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一、政策依據(jù)：

1、《雙鴨山市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案(雙政發(fā)[1999]58號)。

2、《雙鴨山市城鎮(zhèn)職工分層次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理細(xì)則(雙勞社字[2008]1號)。

二、收繳比例：

單位繳上年度職工工資總額的6%;

個(gè)人繳上年度工資總額的2%;

大病救助每人每年72元。

三、支付標(biāo)準(zhǔn)：

(1)：單位職工年平均工資額低于全市上年社會平均60%的，以上年度社會平均工資60%為基數(shù)收繳。其享受待遇為：統(tǒng)籌不計(jì)入個(gè)人帳戶，不設(shè)門診慢性病通道。住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線為2萬元及大病救助金封頂線為3萬元。

(2)：單位繳費(fèi)工資額在全市上年度社會平均工資6090%之間的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線為3萬元及大病救助封頂線為5萬元，其它待遇按《方案執(zhí)行。

(3)：單位繳費(fèi)工資額在全市上年度社會平均工資90300%之間的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線為3萬元及大病救助金封頂線為7萬元，其它待遇按《方案執(zhí)行。

(4)：單位繳費(fèi)工資額在全市上年度社會平均工資300%以上的，其待遇按《方案執(zhí)行。超過部分按《雙鴨山建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法中規(guī)定比例記入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

四、繳費(fèi)依據(jù)：以單位上年度職工工資表為依據(jù)測算繳費(fèi)基數(shù)，下達(dá)征繳計(jì)劃。

(一)、待遇確認(rèn)：以單位參保層次為依據(jù)確定。

(二)、流程：

1、參保：申報(bào)--審核--建戶--測算--下達(dá)繳費(fèi)計(jì)劃單--繳款--建檔;

2、年審：申報(bào)--審核--測算--下達(dá)繳費(fèi)計(jì)劃單--繳款--歸檔;

3、報(bào)銷：申報(bào)--審核--審批--記帳--發(fā)放。

五、報(bào)銷比例：

1、住院起付線：

在職：一次住院：三級醫(yī)院400元;

二級醫(yī)院300元;

一級醫(yī)院200元;

二、三次住院：三級醫(yī)院300元;

二級醫(yī)院200元;

一級醫(yī)院100元;

退休：遞減100元。

2、住院報(bào)銷比例：

在職：基本醫(yī)療個(gè)人負(fù)擔(dān)15%，轉(zhuǎn)診加收10%;

退休：基本醫(yī)療個(gè)人負(fù)擔(dān)13%，轉(zhuǎn)診加收10%;

大?。簣?bào)銷比例80%;

門診特殊檢查報(bào)銷比例為70%。

六、大病種類

1、各種晚期惡性腫瘤;2、嚴(yán)重尿毒癥;3、嚴(yán)重血液疾病;4、慢性重癥肝炎或晚期(失代償期)肝硬化;5、重癥心梗。

七、慢性病種類

1、癌癥;2、高血壓;3、冠心病心絞痛;4、糖尿病;5、腦梗塞;6、慢性活動型肝炎;7、肺結(jié)核;8、慢性阻塞性肺氣腫。

八、全年工作時(shí)間安排

1、4月為全年參保單位年檢及基金征繳期;

2、異地及外轉(zhuǎn)診住院為每季度末報(bào)銷一次;

3、每月10號為醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)接收期;

4、門診特殊檢查每半年報(bào)銷一次;

5、門診慢性病每年末一次性報(bào)銷。