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城市居民可以參加什么醫(yī)療保險
來源:法律編輯整理 時間: 2023-05-30 20:42:06 439 人看過

參保對象

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的范圍是:本市非農(nóng)業(yè)戶籍的學(xué)生、兒童和其他不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)成年居民。

學(xué)生是指具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的,在本市各類普通高等院校(全日制學(xué)歷教育)、普通中小學(xué)校、中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中、特殊教育學(xué)校等各類全日制學(xué)校就讀的非在職學(xué)生。兒童是指具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的新生嬰兒、入托兒所(幼兒園)兒童,以及其他非在校(托兒所、幼兒園)的未成年人。

在本市務(wù)工的外地農(nóng)民工,已經(jīng)參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險或農(nóng)民工工傷保險,其在本市接受九年義務(wù)教育的子女,可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

其他不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的非從業(yè)成年居民包括:一是男60周歲以下、女50周歲以下喪失勞動能力(殘疾程度為重度或者經(jīng)勞動能力鑒定機構(gòu)鑒定為完全或大部分喪失勞動能力),并且不屬于城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險參保范圍的人員;二是男滿60周歲、女滿50周歲不具備領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險金資格的老年居民。

另外,持有本市藍(lán)印戶籍人員,須經(jīng)屬地公安機關(guān)依照規(guī)定程序批準(zhǔn)獲得本市非農(nóng)業(yè)常住戶籍后,方可辦理參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險手續(xù)。

保險待遇

1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金主要用于支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫(yī)療費,支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄,診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行

2、起付標(biāo)準(zhǔn)(也就是通常說的門檻費)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一樣,即三級980元、二級720元,一級540元。

3、就醫(yī)管理:城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保居民就醫(yī)實行定點首診和雙向轉(zhuǎn)診制度,將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、??漆t(yī)院、院店合作和二級及其以下醫(yī)療機構(gòu)確定為首診醫(yī)療機構(gòu),將部分三級綜合和轉(zhuǎn)科醫(yī)療機構(gòu)確定為定點轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu),參保居民就醫(yī)時應(yīng)首先在定點首診醫(yī)療機構(gòu)就診,因病情確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的,由定點首診醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明,方可轉(zhuǎn)入定點轉(zhuǎn)診醫(yī)院接受住院治療,等病情相對穩(wěn)定后,應(yīng)轉(zhuǎn)回定點首診醫(yī)院。(換句話說就是一但得病必須在指定的社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)院,或是指定的小醫(yī)院看病,要這些小醫(yī)院看不好了,才能由小醫(yī)院出證明轉(zhuǎn)到大醫(yī)院看,等病情稍好,立馬要轉(zhuǎn)回來住。)

4、支付比例:基金支付比例按不同級別醫(yī)療機構(gòu)確定,一級(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例為75%、60%、50%。城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費滿2年后,可分別提高到80%、65%、55%。(換句話說就是住院越小的醫(yī)院,報得越多些)

5、基本保額:一個自然年度內(nèi),基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額為每人每年1.6萬元。如果是由于慢性腎功能衰竭(門診透析治療)、惡性腫瘤(門診放、化療)、器官移直抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血(簡稱“門診大病”)患者,年統(tǒng)籌基金最高支付限額可提高到每人2萬元。

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    • 在外地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是否可以參加?
      河北在線咨詢 2024-12-29
      根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策規(guī)定,參保人在異地就醫(yī)需要先到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行登記和備案。對于急診患者在外地發(fā)病需及時到醫(yī)院住院治療的情況,參保人在住院后的3天內(nèi)需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)電話申報備案。參保人所花費的醫(yī)藥費用需先由個人全額墊付。 出院后的1個月內(nèi),參保人可以憑身份證、戶口簿、居民醫(yī)保卡、出院證明、醫(yī)藥費發(fā)票及醫(yī)院費用明細(xì)總清單、異地居住證明或暫住證等資料到戶籍所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理
    • 城鎮(zhèn)退役士兵在什么條件下可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險?
      西藏在線咨詢 2023-06-13
      城鎮(zhèn)退役士兵如因為上學(xué)或者參加培訓(xùn)以及其他原因不能就業(yè),可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的主要覆蓋對象是兒童、學(xué)生等城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是以個人繳費為主,政府只是給予適當(dāng)一些補助。實際上是各個地方根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費需求,同時考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓斦呢?fù)擔(dān)能力,來確定繳費的水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險只建立統(tǒng)籌基金,基金主要用于支付住院醫(yī)
    • 在鎮(zhèn)江市哪些在校學(xué)生可以參加鎮(zhèn)江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險?
      新疆在線咨詢 2022-10-20
      鎮(zhèn)江市駐鎮(zhèn)高校、技職院校、中小學(xué)校在校學(xué)生和幼兒園的兒童(以下簡稱“在校學(xué)生”)均應(yīng)當(dāng)參加鎮(zhèn)江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。
    • 勞動者退休沒有參加醫(yī)療保險的可以參加居民醫(yī)療保險嗎? 繳費怎么算
      甘肅在線咨詢 2022-03-31
      勞動者退休沒有參加基本醫(yī)療保險的可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險按年繳費享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。其中曾經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費不足當(dāng)?shù)刈畹屠U費年限的還可以逐年繳費直至達(dá)到法定最低繳費年限也可以一次性補足到最低繳費年限可以不繳費享受基本醫(yī)療保險待遇。《社會保險法》第二十七條參加職工基本醫(yī)療保險的個人達(dá)到法定退休年齡時累計繳費達(dá)到國家規(guī)定年限的退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待
    • 農(nóng)村戶口是否可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,nn農(nóng)村合作醫(yī)療保險是嗎
      臺灣在線咨詢 2023-02-13
      現(xiàn)居住在農(nóng)村的農(nóng)業(yè)戶口是不可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的,但可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。新型農(nóng)村合作醫(yī)療,簡稱“新農(nóng)合”,是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。所以,各地方交費數(shù)額不統(tǒng)一、交費時間不統(tǒng)一。一般情況下,由村民提供戶口本、身份證,由各村村干部統(tǒng)一收費,統(tǒng)一辦理。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療