幣15萬(wàn)元。報(bào)銷所需材料如下:1、職工的《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡》;2、大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金撥付審批表;3、出院診斷正明(緊急搶救應(yīng)出具緊急搶救診斷正明)、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單》及《住院費(fèi)結(jié)帳單》;4、特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應(yīng)出具審批表;5、門診患者需出具診斷
    2023-06-30
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#醫(yī)療知識(shí)
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    醫(yī)療機(jī)構(gòu),是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件主要有患者在診療活動(dòng)中,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療;醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);限于當(dāng)時(shí)的... 更多>

    #醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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      福建在線咨詢 2022-11-15
      門診醫(yī)保報(bào)銷比例 根據(jù)參保人群的不同,我國(guó)醫(yī)??梢詣澐譃槌擎?zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及農(nóng)村新農(nóng)合醫(yī)保。 城鎮(zhèn)職工門診醫(yī)保報(bào)銷比例 ①在職職工:門診免報(bào)額度為2000元,即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中,超過(guò)2000元的部分才會(huì)予以報(bào)銷,報(bào)銷比例為50%; ②退休職工:門診免報(bào)額度為1300元,即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中,超過(guò)1300元的部分才會(huì)予以報(bào)銷,70歲以下的,報(bào)銷比例為70%,而70歲以上,報(bào)銷比例
    • 有轉(zhuǎn)診證明的新農(nóng)合報(bào)銷比例
      北京在線咨詢 2021-12-16
      有轉(zhuǎn)診證明:縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷:75%;市級(jí)三甲醫(yī)院報(bào)銷:65%;市級(jí)二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷:70%;省級(jí)醫(yī)院:分段報(bào)銷政策:8000元以內(nèi)的:只報(bào)銷50%;8000以上的部分:報(bào)銷60%市外的,外地的非省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院:統(tǒng)一報(bào)銷55%;省外治療報(bào)銷:55%。
    • 轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例,法律上該如何規(guī)定
      河南在線咨詢 2023-06-14
      轉(zhuǎn)診的報(bào)銷比例:只要在就診醫(yī)院開(kāi)了轉(zhuǎn)診證明,就可以憑轉(zhuǎn)診證明按照正常的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位可以直接結(jié)算。單沒(méi)有轉(zhuǎn)診證明的報(bào)銷比例要比正常報(bào)銷比例低。
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