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醫(yī)保已報銷部分是否可以再要求賠償
來源:法律編輯整理 時間: 2023-03-28 09:40:48 257 人看過

從現(xiàn)行的法律規(guī)定來看,《中華人民共和國保險法》第四十六條規(guī)定:被保險人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險事故的,保險人向被保險人或者受益人給付保險金后,不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利,但被保險人或者受益人仍有權(quán)向第三者請求賠償??梢姡?a target="_blank" href="http://www.cookingeasy.cn/citiao/3631888309276962953.html">人身保險具有疊加性,保險公司理賠后,并不獲得代位求償權(quán),由此推斷,已報銷的醫(yī)療費,仍可要求被告賠償。

一、醫(yī)療事故處理程序

1、一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,病員及其家屬有權(quán)在發(fā)生事故或事件不良后果發(fā)生后1年之內(nèi)提出醫(yī)療事故或者事件的鑒定。

2、病員死亡的,其家屬應(yīng)當(dāng)在病員死亡后或收到尸檢報告單后15天內(nèi)提出醫(yī)療事故或者事件的鑒定。其中尸檢的申請,則應(yīng)當(dāng)在病員死亡后48小時內(nèi)提出,由所在地衛(wèi)生局指定的病理解剖部門進行。

3、醫(yī)療糾紛的雙方當(dāng)事人,對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會的鑒定結(jié)論不服的,可以在接到鑒定結(jié)論書之日起15日內(nèi),向所在省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會申請鑒定。對所在省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會的鑒定結(jié)論不服的,可以在接到鑒定結(jié)論書之日起15日內(nèi),向人民法院起訴。

4、雙方當(dāng)事人對鑒定結(jié)論沒有異議的,可以就處理方案進行協(xié)商;協(xié)商不成的,任何一方均可向區(qū)、縣或醫(yī)科大學(xué)申請?zhí)幚?。對該處理決定不服的,雙方當(dāng)事人可以在接到處理通知書之日起15日內(nèi),向所在省、自治區(qū)或直轄市衛(wèi)生行政部門申請復(fù)議,亦可直接向人民法院起訴。對所在省、自治區(qū)或直轄市衛(wèi)生行政部門所作的處理決定或復(fù)議決定不服的,可以在接到處理決定或復(fù)議決定通知書之日起15日內(nèi),向人民法院起訴。

二、醫(yī)保已報銷部分是否可以再要求賠償案例分析

【案情】

原告肖某在被告樂安縣某醫(yī)院實施上環(huán)手術(shù),因被告醫(yī)師操作不慎造成原告子宮穿孔。肖某轉(zhuǎn)入樂安縣中醫(yī)院住院治療14天,花去醫(yī)療費7077.4元,其中5266.6元已獲新農(nóng)合報銷。雙方因協(xié)商醫(yī)療費、誤工費等賠償事宜未果,肖某訴至法院,請求判令被告賠償其醫(yī)療費等各項損失合計41549.34元,其中醫(yī)療費部分仍然主張7077.4元。庭審中,雙方的爭議焦點為:原告肖某已獲醫(yī)保報銷的5266.6元,被告應(yīng)否賠償。

【分歧】

關(guān)于本案原、被告雙方的爭議焦點,存在如下兩種意見:

第一種意見認為:肖某的醫(yī)療費中的5266.6元已獲新農(nóng)合報銷,這一部分損失已得到彌補,故其實際損失已沒有這么多,被告應(yīng)賠付給肖某的醫(yī)療費中應(yīng)當(dāng)扣除肖某已報銷的5266.6元。如不扣除,則肖某因這一事故就多得到了5266.6元,超出了其損失范圍。醫(yī)療保險的宗旨不是為被保險人獲利,而是為了彌補被保險人的損失,人身損害賠償的目的也是賠償受害人的損失,故被告的賠償責(zé)任應(yīng)當(dāng)是肖某現(xiàn)實際受到的損失。

第二種意見認為:不應(yīng)當(dāng)扣除肖某因參加了醫(yī)療保險已得到賠付的部分。肖某與保險公司之間是保險合同關(guān)系,而其與被告之間是侵權(quán)糾紛,兩種之間的法律關(guān)系是不一樣的,不能混為一談。肖某在新農(nóng)合能否得到賠付與其在被告處能否得到賠償是不相關(guān)的。新農(nóng)合不能因為被告已賠償了肖某的全部醫(yī)療費而拒絕賠付肖某醫(yī)療費,同樣,被告也不能因為肖某的部分醫(yī)療費已由新農(nóng)合賠付而不再賠償。

【評析】

同意第二種意見。

1、《保險法》第六十八條規(guī)定:人身保險的被保險人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險事故的,保險人向被保險人或者受益人給付保險金后,不得享有向第三者追償?shù)臋?quán)利。根據(jù)該條的規(guī)定,人身保險的被保險人在因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病后,可以向保險公司要求賠付,經(jīng)保險公司賠付后,其仍有向第三者要求賠償?shù)臋?quán)利。

2、保險賠償與侵權(quán)賠償是兩個獨立的法律關(guān)系。肖某主張保險報銷的依據(jù)是保險合同,主張侵權(quán)賠償?shù)囊罁?jù)是侵權(quán)法律關(guān)系,不能因其中一個債務(wù)的清償而消滅另一個。而且關(guān)于醫(yī)療保險能否排除重復(fù)賠付,較早時的保險監(jiān)管機關(guān)——中國人民銀行就做出過相應(yīng)的批復(fù),在《關(guān)于醫(yī)療費用重復(fù)給付問題的答復(fù)》中,中國人民銀行認為:如果在意外傷害醫(yī)療保險條款中無關(guān)于被保險人由于遭受第三者傷害,依法應(yīng)由第三者負賠償責(zé)任時,保險人不負給付醫(yī)療費責(zé)任之約定,保險人應(yīng)負給付醫(yī)療費的責(zé)任。因此按照中國人民銀行的批復(fù)精神,醫(yī)療費用可以重復(fù)給付。

3、醫(yī)療損害糾紛屬于侵權(quán)糾紛,就侵權(quán)人責(zé)任的減免只能由法律規(guī)定,法律沒有規(guī)定的情況下,不能隨意減免侵權(quán)人的侵權(quán)責(zé)任。

綜上,肖某在新農(nóng)合已報銷的5266.6元不應(yīng)從賠償數(shù)額中扣除,仍可就全部醫(yī)療支出向被告主張賠償。

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    可以。首先,工傷保險給付不能免除侵權(quán)人的民事責(zé)任。工傷保險法屬社會保險法范疇,帶有“公法”性質(zhì),以社會連帶思想和社會風(fēng)險理論為基本理念,以維護勞動者基本生存權(quán)為目的,旨在保障工人因工作導(dǎo)致傷害時獲得必要救濟,防止其陷人生活困境。而侵權(quán)賠償實行的是過錯責(zé)任原則。第三人侵權(quán)賠償是其依法應(yīng)承擔(dān)的民事責(zé)任,不可能由工傷保險機構(gòu)來替代,也不能因受害人受領(lǐng)有工傷保險給付而免除。其次,工傷保險給付和侵權(quán)損害賠償是不同的請求權(quán),兩者不能相互代替。最后,雙重賠償具有可行性。獲工傷賠償又要求侵權(quán)賠償有沒有法律依據(jù)獲工傷賠償又要求侵權(quán)賠償有法律依據(jù)根據(jù)《工傷保險條例》的精神工傷保險是一種社會保險,是國家強制實行的。工傷保險的保險目的是保障受傷害職工的合法權(quán)益,以便妥善處理事故和回復(fù)生產(chǎn),維護正常的生產(chǎn)、生活秩序,維護社會安定。最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十二條第二款規(guī)定:“因
    2023-07-03
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  • 308自費醫(yī)保是否可以報銷?
    激光治療屬于美容范疇,一般不能用醫(yī)保報銷。308激光可以用來治療牛皮癬、白癜風(fēng)等疾病,也可以用來治療一些色素減退性疾病。符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。先自費醫(yī)保報銷有時限嗎可以報銷,醫(yī)??ㄊ亲约合葔|付醫(yī)藥費后拿票據(jù)再報銷,有時間限制,你盡快辦理。你先和醫(yī)院說一下你有醫(yī)???。有兩種情況,一種是拿票據(jù)再報銷,一種是醫(yī)院直接和社保結(jié)算。拓展資料:醫(yī)保結(jié)算方式(一)住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序定點醫(yī)療機構(gòu)于每月10日前,將上月出院患者的費用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后,作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用。經(jīng)認定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥,發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳,即時結(jié)算
    2023-07-05
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  • 婚內(nèi)股權(quán)已經(jīng)轉(zhuǎn)讓離婚是是否還可以要求再分割
    婚內(nèi)股權(quán)轉(zhuǎn)讓時,離婚就不能分割股權(quán),但可以對轉(zhuǎn)讓所得的價款進行分割。一、夫妻怎么證明是共同財產(chǎn)婚姻關(guān)系存續(xù)期間所得的財產(chǎn),為夫妻共同財產(chǎn),離婚時要進行分割。但是,有些夫妻感情破裂,為保證離婚時多爭取財產(chǎn),日常所得的財產(chǎn)“防火防盜防老婆/老公”,將存折寫父母的名字,以為在父母名下就不能認定夫妻共同財產(chǎn),從而不用分配,損害配偶的利益。實際中,按規(guī)定只要屬于婚內(nèi)財產(chǎn),離婚時都可以請求分割,具體如下:1、工資;2、獎金;3、生產(chǎn)、經(jīng)營的收益;4、知識產(chǎn)權(quán)的收益;5、繼承或贈與所得的財產(chǎn)。所以,如果配偶一方將以上所得的財產(chǎn)存到寫了自己父母名字的存折,雖然屬于父母名下,但本質(zhì)是婚內(nèi)財產(chǎn),所以,只要能夠證明是夫妻共同財產(chǎn)就可以請求分割。因此,要證明對方銀行有存款的,可以申請法院調(diào)查并提交開戶行名稱和開戶賬號。二、夫妻之間股權(quán)基金與存款的分配婚姻關(guān)系存續(xù)期間,以夫或妻一方名義取得的股權(quán),如夫妻間無特殊約定
    2023-04-06
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    #第三者
    詞條

    通常情況下,第三者被定義為破壞別人家庭的人和合法夫妻關(guān)系的人。 如果第三者是明知道對方有配偶而與之結(jié)婚的,或者以夫妻名義與有配偶者共同生活的,構(gòu)成重婚罪,會坐牢。... 更多>

    #第三者
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    • 醫(yī)保報銷后自費部分還可以再報嗎
      山西在線咨詢 2024-05-17
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      交強險賠付的醫(yī)療費用括:醫(yī)藥費、診療費、住院費、住院伙食補助費、必要合理的后續(xù)治療費、整容費、營養(yǎng)費,但需要扣除非醫(yī)保用藥費用。
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    • 醫(yī)保報銷部分需不需要侵權(quán)人賠償
      安徽在線咨詢 2023-02-15
      醫(yī)保報銷部分需要侵權(quán)人賠償,不應(yīng)將原告已通過醫(yī)保報銷的醫(yī)療費從被告應(yīng)承擔(dān)的賠償數(shù)額中予以扣除。關(guān)于社保部分已經(jīng)報銷的部分,可在法院生效判決作出后,侵權(quán)人履行完賠付義務(wù)后,由社保部門以不具備《社會保險法》第三十條規(guī)定的“第三人不支付”這一前提條件為由向受害人直接追償。
    • 補牙是否可以報銷醫(yī)保
      遼寧在線咨詢 2023-01-17
      弄牙齒醫(yī)保不一定可以報賬。牙科納入醫(yī)保范圍的主要是 1、補牙(包括基本材料、治療費); 2、拔牙; 3、治療牙周病、牙齦炎等牙病發(fā)生的費用。 而不能用醫(yī)保進行報銷的項目是 1、鑲牙; 2、烤瓷牙; 3、洗牙; 4、牙齒矯正; 5、種植牙;拔牙,補牙等都屬醫(yī)保范圍。但鑲牙、洗牙等都不屬于醫(yī)保范圍。