基本醫(yī)保三檔參保人特殊醫(yī)療費用如何處理
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時間： 2023-05-09 02:20:52
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一、基本醫(yī)保三檔參保人特殊醫(yī)療費用處理
1、參保人在選定社康中心及其屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點社康中心以外發(fā)生的門診費用，除已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)外，由參保人自行負(fù)擔(dān);
2、參保人辦理了轉(zhuǎn)診或備案的，其在市外醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，經(jīng)參保人申請，由市社會保險機構(gòu)對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)予以報銷;未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案在結(jié)算醫(yī)院以外的本市定點醫(yī)療機構(gòu)、市外非本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，分別按支付標(biāo)準(zhǔn)的90%、70%支付;在非本市定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。
3、參保人未按本辦法規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到結(jié)算醫(yī)院外的本市市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金按本辦法規(guī)定應(yīng)支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。
二、基本醫(yī)保三檔參保人違規(guī)處理
參保人有違反醫(yī)療保險規(guī)定的，將按以下處理：
1、暫停其社會保障卡記賬功能3個月;
2、造成醫(yī)療保險基金損失的，暫停記賬功能12個月;
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基本醫(yī)療保險實行屬地管理，用人單位在取得營業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)設(shè)立后30天內(nèi)，應(yīng)到市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參加醫(yī)療保險登記手續(xù)。辦理參保登記手續(xù)時，應(yīng)填寫《社會保險險種新增申報表、《許昌市醫(yī)療保險參保單位注冊登記表，加蓋單位公章，并提供以下證件和資料：(1)工商營業(yè)執(zhí)照，批準(zhǔn)單位成立的證件、事業(yè)單位法人證(均需原件和復(fù)印件兩份);(1)國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證(原件及復(fù)印件兩份);(3)單位開戶銀行全稱及銀行帳號。用人單位錄用新人員，應(yīng)填寫《許昌市社會保險新增在職人員申報表，并在錄用后30天內(nèi)攜帶勞動合同或人事介紹信、編制本等證明，到市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。2023-05-10252人看過 -
醫(yī)療保險北京市人力資源和社會保障局通告京人社發(fā)〔2010〕5號2010年12月09日為保障參保人員的合法權(quán)益不受侵害，確?；踞t(yī)療保險制度平穩(wěn)運行和醫(yī)療保險基金安全，防止和打擊各種騙取基本醫(yī)療保險基金行為，根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》(北京市人民政府第158號令)，現(xiàn)發(fā)布《參保人員違反基本醫(yī)療保險規(guī)定處理辦法》，自2010年12月1日施行。特此通告。附件：參保人員違反基本醫(yī)療保險規(guī)定處理辦法北京市人力資源和社會保障局二о一о年十一月二十五日附件：參保人員違反基本醫(yī)療保險規(guī)定處理辦法第一條為保障參保人員的合法權(quán)益，保證基本醫(yī)療保險制度平穩(wěn)運行和基金安全，防止和打擊各種騙取基本醫(yī)療保險基金行為，根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》制定本辦法。第二條參加本市基本醫(yī)療保險的人員，適用本辦法。第三條參保人員應(yīng)持本人社會保障卡實名就醫(yī)。第四條參保人員有下列行為之一的，記入醫(yī)療保險信用信息系統(tǒng)，實施重點監(jiān)督檢查：（2023-06-09211人看過 -
基本醫(yī)療保障參保(合)憑證憑證號：(省簡稱)(統(tǒng)籌區(qū)名)年份(第號)生成日期：年月日基本信息參保人姓名身份證號(社會保障號)醫(yī)療保障編號戶籍所在地戶籍類型參保信息基本醫(yī)療保險類型轉(zhuǎn)出地一、靈活就業(yè)人員是否可以在異地交社保靈活就業(yè)人員不可以在異地交社保。需要先申請社保轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到一個地方之后在可以辦理退休，不然的話員工在一個地點的繳納年限不足15年。只有轉(zhuǎn)移社保之后才可以進(jìn)行累計年限。社保轉(zhuǎn)移需要的材料如下：1、本人有效身份證；2、社?？ǎ?、社保參保憑證；4、個人與單位解除勞動合同證明等資料。社保省內(nèi)轉(zhuǎn)移的流程如下：1、由原單位開具《基本醫(yī)療保險/養(yǎng)老保險參保憑證》；2、攜帶參保憑證以及社?？?、身份證等材料到當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機構(gòu)辦理社保轉(zhuǎn)移申請手續(xù)；3、由社保經(jīng)辦機構(gòu)對申請人的資料進(jìn)行審核；4、審核通過后，社保經(jīng)辦機構(gòu)開具《基本醫(yī)療保險/養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》；5、原社保經(jīng)辦機構(gòu)開具《參2023-03-05126人看過
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我們一般人都會為自己辦理一份醫(yī)療保險，因為看病所需要的費用是你遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能承受的，下面我們看看醫(yī)療保險繳費基數(shù)是多少？醫(yī)療保險繳費基數(shù)1、職工：按本人上一年月平均工資作為繳費工資基數(shù)。職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60％的，以上一年本市職工月平均工資的60％為繳費工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費；職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300％以上的部分，不作為繳費工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險費；無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。2、用人單位：按全部職工繳費工資基數(shù)之和作為單位繳納基本醫(yī)保險的工資基數(shù)。如何辦理醫(yī)療保險下崗失業(yè)人員首先是要準(zhǔn)備好相關(guān)材料。辦理者要帶上自己的身份證，戶口冊，失業(yè)證（下崗證）到市勞保局一樓3號窗口即可辦理。值得注意的是，如果辦理人原來在國有企業(yè)工作，還應(yīng)該帶上勞動合同解除的2023-12-20217人看過 -
醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險參保人員應(yīng)在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥或持處方到定點零售藥店購藥。也就是說，參保人員看病應(yīng)到所選的定點醫(yī)療機構(gòu)，至于看病后是在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥還是在定點零售藥店購藥，由參保人員自己決定。如果參保人員選擇在定點零售藥店購藥，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時在醫(yī)療給參保人員開具的處方上蓋章證明，以方便參保人員就醫(yī)、購藥。參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險基金將不予支付。另外，參保人員在不同等級的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，還要執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)勞動和社會保障行政部門制定的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法。2023-06-09138人看過 -
醫(yī)療保險新參保單位按照下列步驟進(jìn)行操作并上報有關(guān)材料(一)、參保人員準(zhǔn)備工作：1.參保人員應(yīng)準(zhǔn)備兩張一寸近期免冠彩色照片?！纠U費人員類別為農(nóng)民工的不需要照片】2.參保人員身份證號碼必須為18位身份證號碼。凡《居民身份證》與《戶口薄》記錄的公民身份證號碼、姓名不一致的參保人員，應(yīng)到其戶口所在地派出所進(jìn)行校驗一致后再參保。3.填寫草表。請參閱《參加社會保險單位與個人基本信息采集數(shù)據(jù)項填寫說明》填寫，定點醫(yī)療機構(gòu)本人應(yīng)本著“就近就醫(yī)、方便管理”的原則選擇最少兩家最多四家，其中必須有一家基層醫(yī)療機構(gòu)，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(中醫(yī)院、專科醫(yī)院，A類醫(yī)院可不選)?！纠U費人員類別位本地農(nóng)民工、外地農(nóng)民工的，定點醫(yī)療機構(gòu)只能在北京市社保中心制定的定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇兩家?！?二)、信息錄入及報盤：1.錄入單位及個人信息(各項指標(biāo)依據(jù)〈參加社會保險單位與個人基本信息從采集數(shù)據(jù)項填寫說明〉準(zhǔn)確無誤、如實填寫，凡藍(lán)色項目位必錄2023-05-31257人看過 -
醫(yī)療費醫(yī)保分兩個帳戶，個人帳戶，體現(xiàn)在醫(yī)?？▋?nèi)的錢，可以用來在定點藥店買藥，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶，由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷的費用由統(tǒng)籌帳戶支付。在就醫(yī)(住院)的時候，向定點醫(yī)院出示醫(yī)?？ㄗC明參保身份，在結(jié)帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫(yī)保卡或者現(xiàn)金支付，該醫(yī)保報銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，個人不需要先支付再報銷。而那些在門診看病的醫(yī)療費用則是報銷不了的。當(dāng)然，社會醫(yī)療保險在實行報銷的時候是按照一定的比例來實現(xiàn)報銷的。這種報銷比例主要分為以下幾種情況：1.就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險報銷比例不同假如一個人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費用”及“其它非醫(yī)保范圍費用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業(yè)2023-05-0582人看過
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醫(yī)療費一、什么是醫(yī)療保險卡?醫(yī)療保險卡是我市基本醫(yī)療保險使用醫(yī)療保險卡進(jìn)行管理，它是由市勞動保障行政部門統(tǒng)一制發(fā)的，用于您看病和記錄、使用個人醫(yī)療帳戶資金時的憑證，僅限于您個人使用。請不要彎曲、折疊、刻劃，不要接觸磁性物體，請勿外借、涂改醫(yī)療保險卡。醫(yī)療保險卡正面印有參保人的醫(yī)療保險卡編號，反面印有參保人的醫(yī)保登記號(一般為個人的身份證號，個別特殊情況的用廣州市社會保險電腦號代替)。二、什么是醫(yī)療保險?醫(yī)療保險是通過國家立法強制執(zhí)行的一種社會保險制度。是勞動者或公民在患病期間由國家指定的醫(yī)療機構(gòu)給予治療和提供物質(zhì)幫助的一種社會制度。醫(yī)療保險的醫(yī)療經(jīng)費主要來源于國家財政撥款和用人單位、勞動者繳納的醫(yī)療保險費。三、什么是基本醫(yī)療費用?基本醫(yī)療費用是指符合“三個目錄”范圍的醫(yī)療費用：●《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》;●《廣東省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》;●《廣東省基本醫(yī)療保險2023-05-09221人看過 -
用人單位到市醫(yī)保中心申請登記→填寫參保表格(社會保險登記表、醫(yī)療、生育保險參保人員申報表等)、報盤、提供上年度職工工資表→上報醫(yī)保中心審核、整理、稽核、錄入信息→反饋給用人單位核對→醫(yī)保中心核定參保資料(建立保險關(guān)系)確定繳費基數(shù)→向用人單位發(fā)繳費核定單→在規(guī)定時間內(nèi)到地稅部門繳納醫(yī)療保險費→醫(yī)保中心制作個人賬戶醫(yī)療保險IC卡(以下簡稱醫(yī)保IC卡)→憑繳費單和購卡收據(jù)領(lǐng)取醫(yī)保IC卡、醫(yī)療保險證→次月起職工憑醫(yī)療保險證、醫(yī)保IC卡享受醫(yī)療保險待遇→年度內(nèi)有變更情況辦理變更手續(xù)。2023-05-29329人看過 -
醫(yī)療保險1、居民基本醫(yī)療保險實行普通門診統(tǒng)籌。參保人員在基層定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，由門診統(tǒng)籌基金支付50%，在一個醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為450元。參保人員住院期間不享受門診統(tǒng)籌待遇。2、居民基本醫(yī)療保險實行住院統(tǒng)籌。參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用,根據(jù)醫(yī)院的等級和繳費檔次確定起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。參保人員在一級(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同)、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、600元、900元。2023-05-29452人看過 -
一.基本醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險?；踞t(yī)療保險是社會保險制度中最重要的險種之一，它與基本養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等共同構(gòu)成現(xiàn)代社會保險制度。2016年5月1日，企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險單位繳費比例超過20%的省(區(qū)、市)，將單位繳費比例降至20%;單位繳費比例為20%且2015年底企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金累計結(jié)余可支付月數(shù)高于9個月的省(區(qū)、市)，可以階段性將單位繳費比例降低至19%，降低費率的期限暫按兩年執(zhí)行。具體方案由各省(區(qū)、市)確定。二.實行起源1998年12月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)[2]，要求在全國范圍內(nèi)建立2023-05-0384人看過
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醫(yī)療保險合理確定基本醫(yī)療保險的水平，及將目前我國的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障界定在基本醫(yī)療保險的水平上，主要標(biāo)志是三個方面：一是根據(jù)財政和企業(yè)的實際承受能力，合理確定基本醫(yī)療保險用人單位繳費水平?；踞t(yī)療保險單位繳率，只能根據(jù)財政和企業(yè)的承受能力，如果繳費水平確定過合理確定基本醫(yī)療保險的水平，及將目前我國的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障界定在基本醫(yī)療保險的水平上，主要標(biāo)志是三個方面：一是根據(jù)財政和企業(yè)的實際承受能力，合理確定基本醫(yī)療保險用人單位繳費水平?；踞t(yī)療保險單位繳率，只能根據(jù)財政和企業(yè)的承受能力，如果繳費水平確定過高，則效益差的企業(yè)繳不起錢，效益好的企業(yè)由于共濟(jì)力度過大也不愿意繳，同時，國家財政也難以承受。二是根據(jù)基本醫(yī)療保險的籌資水平，合理制定基本醫(yī)療保險的支付待遇和支付方式。在待遇水平上不能完全照顧少部分人的過高醫(yī)療消費需求，造成基本醫(yī)療保險基金的超支，影響絕大多數(shù)參保職工的基本醫(yī)療保險需求的實現(xiàn)。在支付方式2023-04-22152人看過 -
對象：南寧城鄉(xiāng)低保人員、特困人員、孤兒、殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人、農(nóng)村建檔立卡貧困人口、計生家庭人口等各類困難特殊人群。補助標(biāo)準(zhǔn)：流程：一、由各縣、區(qū)(開發(fā)區(qū))主管部門(衛(wèi)生計生、民政、扶貧辦、殘聯(lián))將其負(fù)責(zé)的補助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員名單(包括全額補助和差額補助對象)提供給各縣、區(qū)(開發(fā)區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)助各主管部門為補助對象辦理參保登記手續(xù)。二、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在為補助對象辦理參保登記手續(xù)后，即可按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的政策規(guī)定，享受參保年度內(nèi)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。三、享受政府給予個人繳費部分補助的費用，由各主管部門在規(guī)定的時間內(nèi)，撥付到補助對象所屬縣、區(qū)(開發(fā)區(qū))城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入戶。四、對補助對象具有多重身份類別的(例如：同時具有低保人員、殘疾人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口及計生家庭人員等類別的補助對象)，個人2023-05-10335人看過
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#醫(yī)療費
詞條
醫(yī)療費，是指道路交通事故發(fā)生后，由于造成一定的人身傷害，為恢復(fù)健康而需要就醫(yī)診治，按照醫(yī)院對當(dāng)事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費用。醫(yī)療費主要包括掛號費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、治療費、住院費和藥費等。 醫(yī)療費可以為住院醫(yī)療費，也可以為門診醫(yī)... 更多>
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市人員能否參加基本醫(yī)療保險二檔？河北在線咨詢 2022-10-201、深圳市戶籍未滿18周歲的非從業(yè)居民參加基本醫(yī)療保險二檔；2、達(dá)到法定退休年齡前具有深圳市戶籍且年滿18周歲的非從業(yè)居民，可參加基本醫(yī)療保險一檔或二檔；3、領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險二檔；4、在深圳市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇或退休金的人員按本辦法第十四、十五條的規(guī)定，參加基本醫(yī)療保險一檔或二檔；5、達(dá)到法定退休年齡并在深圳市繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險費的人員，可選擇參加基本醫(yī)療保險一檔或 -
失業(yè)人員是否可以參加職工基本醫(yī)療保險，如何繳納基本醫(yī)療保險費河南在線咨詢 2023-03-06《社會保險法》第48條規(guī)定：“失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，參加職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇。失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。”職工在就業(yè)期間，用人單位和本人已經(jīng)繳納了基本醫(yī)療保險費，因此暫時失業(yè)可以享受到基本醫(yī)療保險待遇。 失業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險、享受基本醫(yī)療保險待遇，就應(yīng)當(dāng)繳納基本醫(yī)療保險費。但失業(yè)人員既已失業(yè)，便失去主要經(jīng)濟(jì)收入來源 -
參保職工在醫(yī)療保險中的醫(yī)療費用，如何按照有關(guān)規(guī)定享受基本醫(yī)療？四川在線咨詢 2022-02-15首先，參保人員要在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可掛處方到定點零售藥店外購藥品。在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和非定點藥店購藥發(fā)生醫(yī)療費用，除符合轉(zhuǎn)診等規(guī)定條件外，基本醫(yī)療保險基金不予支付。其次，所發(fā)生醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用才能由基本醫(yī)療保險按規(guī)定予以支付。超出部分，基本醫(yī)療保險將按規(guī)定不予支付。第三，對符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī) -
參加綜合醫(yī)療保險人員的基本醫(yī)療保險費按什么規(guī)定繳交基本醫(yī)療保險江西在線咨詢 2022-05-04參加綜合醫(yī)療保險人員的基本醫(yī)療保險費按下列規(guī)定繳交：1．在職人員以本人月工資總額為繳費基數(shù)，按繳費基數(shù)的8％按月繳交，其中用人單位繳交6％，個人繳交2％，本人月工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資300％的，按本市上年度在崗職工月平均工資的300％為繳費基數(shù)，月工資總額低于本市上年度在崗職工月平均工資60％的，按本市上年度在崗職工月平均工資60％為繳費基數(shù)；2．具有本市戶籍，18周歲以上未達(dá)到 -
怎么按最低基本醫(yī)療保險基數(shù)繳納醫(yī)療保險費，個人如何繳納基本醫(yī)療山東在線咨詢 2022-02-15首先，各統(tǒng)籌地區(qū)要確定一個適合當(dāng)?shù)芈毠へ?fù)擔(dān)水平的個人基本醫(yī)療保險繳費率，一般為工資收入的2％，有條件的地區(qū)也可以適當(dāng)提高個人繳費的比例。 其次，由個人以本人工資收入為基數(shù)，按規(guī)定的當(dāng)?shù)氐膫€人繳費率繳納基本醫(yī)療保險費。在個人繳費基數(shù)，應(yīng)該指出不是按本人基本工資或標(biāo)準(zhǔn)工資為基數(shù)，而是按國家統(tǒng)計局規(guī)定的工資收入統(tǒng)計口徑為基數(shù)，即以全部工資性收入，包括各類獎金、勞務(wù)收入和實物收入等所有工資性收入為基數(shù)，乘
