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發(fā)生工傷后,是否所有的工傷治療費(fèi)用都可以報(bào)銷?
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-06-10 09:32:58 256 人看過

案例內(nèi)容:

梁某于2014年1月起在中山市某機(jī)械有限公司參加社會保險(xiǎn),2014年3月18日上午9時(shí)左右,在公司倉庫搬設(shè)備零件時(shí)扭傷腰部,事故發(fā)生后被送往中山源田骨科醫(yī)院(我市工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī),同年5月23日被認(rèn)定為工傷;2014年6月,梁某認(rèn)為廣州的醫(yī)院治療效果較好,便自行轉(zhuǎn)往廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院繼續(xù)住院治療。2014年8月1日,梁某到我局申請報(bào)銷在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用時(shí),被告知不能報(bào)銷。梁某疑問:為什么當(dāng)時(shí)在中山住院治療的費(fèi)用可以報(bào)銷,廣州治療的為什么就不能報(bào)銷呢?

法律規(guī)定:

《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》第二十二條第一、二款規(guī)定,職工發(fā)生工傷時(shí),用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施及時(shí)救治工傷職工。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。同文第二十三條規(guī)定,工傷職工因醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)院治療的,應(yīng)當(dāng)由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出,經(jīng)報(bào)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。

案例分析:

該案例中,梁某發(fā)生工傷事故時(shí),用人單位已及時(shí)送往我市工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),因此,梁某在中山源田骨科醫(yī)院就醫(yī)的工傷醫(yī)療費(fèi)用可憑其本人社會保障卡進(jìn)行結(jié)算;但由于梁某未按規(guī)定向我局申請轉(zhuǎn)院治療,便自行到市外醫(yī)院就醫(yī),故梁某在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

溫馨提示

在此,再次提醒我市參保單位及參保人,如發(fā)生工傷事故后,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):

1.用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施及時(shí)救治工傷職工,并自事故傷害發(fā)生之日或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向用人單位所在地的人力資源和社會保障分局提出工傷認(rèn)定申請;

2.治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),即在我市工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

3.需要轉(zhuǎn)院治療的,應(yīng)當(dāng)由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出,經(jīng)報(bào)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。

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2025年05月14日 13:39
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    一、發(fā)生工傷職工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)怎么辦工傷醫(yī)療費(fèi)用辦理報(bào)銷的方式是:治療工傷所需費(fèi)用,先由受傷者所在單位墊付。經(jīng)勞動和社會保障部門認(rèn)定為工傷后,參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌的,對已發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄;工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用,由用人單位向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算;繼續(xù)發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向工傷保險(xiǎn)協(xié)議合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。二、工傷保險(xiǎn)基金的構(gòu)成是什么工傷保險(xiǎn)基金的構(gòu)成一般由用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)基金的利息和依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成。工傷保險(xiǎn)費(fèi)是工傷保險(xiǎn)基金的主要來源。按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定,在適用范圍內(nèi)的用人單位都應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),以保證基金的支付能力。其他資金是指按規(guī)定征收的滯納金、社會捐贈等資金?!豆kU(xiǎn)條例》第十二條工傷保險(xiǎn)基金存入社會保障基金財(cái)政專戶,用于本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇,勞動能力鑒定,工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)等費(fèi)用,
    2023-10-06
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  • 工傷和感冒:醫(yī)療費(fèi)用是否可以分別報(bào)銷?
    吳君,男,40歲,塑料制品廠工人,2003年12月9日在生產(chǎn)撕裂膜操作過程中,右手被卷入壓輥中,右手腕部及手指被軋傷。吳君在治療工傷期間,又患病毒性感冒,發(fā)生了兩筆醫(yī)療費(fèi)用。在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí),單位對吳君治療右手的醫(yī)療費(fèi)用到工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)全額報(bào)銷,而對其患感冒治療的費(fèi)用依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定給予了部分報(bào)銷。問:塑料制品廠這種做法對嗎?答:塑料制品廠的做法是正確的。其理由為:一是工傷保險(xiǎn)制度是為保障職工在生產(chǎn)工作中因工負(fù)傷獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)却龆O(shè)立的。職工工傷醫(yī)療待遇僅是指治療工傷范圍內(nèi)的傷病,本案吳君因工受傷僅是右手部,治療手部可以享受工傷治療待遇,所需的掛號費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)全額報(bào)銷。二是職工患疾病是非工傷,應(yīng)當(dāng)按照因病或非因工負(fù)傷的政策規(guī)定處理。本案吳君患感冒與因工負(fù)傷沒有關(guān)系,不應(yīng)列入工傷范圍,也不應(yīng)享受工傷醫(yī)療待遇,而應(yīng)按醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策處理。工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的項(xiàng)目
    2023-07-02
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  • 工傷康復(fù)治療費(fèi)工傷保險(xiǎn)能報(bào)銷嗎,如何報(bào)銷
    一、工傷康復(fù)費(fèi)用能否報(bào)銷《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條規(guī)定:職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。第三十二條規(guī)定:工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn),可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。根據(jù)上述規(guī)定,職工因工負(fù)傷,享受工傷醫(yī)療待遇。為了做到公正、客觀,實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理,治療工傷所需費(fèi)用要符合國家規(guī)定的工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。對于不符合規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用,原則上工傷保險(xiǎn)基金不予支付。同時(shí),國家勞動保障行政部門會同相關(guān)部門制定假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的項(xiàng)目名稱、材料、性能、質(zhì)量和參考價(jià)格,并制定相應(yīng)的安裝程度等管理辦法。按照國家
    2024-04-16
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  • 工傷治療使用醫(yī)保卡是否能夠報(bào)銷?
    我國的社會保險(xiǎn)法規(guī)定,工傷刷了醫(yī)??ú荒軋?bào)銷。工傷是不可以用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的,只能先自行墊付,再拿發(fā)票清單認(rèn)定書鑒定書等去社保局的工傷窗口報(bào)銷。就算工傷刷了醫(yī)保卡也不能報(bào)銷。刷了醫(yī)保卡就算是用了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的錢,勞動者只有先退墊付再向工傷保險(xiǎn)基金申請工傷費(fèi)用的報(bào)銷。在職職工工傷了,能報(bào)銷全額工傷待遇嗎工傷是全額報(bào)銷的。工傷醫(yī)療費(fèi)用一般是工傷保險(xiǎn)基金支付,如果用人單位沒有按照規(guī)定繳納工傷保險(xiǎn),那么由用人單位進(jìn)行支付,用人單位不進(jìn)行支付的,從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付,依據(jù)用人單位償還。如果由于第三人的原因而造成了工傷,第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者是無法確定第三人的,由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第三十條規(guī)定,下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;(四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由
    2023-07-01
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#醫(yī)療知識
北京
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    醫(yī)療機(jī)構(gòu),是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件主要有患者在診療活動中,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療;醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);限于當(dāng)時(shí)的... 更多>

    #醫(yī)療機(jī)構(gòu)
    相關(guān)咨詢
    • 因工傷治療期引發(fā)其他病的醫(yī)療費(fèi)是否可按照工傷報(bào)銷
      安徽在線咨詢 2022-06-27
      1、不可以,工傷休養(yǎng)期間患病按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法辦理。 2、工傷職工休養(yǎng)期間,患病的,應(yīng)當(dāng)按照因病待遇辦理,停止工作治療疾病期間,用人單位應(yīng)當(dāng)按照不低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)80%支付病假工資,住院醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金和職工本人按照規(guī)定的比例共同分擔(dān),門診費(fèi)用自理。
    • 工傷后怎么報(bào)銷治療費(fèi)
      河北在線咨詢 2022-07-18
      職工在勞動關(guān)系存續(xù)期間發(fā)生工傷,治療中止后仍需繼續(xù)治療,勞動關(guān)系終止后此項(xiàng)費(fèi)用由誰承擔(dān)呢?在職期間,職工因工傷或者工傷復(fù)發(fā)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,符合工傷保險(xiǎn)診斷項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付,如果單位未為職工辦理工傷保險(xiǎn),因其過錯(cuò)給職工造成了經(jīng)濟(jì)損失,全部治療費(fèi)用依法由用人單位承擔(dān)。關(guān)于職工離職后的工傷后續(xù)治療費(fèi)用問題。按照《工傷保險(xiǎn)條例》第三十四、第三十五條的規(guī)
    • 工傷自行治療費(fèi)用是否保銷
      天津在線咨詢 2022-02-14
      工傷如果醫(yī)療終結(jié)之后,再沒有復(fù)發(fā)的情況下自行醫(yī)療是沒有保銷的。如果還沒有醫(yī)療終結(jié),或者工傷復(fù)發(fā),可以由工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金
    • 發(fā)生工傷了,工傷的費(fèi)用怎么報(bào)銷
      北京在線咨詢 2022-07-31
      如果員工發(fā)生意外造成工傷,工傷保險(xiǎn)費(fèi)如何繳納?工傷的費(fèi)用如何報(bào)銷? 工傷保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納,職工個(gè)人不繳納。用人單位以本單位全部職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù),本市工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)率按行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)程度分為0.6%、1.2%、2.4%三個(gè)檔次。繳費(fèi)費(fèi)率根據(jù)企業(yè)工傷保險(xiǎn)費(fèi)的使用、工傷發(fā)生率等情況定期進(jìn)行調(diào)整。 用人單位繳費(fèi)基數(shù)如何確定? 用人單位以上一年度全部職工月平均工資總額為繳費(fèi)基數(shù),職工個(gè)人月平均總額按本人
    • 在工傷治療期間,能否報(bào)銷乘車費(fèi)用?
      甘肅在線咨詢 2025-01-08
      在工傷事故發(fā)生后,雇主有責(zé)任全額報(bào)銷與事故相關(guān)的交通費(fèi)用,并負(fù)擔(dān)員工在工傷醫(yī)療期內(nèi)的護(hù)理費(fèi)和營養(yǎng)補(bǔ)給等額外費(fèi)用。至于工傷賠付的具體數(shù)額,應(yīng)依據(jù)員工在正常工作時(shí)期的薪資水平以及行業(yè)平均薪酬進(jìn)行核算。企業(yè)內(nèi)部員工遭受意外傷害時(shí),企業(yè)也需要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要治療,享受工傷醫(yī)療待遇。 職工治療工傷應(yīng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況