參保對象
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的范圍是:本市非農(nóng)業(yè)戶籍的學(xué)生、兒童和其他不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)成年居民。
學(xué)生是指具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的,在本市各類普通高等院校(全日制學(xué)歷教育)、普通中小學(xué)校、中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中、特殊教育學(xué)校等各類全日制學(xué)校就讀的非在職學(xué)生。兒童是指具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的新生嬰兒、入托兒所(幼兒園)兒童,以及其他非在校(托兒所、幼兒園)的未成年人。
在本市務(wù)工的外地農(nóng)民工,已經(jīng)參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險或農(nóng)民工工傷保險,其在本市接受九年義務(wù)教育的子女,可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
其他不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的非從業(yè)成年居民包括:一是男60周歲以下、女50周歲以下喪失勞動能力(殘疾程度為重度或者經(jīng)勞動能力鑒定機構(gòu)鑒定為完全或大部分喪失勞動能力),并且不屬于城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險參保范圍的人員;二是男滿60周歲、女滿50周歲不具備領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險金資格的老年居民。
另外,持有本市藍(lán)印戶籍人員,須經(jīng)屬地公安機關(guān)依照規(guī)定程序批準(zhǔn)獲得本市非農(nóng)業(yè)常住戶籍后,方可辦理參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險手續(xù)。
保險待遇
1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金主要用于支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫(yī)療費,支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄,診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2、起付標(biāo)準(zhǔn)(也就是通常說的門檻費)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一樣,即三級980元、二級720元,一級540元。
3、就醫(yī)管理:城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保居民就醫(yī)實行定點首診和雙向轉(zhuǎn)診制度,將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、??漆t(yī)院、院店合作和二級及其以下醫(yī)療機構(gòu)確定為首診醫(yī)療機構(gòu),將部分三級綜合和轉(zhuǎn)科醫(yī)療機構(gòu)確定為定點轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu),參保居民就醫(yī)時應(yīng)首先在定點首診醫(yī)療機構(gòu)就診,因病情確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的,由定點首診醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明,方可轉(zhuǎn)入定點轉(zhuǎn)診醫(yī)院接受住院治療,等病情相對穩(wěn)定后,應(yīng)轉(zhuǎn)回定點首診醫(yī)院。(換句話說就是一但得病必須在指定的社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)院,或是指定的小醫(yī)院看病,要這些小醫(yī)院看不好了,才能由小醫(yī)院出證明轉(zhuǎn)到大醫(yī)院看,等病情稍好,立馬要轉(zhuǎn)回來住。)
4、支付比例:基金支付比例按不同級別醫(yī)療機構(gòu)確定,一級(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例為75%、60%、50%。城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費滿2年后,可分別提高到80%、65%、55%。(換句話說就是住院越小的醫(yī)院,報得越多些)
5、基本保額:一個自然年度內(nèi),基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額為每人每年1.6萬元。如果是由于慢性腎功能衰竭(門診透析治療)、惡性腫瘤(門診放、化療)、器官移直抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血(簡稱“門診大病”)患者,年統(tǒng)籌基金最高支付限額可提高到每人2萬元。
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醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險,是為了補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟(jì)補償。... 更多>
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