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意外摔傷醫(yī)保報(bào)銷詳解
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-07-01 22:13:32 472 人看過(guò)

辦理住院手續(xù):醫(yī)?;颊邞{身份證、醫(yī)保證明,辦理住院手續(xù),辦理住院登記。只有這樣,醫(yī)院的部分費(fèi)用才能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。意外醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷主要有四個(gè)步驟:首先,要盡快告知保險(xiǎn)公司具體流程;第二步是準(zhǔn)備相關(guān)索賠信息;第三步是保險(xiǎn)公司審查理賠信息;最后,獲得保險(xiǎn)金。中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施細(xì)則第八條被保險(xiǎn)人在約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施要求的,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。被保險(xiǎn)人確需急救搶救的,可以到非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);搶救必須使用的藥品范圍可以適當(dāng)放寬。參保人員應(yīng)急救援醫(yī)療服務(wù)的具體管理辦法,由統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定。

居民醫(yī)保報(bào)銷范圍

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是指城鎮(zhèn)所有用人單位,具體如下所示:1.包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等);2.機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工,都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn);3.有些城鎮(zhèn)規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍(最后一條根據(jù)每個(gè)地方不同政策而定)便可以享受醫(yī)療報(bào)銷。城鎮(zhèn)醫(yī)療報(bào)銷的主要是指是在醫(yī)院看病、用藥、住院、手術(shù)等,可以通過(guò)醫(yī)??ò凑障嚓P(guān)規(guī)定可以進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷,城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)比較專一,項(xiàng)目規(guī)模和覆蓋面較大,但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限,這個(gè)時(shí)候筆者建議參保人可另行購(gòu)買商業(yè)大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)與社保進(jìn)行組合的方式,來(lái)減輕自己的經(jīng)濟(jì)損失。

《《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施細(xì)則》

第八條參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。參保人員確需急診、搶救的,可以在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);因搶救必須使用的藥品可以適當(dāng)放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫(yī)療服務(wù)具體管理辦法由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定。

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    2023-08-08
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  • 西安市醫(yī)保報(bào)銷比例和報(bào)銷額度詳解
    一、住院待遇支付比例:1、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)為80%2、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%3、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%4、三級(jí)特等醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%。二、門診待遇支付比例1、門診統(tǒng)籌支付比例:(1)實(shí)行按人頭付費(fèi),一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支付比例為60%(2)定點(diǎn)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及門診部支付比例為70%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例如下:1、70周歲以上的老年人、其他城鎮(zhèn)居民、學(xué)生及兒童,發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元(學(xué)生及兒童:18萬(wàn)元)以下醫(yī)療費(fèi),三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)500元,報(bào)銷比例50%(學(xué)生及兒童:55%);2、二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)300元,報(bào)銷比例60%;3、一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例65%。醫(yī)保報(bào)銷需攜帶的資料如下:1、身份證或社會(huì)保障卡的原件;2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;3、門診病歷、檢
    2023-07-05
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  • 醫(yī)保生長(zhǎng)激素報(bào)銷流程詳解
    具體能否報(bào)銷生長(zhǎng)激素,當(dāng)事人可以查詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保藥品目錄,如果在醫(yī)保藥品目錄里可以查詢到那么就可以報(bào)銷,如果在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保藥品目錄中為查詢到此類藥品,那么就屬于自費(fèi)項(xiàng)目,無(wú)法報(bào)銷,但是可以由社保卡的賬戶支付。小孩打生長(zhǎng)激素可以報(bào)醫(yī)保嗎可以報(bào)銷。按照《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》,具體如下:(一)服務(wù)項(xiàng)目類。(1)掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;(2)出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。(二)非疾病治療項(xiàng)目類。(1)各種美容、健美項(xiàng)且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;(2)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目;(3)各種健康體檢;(4)各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定?!吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十六條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)
    2023-07-05
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  • 醫(yī)保異地報(bào)銷流程:義烏詳解
    報(bào)銷時(shí),應(yīng)當(dāng)攜帶本人身份證、社保卡或醫(yī)???、醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件(住院需要出院小結(jié)及復(fù)印件和醫(yī)療費(fèi)清單及復(fù)印件)。上海、鎮(zhèn)江長(zhǎng)期定居在對(duì)方地區(qū)的參保人員,應(yīng)當(dāng)首先在參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)(不包括此前已經(jīng)辦理相關(guān)手續(xù)的參保人員),再到居住地指定的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理委托報(bào)銷手續(xù)。辦理上述手續(xù)后,在居住地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門急診和住院醫(yī)療費(fèi)用,可憑本人的社保卡和醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、病史資料,到居住地指定的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。醫(yī)保異地報(bào)銷流程(一)費(fèi)用申報(bào)單位、個(gè)人提交相關(guān)報(bào)銷材料(二)受理人員對(duì)提交的材料進(jìn)行審核(三)材料齊全的由初審人員進(jìn)行費(fèi)用審核、錄入、結(jié)算并打印《省級(jí)單位醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單》;不全的及時(shí)告知需補(bǔ)全的材料。(四)復(fù)審人員進(jìn)行費(fèi)用復(fù)審,打印《省級(jí)單位職工外診、急診結(jié)算憑證》后轉(zhuǎn)入財(cái)務(wù)支付?!吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二條國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)
    2023-07-04
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#小區(qū)物權(quán)
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    業(yè)主是指房屋所有權(quán)人,按其擁有的物業(yè)所有權(quán)狀況,又可分為獨(dú)立所有權(quán)人和區(qū)分所有權(quán)人。區(qū)分所有權(quán)人是指數(shù)人區(qū)分一幅土地上同一建筑物而各有其專有部分,并就其共用部分按其應(yīng)有部分有所有權(quán)者;獨(dú)立所有權(quán)人是指某土地上的建筑物僅屬于某一業(yè)主。... 更多>

    #業(yè)主
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      1、意外受傷住院治療發(fā)生的費(fèi)用,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷。 2、意外受傷住院治療,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需準(zhǔn)備的報(bào)銷材料包括: (1)住院發(fā)票原件; (2)住院費(fèi)用明細(xì); (3)出院記錄(小結(jié))復(fù)印件; (4)由戶籍所在地村(社區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保小組出具的意外傷害證明(可到村或社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人處領(lǐng)取),該證明需實(shí)事求是注明受傷的具體時(shí)間、地點(diǎn)、原因,并由傷者本人或家屬簽名; (5)門診病歷初診記錄
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      澳門在線咨詢 2022-11-15
      1.醫(yī)療保險(xiǎn)分兩個(gè)帳戶,個(gè)人帳戶,體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)卡內(nèi)的錢,可以用來(lái)在定點(diǎn)藥店買藥,門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶,由醫(yī)療保險(xiǎn)中心管理,參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶支付。 2.在就醫(yī)的時(shí)候,向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)療保險(xiǎn)卡證明參保身份,在結(jié)帳的時(shí)候,該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)療保險(xiǎn)卡或者現(xiàn)金支付,該醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的部分由醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院結(jié)算,個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷 3
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      安徽在線咨詢 2021-10-28
      1、醫(yī)療保險(xiǎn)卡的報(bào)銷僅限于指定醫(yī)院因疾病和部分事故住院的醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷公式為:(總費(fèi)用-門檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)*(75年齡*0.2)%。一般情況下,實(shí)際報(bào)銷比例在20~60%之間。自費(fèi)藥品不予報(bào)銷,乙類藥品報(bào)銷80%,床位費(fèi)有限,按規(guī)定的檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷。2、醫(yī)療保險(xiǎn)卡的報(bào)銷金額是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)職工平均工資的4倍(一年內(nèi)累計(jì)值)。三、醫(yī)??ɡ锏腻X可以用來(lái)指定藥店買藥,支付門急診費(fèi)用,但不屬于報(bào)