一是針對的對象不同。醫(yī)保針對的是病,且有規(guī)定的是個人自負比例;工傷保險針對的是因工受到事故傷害的人員,或舊傷復(fù)發(fā)部位,或者并發(fā)癥的醫(yī)療費用,且按規(guī)定實報實銷。二是享受待遇的條件不同。醫(yī)保報銷的范圍、報銷的比例都達不到工傷保險規(guī)定的范圍和比例。但發(fā)生事故傷害后,需要進行工傷認定和勞動能力鑒定后才能享受相應(yīng)的工傷保險待遇。三是享受待遇的標準不同。醫(yī)保待遇中,個人需按比例承擔(dān)相應(yīng)的費用,在治療期間按病假處理。而工傷保險,因工傷發(fā)生的費用從工傷保險基金支付的就有9項,如治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用、住院伙食補助費、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費等。
一、工傷申報失敗怎樣轉(zhuǎn)醫(yī)療
工傷認定失敗,只說明你這次受到的傷害不屬于工傷,不能按照《工傷保險條例》享受相關(guān)待遇(也就是不能由工傷保險基金支付相關(guān)待遇及費用)。只要你繳納過醫(yī)保,醫(yī)保這一口是會按相關(guān)政策給予報銷救濟的,但有點你必須明確,工傷保險的報銷比例極高,有傷殘等級的話還有相關(guān)工傷待遇,而醫(yī)保就不同了,所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用是按比例報銷,而且除了醫(yī)藥費用外,沒有其他待遇的(這也是工傷和非工傷最大的區(qū)別)。
二、新工傷引起舊工傷復(fù)發(fā)怎么處理
新工傷引起舊工傷復(fù)發(fā)是需要再次的進行工傷復(fù)發(fā)的認定,然后享受工傷待遇?!豆kU條例》第三十六條規(guī)定:工傷職工工傷復(fù)發(fā),確認需要治療的,享受本條例第二十九條、第三十條和第三十一條規(guī)定的工傷待遇。
第二十九條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。
職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。
治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準,由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。
職工住院治療工傷的,由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費;經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險辦法處理。
工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)性治療的費用,符合本條第三款規(guī)定的,從工傷保險基金支付。
醫(yī)療機構(gòu),是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機構(gòu)的總稱。 醫(yī)療機構(gòu)免責(zé)的條件主要有患者在診療活動中,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療;醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);限于當(dāng)時的... 更多>
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住院醫(yī)療和綜合醫(yī)療保險的區(qū)別在哪新疆在線咨詢 2024-10-051、性質(zhì)不同 住院醫(yī)療保險,保險人對被保險人因意外事故或疾病需住院治療而支出的百各項費用負保險給付責(zé)任的健康保險。綜合醫(yī)療保險,保險人為被保險人提供的一種全面的醫(yī)療費用保險。 2、保險內(nèi)容不同 綜合醫(yī)療保險費用范圍包括醫(yī)療費用、住院度費用和手術(shù)費用等一切費用。 住院醫(yī)療保險包括住院費保障、住院雜項費及手術(shù)費保障。住院費保險金按被保險人實際住院床位費用給付,并規(guī)定每日給付限額和每次住院最長給付天數(shù)。
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工傷認定和醫(yī)療保險的報銷區(qū)別陜西在線咨詢 2022-02-28工傷認定:職工受事故傷害的,可在事故發(fā)生之日起一年內(nèi)向人力資源和社會保障局申請工傷認定。若無中止認定的情形,該部門會在六十日內(nèi)作出是否屬于工傷的決定。若屬于工傷的,可享受工傷待遇。若不屬于工傷的且有交納基本醫(yī)療保險的,可享受基本醫(yī)療保險待遇。都可以申請報銷,但兩者報銷的標準不同?!豆kU條例》第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者