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生育保險工作的基金支付和管理工作

來源：法律編輯整理時間： 2023-05-04 18:52:15 240 人看過

雙鴨山市市屬企業(yè)參加生育保險職工，截止2010年12月底累計收繳生育基金991.64萬元，共為1204名企業(yè)女職工撥付生育津貼和醫(yī)療費用341.85萬元，切實保障了女職工的合法權(quán)益，減輕了企業(yè)負擔(dān)，受到社會各界的高度贊譽。

基金支付和管理是生育保險工作的重要環(huán)節(jié)，首先建立健全了各項規(guī)章制度，在掌握順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、流產(chǎn)等所需費用的情況后，市人社局下發(fā)了《關(guān)于進一步加強剩余基金管理的通知》詳細規(guī)定了支付手續(xù)、支付方式、支付標準。

支付手續(xù)：采取四證：即結(jié)婚證、準生證、獨生子女證、嬰兒出生證明對難產(chǎn)剖腹產(chǎn)的還需要醫(yī)院的診斷證明。

支付方式：企業(yè)負責(zé)填寫生育保險支付審批單，每月1-10日由企業(yè)勞資人員攜有關(guān)證件到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)。

支付標準：正常分娩支付醫(yī)療費500元和三個月的職工平均工資，難產(chǎn)支付醫(yī)療費700元，剖腹產(chǎn)支付醫(yī)療費1200元和三個半月的職工平均工資。對計劃內(nèi)流產(chǎn)支付醫(yī)療費200元和半個月的平均工資，滿7個月以上流產(chǎn)按正常分娩支付醫(yī)療費。

我局不斷改進完善我市的實施方案和管理辦法，努力開拓進取，使我市的生育保險工作再上新的臺階，為穩(wěn)定社會促進經(jīng)濟發(fā)展做出更大貢獻。

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廣州生育保險報銷由生育保險基金不封頂支付

[導(dǎo)讀]：廣州生育保險待遇今起全市統(tǒng)一，屆時只要符合生育保險規(guī)定的項目和標準，無論花費多少，全部由生育保險基金不封頂支付，最高者花45萬元。生育保險醫(yī)療費順產(chǎn)1600元、難產(chǎn)2400元的定額包干的結(jié)算方式，將徹底退出番禺、花都區(qū)及從化、增城市（下簡稱兩區(qū)兩市）。廣州市人力資源和社會保障局（下稱市人社局）昨日召開新聞發(fā)布會，明確表示從2010年7月1日起，廣州生育保險待遇實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，兩區(qū)兩市參保人所享生育保險待遇將告別地方標準。不封頂最高者花45萬元長期以來，廣州一體化統(tǒng)籌區(qū)的生育保險待遇一直高于兩區(qū)兩市，并從2001年起建立了目錄規(guī)范、不設(shè)封頂、高額核銷的管理制度?；鹈磕昱c定點醫(yī)院按照定額結(jié)算，而參保人的醫(yī)療費用，只要符合生育保險規(guī)定的項目和標準，無論花費多少，全部由生育保險基金不封頂支付。市人社局工傷和生育保險處處長陳泰才透露，近年來生育醫(yī)療費人均6000元。產(chǎn)生最高一單費用的參保人

2023-06-07

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對工傷保險基金征繳和支付的監(jiān)督

1、勞動保障行政部門依法對工傷保險費的征繳和工傷保險基金的支付情況進行行政監(jiān)督。2、財政部門和審計機關(guān)依法對工傷保險基金的收支、管理情況進行審計監(jiān)督。3、工會組織依法對用人單位的工傷保險工作實行監(jiān)督。4、職工有權(quán)監(jiān)督單位參加工傷保險及繳費情況。用人單位應(yīng)向職工如實通告因工傷亡、參加工傷保險和繳費情況。5、用人單位和職工有權(quán)向地方稅務(wù)機關(guān)和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)查詢本單位工傷保險繳費和工傷保險待遇支付情況，并實施監(jiān)督。地方稅務(wù)機關(guān)和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的咨詢、查詢服務(wù)。參見：廣東省工傷保險條例（廣東省人大公告第24號）發(fā)布日期：2004年1月14日執(zhí)行日期：2004年2月1日

2023-06-09

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醫(yī)療保險基金的支付與工傷保險基金的支付有什么區(qū)別？

[案例描述]秦國洪于2005年7月在一所大學(xué)的研究所畢業(yè)后被聘用到北京中關(guān)村的一家科研機構(gòu)工作，聘用期限為一年。該機構(gòu)屬于事業(yè)單位性質(zhì)，但在事業(yè)單位體制改革中，開始按照企業(yè)管理的模式進行管理。2006年4月，在單位組織的一場青年職工足球比賽中，秦國洪不幸摔成骨折，一躺就是兩個月，花去醫(yī)療費用共計2萬多元人民幣。經(jīng)過社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的認定，秦國洪的受傷被認定為工傷，其還得到了一張工傷認定的書面證書。由于該研究機構(gòu)沒有為其任何員工辦理工傷保險，所以單位只能以非因公受傷的名目向社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為秦國洪辦理了1萬多元的報銷，此外單位還以經(jīng)濟補助的名目向秦國洪發(fā)了1萬元的經(jīng)濟補助，其余的費用單位就想讓秦國洪自己承擔(dān)。因為秦國洪面臨著繼續(xù)治療還需要將近1萬元費用的困難，而且還有3千多元人民幣的費用沒有得到報銷，秦國洪就想向單位要這筆費用。單位的意見是，并不是單位要秦國洪踢球的，足球比賽不是正式的工

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2023-05-03

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2023-05-29

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2024-04-24

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國辦發(fā)[1996]44號各國辦發(fā)[1996]44號各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構(gòu)：實行計劃生育和加強母嬰保健是實施我國人口政策和保障公民身體健康的兩項重要工作。根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》(以下簡稱《母嬰保健法》)的有關(guān)規(guī)定以及國家計生委、衛(wèi)生部兩部委的職責(zé)分工，經(jīng)國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同意，現(xiàn)就計劃生育和母嬰保健工作有關(guān)問題通知如下：一、《母嬰保健法》及其實施辦法，規(guī)范了醫(yī)療保健機構(gòu)和個人在母嬰保健工作中的行為，旨在提高母嬰醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量。計劃生育技術(shù)服務(wù)工作不屬于《母嬰保健法》及其實施辦法的調(diào)整范圍。二、母嬰保健和計劃生育工作是既有區(qū)別又緊密聯(lián)系的兩項工作。計劃生育部門應(yīng)當(dāng)從計劃生育的角度配合衛(wèi)生行政部門做好母嬰保健工作?！赌笅氡＝》ā返谒臈l第二款對此已經(jīng)作了相應(yīng)規(guī)定。國家計生委、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于配合做好計劃生育母嬰保健工作的通知》(國計生科字[1995]11號

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現(xiàn)就生育保險基金如何支付計劃生育手術(shù)費整理如下：一、手術(shù)種類。參保職工按計劃分娩后，因?qū)嵭杏媱澤枰獙嵤┓胖?取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付。參保單位欠費或停保期間發(fā)生的費用，生育保險基金不予支付。二、結(jié)算標準和費用的支付。按《節(jié)育技術(shù)服務(wù)的通知》規(guī)定的手術(shù)費標準作為定額標準(見附件1)，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)向參保單位撥付。醫(yī)療費超定額部分由用人單位承擔(dān)。醫(yī)療費未達定額標準的，經(jīng)審核后，凡符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費，按實際費用支付。計劃生育和財政部門對手術(shù)費如有調(diào)整則按新規(guī)定執(zhí)行。三、就醫(yī)管理(一)就醫(yī)醫(yī)院。參保職工須在具備開展計劃生育手術(shù)服務(wù)條件的廣州市生育保險或基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)。職工在境內(nèi)異地分娩休產(chǎn)假，或在工作單位異地分支機構(gòu)所在地施行計劃生育手術(shù)，應(yīng)按以下程序申請辦理異地手術(shù)手續(xù)：1、術(shù)前填寫《廣州市職工生育保險

2023-05-31

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社保如何支付工傷保險基金

一、社保如何支付工傷保險基金1、傷殘補助金，傷殘津貼，遺屬撫恤金，喪葬補助金，一次性工亡補助金，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接發(fā)放給工傷職工或其直系親屬或委托銀行、郵局、社區(qū)進行社會化管理。2、工傷醫(yī)療費，康復(fù)性治療費，輔助器具配置費的支付。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要規(guī)范結(jié)算程序，明確結(jié)算期限，簡化結(jié)算手續(xù)，提高服務(wù)水平。二、工傷保險是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。

2023-05-30

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信陽生育保險如何辦理和支付

如何才能領(lǐng)取生育保險金答：凡屬于生育保險參保范圍內(nèi)，并且按時繳納生育保險費用單位的參保女工才能享受女工生育保險費用報銷(新增單位及新增人員需六個有等待期結(jié)束后方能享受)。生育保險能報銷多少答：生育保險采用的是包干費用支付，即門診費用最高支付200元,順產(chǎn)最高支付1200元，難產(chǎn)最高支付1400元，剖腹產(chǎn)最高支付2600元;如果在生育期間，單位未支付女工工資，另外領(lǐng)取順產(chǎn)3個月生育津貼，剖腹產(chǎn)3個半月的生育津貼,晚育另加3個月生育津貼,財政供給單位無生育津貼。報銷生育保險有時間限制嗎答：在生育后90天內(nèi)將費用發(fā)票及其相關(guān)生育材料報送醫(yī)保中心，過期不予支付。辦理生育保險需要什么材料答：1.發(fā)票原件;2.出院證明復(fù)印件;3.出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件;4.雙方身份證復(fù)印件;5.醫(yī)療保險證復(fù)印件;6.準生證復(fù)印件;7.住院病歷復(fù)印件;8.費用清單復(fù)印件;9.結(jié)婚證復(fù)印件。溫馨提示：辦理時請攜帶以上材料到醫(yī)

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如何利用生育保險基金支付計劃生育手術(shù)費

[導(dǎo)讀]：根據(jù)生育保險基金如何支付計劃生育手術(shù)費用進行整理，一、手術(shù)種類。二、結(jié)算標準和費用的支付。三、就醫(yī)管理。(一)就醫(yī)醫(yī)院。(二)報銷程序。四、本通知自印發(fā)之日起實施，有效期五年。現(xiàn)就生育保險基金如何支付計劃生育手術(shù)費整理如下：一、手術(shù)種類。參保職工按計劃分娩后，因?qū)嵭杏媱澤枰獙嵤┓胖?取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付。參保單位欠費或停保期間發(fā)生的費用，生育保險基金不予支付。二、結(jié)算標準和費用的支付。按《節(jié)育技術(shù)服務(wù)的通知》規(guī)定的手術(shù)費標準作為定額標準(見附件1)，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)向參保單位撥付。醫(yī)療費超定額部分由用人單位承擔(dān)。醫(yī)療費未達定額標準的，經(jīng)審核后，凡符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費，按實際費用支付。計劃生育和財政部門對手術(shù)費如有調(diào)整則按新規(guī)定執(zhí)行。三、就醫(yī)管理(一)就醫(yī)醫(yī)院。參保職工須在具備開展計劃生育手術(shù)服務(wù)條件的廣州市

2023-06-07

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2023-03-27

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醫(yī)療（生育）保險處工作職能

1．?dāng)M定本市醫(yī)療、生育保險的發(fā)展規(guī)劃和政策并組織實施。2．組織指導(dǎo)對全市醫(yī)療、生育保險資金的預(yù)算和決算的編制，負責(zé)醫(yī)療、生育保險資金監(jiān)督工作，保證資金合理使用。3．協(xié)調(diào)醫(yī)療單位、參保單位和參保人員與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)之間的關(guān)系。4．進行醫(yī)療、生育保險調(diào)查測算，確定和調(diào)整醫(yī)療、生育保險費率。5．?dāng)M定醫(yī)療、生育保險基金征繳政策、待遇項目和給付標準。6．?dāng)M定醫(yī)療、生育保險費用社會統(tǒng)籌政策、醫(yī)療保險個人帳戶管理政策。7．?dāng)M定醫(yī)療、生育社會保險基金管理政策、規(guī)則。8．組織擬定基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍和支付標準。9．組織擬定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院、定點零售藥店、生育保險定點醫(yī)療的審定標準、審定辦法、監(jiān)督管理辦法及費用結(jié)算辦法。10．?dāng)M定職工疾病、生育期間待遇政策及標準。11．?dāng)M定職工供養(yǎng)直系親屬醫(yī)療福利待遇政策。12．?dāng)M定企業(yè)補充醫(yī)療保險政策并組織實施。13．?dāng)M定門（急）

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