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廣州醫(yī)保新政實施時間、對象及小竅門

據(jù)了解，廣州醫(yī)療保險會在今年實施新政策，具體是什么時候實施?政策針對的對象又有哪些人?只定點大醫(yī)院看病不報銷是謠言?

醫(yī)保新政實施的時間、對象

1.新政4月1日起正式實施

2015年1月1日起，廣州市實施新的職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，但為保證新政的平穩(wěn)過渡和順利實施，2015年1月1日至2015年3月31日期間，廣州市職工醫(yī)保實施普通門診統(tǒng)籌政策“過渡措施”，過渡期內職工醫(yī)保參保人的普通門診選點操作按原政策執(zhí)行。

2015年4月1日起，廣州市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌新制度將正式實施。

2.新政特定對象：職工醫(yī)保參保人

新職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，是針對職工醫(yī)保參保人，即已參加本市職工醫(yī)保的在職職工、靈活就業(yè)人員和退休人員。

“新”選“大點”前須先選“小點”

職工醫(yī)保參保人員參保后選擇醫(yī)院定點的方式，及其對應的待遇標準，都發(fā)生了變化：

對于新辦理門診選點手續(xù)的職工醫(yī)保參保人員來說，2015年4月1日起，參保人員必須在選定“小點”后，方能辦理“大點”的選定手續(xù)。這意味著，職工醫(yī)保參保人員應當在本市定點醫(yī)療機構中，選擇一家基層醫(yī)療機構(即“小點”)作為其普通門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構;選定“小點”后，才可以在本市定點醫(yī)療機構中再選擇一家其他醫(yī)療機構(即“大點”)作為其普通門診就醫(yī)的選定醫(yī)院。

對于目前已選“大點”而未選“小點”的職工醫(yī)保參保人來說，2015年4月1日后仍可在“大點”記賬結算，但只能按未經轉診的門診支付比例結算，即可享受45%的報銷待遇。這些參保人未來若需變更“大點”，也須在符合條件的基礎上，先選定“小點”后，才可以改“大點”。

除了以上兩種情況之外，指定?？漆t(yī)療機構不受選點限制。即前往口腔、骨科、眼科、腫瘤以及婦嬰等專科醫(yī)院進行?？破胀ㄩT診就醫(yī)時，無須辦理定點也能享受45%的醫(yī)保報銷比例。

先“小點”后“大點”醫(yī)保報銷多

職工醫(yī)保參保人員到社區(qū)醫(yī)院(俗稱“小點”)門診就醫(yī)，門診統(tǒng)籌報銷比例為80%;

若經“小點”首診并經轉診后30日內，再到其他選定醫(yī)療機構(俗稱“大點”)門診就醫(yī)，報銷比例為55%;

而不經社區(qū)醫(yī)院首診和轉診，直接去“大點”門診就診，則報銷比例為45%。

只定點大醫(yī)院看病不報銷?謠言!

雖然方式有變化、待遇有差別，但昨日廣州市醫(yī)保局對于“4月1日后，在職員工只定點三甲醫(yī)院沒有定點社區(qū)醫(yī)院，不享受醫(yī)保統(tǒng)籌優(yōu)惠”等傳言，明確表態(tài)：“無此規(guī)定”。

這也就是說，如果參保人只定了“大點”、未定“小點”，4月1日以后仍然可以前往大醫(yī)院看病，但只能按未經轉診的門診支付比例結算，報銷比例則降為45%。

辦理醫(yī)保提醒：

中山大學附屬第一醫(yī)院：首次申辦門診選點的，需攜帶社?？ā⒂行矸葑C件、近1年彩色小1寸照片1張、病歷本一個(不需要空白病歷)，到醫(yī)院門診一樓或四樓醫(yī)保服務臺辦理。