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一、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)和使用標(biāo)準(zhǔn)：

(一)劃入標(biāo)準(zhǔn)：

職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶按月劃入，參保人員年齡不滿45歲的按本人月繳費(fèi)基數(shù)的3%劃入;年滿45歲的按本人月繳費(fèi)基數(shù)的4%劃入;退休(退職)人員按本人基本養(yǎng)老金的4.5%劃入。

(二)使用范圍：

個(gè)人賬戶主要用于支付普通門診醫(yī)療費(fèi)用、購(gòu)藥費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用等。同時(shí)根據(jù)《關(guān)于調(diào)整鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付范圍的通知》(鄭人社醫(yī)療〔〕13號(hào)文)規(guī)定，個(gè)人賬戶還可在以下范圍內(nèi)使用：

1.用于支付本人及指定人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(不含門診規(guī)定病種、門診重特大疾病和門診統(tǒng)籌)或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)生的費(fèi)用。

2.用于支付本人住院就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

3.用于支付退休人員本人應(yīng)繳納的職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

4.用于支付本人及其指定人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買、注射疾病預(yù)防接種疫苗的費(fèi)用。

5.用于支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的健康體檢,義肢、義眼等人工假體安裝以及牙科疾病治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

6.用于支付本人及其指定人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買食健字號(hào)保健食品、經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的消殺類用品、家用醫(yī)療(保健)器械及醫(yī)用耗材的費(fèi)用。個(gè)人賬戶的本金和利息為參保人員個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，但不得提取現(xiàn)金和挪作他用。

二、職工醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

(一)用人單位及職工參保：

職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。參保職工以本人上年度月平均工資收入作為本人月繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為2%;用人單位以全部參保職工月繳費(fèi)基數(shù)之和作為本單位月繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為8%。

(二)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：

職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員按年繳納職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，目前標(biāo)準(zhǔn)為每人每年130元。

三、職工醫(yī)保住院報(bào)銷待遇：

(一)起付標(biāo)準(zhǔn)：

起付標(biāo)準(zhǔn)又稱起付線，是指職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須先由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用額度。起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定：

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同)200元，

一類(縣級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，

二類(市級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，

三類(省級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元。

參保人員在同一自然年度內(nèi)出院后再次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。

(二)支付限額：

統(tǒng)籌基金年度最高支付限額累計(jì)為15萬元。統(tǒng)籌基金自然年度內(nèi)累計(jì)支付達(dá)到最高支付限額后，超出部分的醫(yī)療費(fèi)用由職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定予以賠付，年度最高賠付限額累計(jì)為40萬元。也就是說，統(tǒng)籌基金最高支付限額與商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高賠付限額相加，年度累計(jì)可達(dá)55萬元。