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一、參保范圍

生育保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)捆綁實(shí)施，凡臨夏州范圍內(nèi)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和各類企業(yè)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，在職職工全部納入生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌范圍。

二、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例

生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，繳費(fèi)比例為本單位職工工資總額的0.7%(繳費(fèi)工資低于社會(huì)平均工資的，按社會(huì)平均工資的60%繳納)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。機(jī)關(guān)和財(cái)政撥款的事業(yè)單位列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，其他用人單位由本單位直接繳納。首次參保單位須一次性預(yù)交兩個(gè)月生育保險(xiǎn)周轉(zhuǎn)金(儲(chǔ)備金)。

三、生育保險(xiǎn)金支出范圍

(一)女職工產(chǎn)前檢查和生育醫(yī)療費(fèi)用;

(二)職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;

(三)企業(yè)女職工生育休假期間的生育津貼。

四、生育保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)

參保女職工計(jì)劃內(nèi)生育的在妊娠期、生育及計(jì)生項(xiàng)目中所產(chǎn)生的費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金實(shí)行定額報(bào)銷。具體：產(chǎn)前檢查：(1)產(chǎn)前檢查：800元，超出定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，不足定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)票報(bào)銷。

(2)生育醫(yī)療費(fèi)用：剖腹產(chǎn)三級(jí)醫(yī)院4000元、二級(jí)醫(yī)院3700元、一級(jí)醫(yī)院3500元;順產(chǎn)三級(jí)醫(yī)院2400元、二級(jí)醫(yī)院2100元、一級(jí)醫(yī)院1800元。

(3)計(jì)劃生育項(xiàng)目：放環(huán)200元、取環(huán)100元;絕育術(shù)1000元;復(fù)通術(shù)1500元;不滿四個(gè)月流產(chǎn)500元;四個(gè)月及以上引產(chǎn)三級(jí)醫(yī)院2100元、二級(jí)醫(yī)院1800元、一級(jí)醫(yī)院1500元。

職工因生育時(shí)發(fā)生合并癥、實(shí)施絕育、復(fù)通手術(shù)時(shí)醫(yī)療費(fèi)用不足定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)票報(bào)銷，超出定額標(biāo)準(zhǔn)的，按《三個(gè)目錄審核，符合規(guī)定的按85%予以報(bào)銷，由生育保險(xiǎn)基金支付。生育時(shí)發(fā)生妊娠高血壓綜合癥、產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、低蛋白血癥、卵巢囊腫剝離術(shù)等特殊病種，符合規(guī)定的生育保險(xiǎn)基金予以支付。生育時(shí)使用自費(fèi)藥、滋補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)藥、止痛泵，選擇無痛分娩、導(dǎo)樂分娩或水中分娩，以及家化病房等高檔消費(fèi)的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

生育津貼標(biāo)準(zhǔn)低于女職工本人工資的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，休假期間的工資由用人單位照發(fā)。五、待遇支付流程

參保女職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)→持醫(yī)保證(社保卡)、《生育保健服務(wù)證→當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記后生育,才能享受保險(xiǎn)待遇。

符合享受生育保險(xiǎn)的參保職工及其家屬在州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在規(guī)定范圍內(nèi)用藥治療，費(fèi)用不需要個(gè)人負(fù)擔(dān)。本人需特殊服務(wù)，出院時(shí)只需自付超出生育保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)外的自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用，其余醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行定額結(jié)算。

參保女職工轉(zhuǎn)外生育，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取轉(zhuǎn)外生育審批登記表，住院生育時(shí)先由職工墊付醫(yī)藥費(fèi)，生育后按規(guī)定到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。

六、待遇支付所需材料

(一)報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)需提供以下材料：

1、戶籍所在地人口和計(jì)劃生育管理部門簽發(fā)的《生育保健服務(wù)證;

2、生育時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出生醫(yī)學(xué)證明;

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷首頁、出院證明、醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)和費(fèi)用清單;

4、企業(yè)女職工產(chǎn)假期間單位實(shí)發(fā)工資的證明。

(二)參加生育保險(xiǎn)的女職工生育前的產(chǎn)前檢查或因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的費(fèi)用到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)需提供以下材料：

1、醫(yī)保證(審批表)、住院發(fā)票、病歷首頁、出院證明、《生育保健服務(wù)證、出生醫(yī)學(xué)證明、產(chǎn)前檢查發(fā)票原件;

2、計(jì)劃內(nèi)流產(chǎn)的參?；颊叱轴t(yī)院診斷證明書(注明懷孕周數(shù))、門診發(fā)票原件;

3、參保職工家屬報(bào)銷時(shí)，需提供由居住地社區(qū)和男方職工單位提供的未就業(yè)證明。

領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇時(shí)，需提供本人身份證，委托他人代領(lǐng)的，需提供申領(lǐng)人的身份證和被委托人的身份證原件。

申請(qǐng)領(lǐng)取生育津貼、報(bào)銷計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)及產(chǎn)前檢查費(fèi)的有效期為6個(gè)月，逾期不予支付待遇。

七、生育保險(xiǎn)金違規(guī)領(lǐng)取的法律責(zé)任

參保職工以非法手段騙取生育保險(xiǎn)待遇的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法如數(shù)追回虛報(bào)、冒領(lǐng)金額、情節(jié)嚴(yán)重的，由人社部門依法給予行政處罰，并追究當(dāng)事人和單位相關(guān)人員的責(zé)任，構(gòu)成犯罪的交由司法機(jī)關(guān)依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任。