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廣州工傷保險報銷指南

一、廣州工傷保險報銷條件

1.參保工傷職工發(fā)生工傷后，因工傷治療及康復(fù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合工傷保險政策，工傷保險基金支付范疇;

2.不屬工傷保險基金支付范疇，但按照《社會保險法》規(guī)定，經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核符合工傷保險基金先行支付條件的工傷醫(yī)療費(fèi)用。

二、廣州工傷保險報銷所需材料

1.《工傷認(rèn)定決定書》或《因工輕傷證明》或《變更老工傷人員支付待遇方式通知書》或其他有效的工傷認(rèn)定證明原件和復(fù)印件;

2.財稅部門統(tǒng)一印制的醫(yī)療專用收據(jù)(發(fā)票)原件(背面需有工傷職工或家屬簽名);

3.所有費(fèi)用均需提供與發(fā)票金額相符的醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)清單(蓋醫(yī)院財務(wù)章)。如醫(yī)院只能提供手寫明細(xì)清單的，須由醫(yī)院注明醫(yī)療項目名稱、單價、數(shù)量、金額;

4.門(急)診病歷、出院小結(jié)或出院診斷證明原件和復(fù)印件各一份;

5.工傷職工身份證正反面復(fù)印件;

6.如存在以下情況的,需同時提供下列資料：

如果是——相對應(yīng)需另外提交的資料

申請工傷保險基金支付醫(yī)療待遇《社會工傷保險醫(yī)療待遇申請表》一式一份(廣州醫(yī)保管理網(wǎng)www.gzyb.net可下載);

申請工傷保險基金先行支付醫(yī)療待遇《工傷保險基金先行支付告知書》

無《因工輕傷證明》《廣州市勞動能力鑒定結(jié)論》原件及復(fù)印件

報銷勞動能力鑒定相關(guān)檢查費(fèi)用《勞動能力鑒定申請表》原件及復(fù)印件

安裝、維修輔助器具《廣州市勞動能力鑒定結(jié)論》審批件原件

工傷發(fā)生時因情況緊急就近到非工傷保險定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，因故不能轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)單位提供《非定點(diǎn)就醫(yī)說明》(須寫清楚到非工傷定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的原因)

因工傷醫(yī)療費(fèi)數(shù)額較大(超8萬)，用人單位墊付確實(shí)有困難，需工傷保險基金預(yù)付的行政部門審批的《廣州市工傷職工工傷醫(yī)療期內(nèi)醫(yī)療費(fèi)預(yù)付申請表》原件

申請康復(fù)費(fèi)用報銷的經(jīng)市勞鑒委批準(zhǔn)的《廣州市勞動能力鑒定結(jié)論》

其他特殊情形按政策要求提供相應(yīng)的資料

三、廣州工傷保險報銷辦理時限

1.申請報銷時限：職工醫(yī)療終結(jié)后一年內(nèi)，由用人單位經(jīng)辦人申請辦理。

2.費(fèi)用審核時限：資料齊全的情況下，自受理之日起30個工作日由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成審核結(jié)算(若遇有疑問、大額醫(yī)療費(fèi)用、需調(diào)查取證的，則不受30個工作日限制)。

3.費(fèi)用撥付時限：由市社會保險基金管理中心于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成審核結(jié)算的次月中旬撥付。