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哪些情況不列入新農(nóng)合報(bào)銷范圍

來源：法律編輯整理時(shí)間： 2023-03-17 16:51:04 106 人看過

（一）非區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用（特殊病種門診治療費(fèi)用除外）、未按規(guī)定就醫(yī)、自購藥品所產(chǎn)生的費(fèi)用；

（二）計(jì)劃生育措施所需的費(fèi)用，違反計(jì)劃生育政策的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）鑲牙、口腔正畸、驗(yàn)光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、康復(fù)性醫(yī)療（如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等）以及各類陪客費(fèi)、就診交通費(fèi)、出診費(fèi)、住院期間的其他雜費(fèi)等費(fèi)用；

（四）存在第三方責(zé)任的情況下，發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)依法由第三責(zé)任方承擔(dān)，如交通事故、醫(yī)療事故、工傷等；

（五）因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)；

（六）出國或在港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定不予報(bào)銷的藥品和項(xiàng)目；

（八）區(qū)醫(yī)管會(huì)確定的其他不予報(bào)銷的費(fèi)用。

一、新農(nóng)合不予報(bào)銷的情況

1．冒用他人的名字住院

有些農(nóng)民可能因特殊原因當(dāng)年沒有按時(shí)交納新農(nóng)合保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定是無法享受到新農(nóng)合報(bào)銷待遇的。這些農(nóng)民為了住院能省錢，不惜冒用別人的身份住院，用他人的農(nóng)合卡進(jìn)行報(bào)銷。對于這種冒名頂替住院的欺詐行為，一旦查出來之后將不予報(bào)銷。

2．未經(jīng)批準(zhǔn)的藥物

如果是未經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的一些醫(yī)療和藥物等，農(nóng)民在使用之后是不能進(jìn)行報(bào)銷的，需要農(nóng)民自費(fèi)使用。這也是為什么農(nóng)民即便用新農(nóng)合報(bào)銷還是有一部分費(fèi)用需要自己來支付的。

3．未列入新農(nóng)合醫(yī)保目錄的藥品及項(xiàng)目

農(nóng)民能報(bào)銷的藥品必須是列入新農(nóng)合醫(yī)保目錄的藥品，對于自購藥品以及超出新農(nóng)合基本藥物目錄的藥品也是不予報(bào)銷的。另外還有診療費(fèi)、掛號費(fèi)、工本費(fèi)、個(gè)人護(hù)理費(fèi)、出診費(fèi)等費(fèi)用也是需要農(nóng)民自己付費(fèi)的，不屬于新農(nóng)合報(bào)銷的范圍。

4．其他不予報(bào)銷的情況

另外還有屬于第三方意外造成的傷害，比如因酗酒吸毒、打架斗毆、違法違紀(jì)等行為而造成的人身傷害需要住院治療的，住院期間的費(fèi)用也將不予報(bào)銷。

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新農(nóng)合
新農(nóng)合不給報(bào)銷的情形

新農(nóng)合新政策規(guī)定沒有在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)如今醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來越多，看病的選擇性也越來越多，但農(nóng)民朋友應(yīng)當(dāng)選擇到新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。農(nóng)民朋友在辦理新農(nóng)合的時(shí)候，應(yīng)該就告知了。如果在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)因條件有限需要轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)院時(shí)，需要開好轉(zhuǎn)院手續(xù)。一般情況下，農(nóng)民朋友在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例最高，達(dá)90%以上，越往上，報(bào)銷額度越小。新農(nóng)合新政策規(guī)定沒有批準(zhǔn)私自轉(zhuǎn)院治療農(nóng)民朋友在指定醫(yī)院看病時(shí)，可能需要到醫(yī)療條件更好的醫(yī)院去治療，但這時(shí)一定要切記先去醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，因?yàn)橹挥械玫浆F(xiàn)在醫(yī)院的轉(zhuǎn)院批準(zhǔn)，才符合新農(nóng)合的報(bào)銷規(guī)定。特別注意否則到時(shí)辦理報(bào)銷手續(xù)時(shí)，轉(zhuǎn)院后產(chǎn)生的治療費(fèi)用將由農(nóng)民朋友自己承擔(dān)。新農(nóng)合新政策規(guī)定特殊事故的醫(yī)療特殊事故的醫(yī)療費(fèi)用指的。比如說，你個(gè)人交通事故了，或者工傷費(fèi)用的，事故方承擔(dān)，醫(yī)院不給報(bào)銷?；蛘邆€(gè)人酒駕、偷盜導(dǎo)致的受傷、流產(chǎn)、墮胎、整形等。急性化膿性扁桃體炎等30種常見病需在鄉(xiāng)(鎮(zhèn)

2023-02-24

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工傷保險(xiǎn)
哪些疾病被納入醫(yī)保報(bào)銷范圍？

大病醫(yī)保包括哪些：雖然大病醫(yī)保并沒有明確規(guī)定病種，然而，20余種新農(nóng)合重大疾病卻具有參考意義，分別包括兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、Ｉ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。山東省已明確將首批20個(gè)病種納入大病醫(yī)保范圍。報(bào)銷范圍：大病醫(yī)保報(bào)銷范圍的規(guī)定針對一些特別貴的大病，我國將建立補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷制度，在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上，再次給予報(bào)銷，要求實(shí)際報(bào)銷比例不低于50％。北京醫(yī)保報(bào)銷范圍北京醫(yī)保卡報(bào)銷范圍如下：1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)（1月1日－12月31日）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2000元以上部分；2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50％，個(gè)人自付50％；在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬元；3、參

2023-07-12

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社會(huì)保險(xiǎn)
社會(huì)保險(xiǎn)中哪些疾病不納入報(bào)銷范圍？

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍不包括患者自行就醫(yī)、自費(fèi)購買藥品、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用、不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用、門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用，以及車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用，矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等，報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的包括以下幾類情況：1.患者自行前往醫(yī)院就醫(yī)，沒有指定醫(yī)院或未辦理轉(zhuǎn)診單；2.患者自費(fèi)購買藥品，或者公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品；3.計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用；4.服務(wù)設(shè)施費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門診、急診留觀床位費(fèi)。不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括：就診、轉(zhuǎn)診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保濕箱費(fèi)；陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理

2023-10-31

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