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職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷多長(zhǎng)時(shí)間發(fā)放
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2022-10-06 14:37:09 139 人看過

一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷多長(zhǎng)時(shí)間發(fā)放

職工患者報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。不需要發(fā)放給職工。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法

第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的條件

根據(jù)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的基本要求,參保人到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷自己看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,一般要符合以下條件:

(1)參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥,或持定點(diǎn)醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品。

(2)參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn),才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。

(3)參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中,在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上與最高支付限額以下的費(fèi)用部分,由社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》:第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。\n社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

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    ​一、什么是醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的組成部分,單位和個(gè)人自愿參加。國(guó)家鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。是指由保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的,贏利性的醫(yī)療保障。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險(xiǎn)金,遇到重大疾病時(shí),可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。二、什么是職工醫(yī)保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度,也是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的組成(城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療)之一。通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。三、醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)和職工醫(yī)??梢酝瑫r(shí)報(bào)銷嗎對(duì)于已經(jīng)購(gòu)買了職工醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)的人群來說,了解職工醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)能否同時(shí)報(bào)銷是很有必要的。那么,兩者之間是否能同時(shí)報(bào)銷呢?具體我們來聽專業(yè)人士的講解吧。針對(duì)這
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  • 未辦醫(yī)療保險(xiǎn)的職工醫(yī)療費(fèi)怎么報(bào)銷
    一、勞動(dòng)關(guān)系的確定用人單位未職工辦理參加社會(huì)保險(xiǎn)手續(xù)的前提就是雙方存在勞動(dòng)關(guān)系。勞動(dòng)關(guān)系是指勞動(dòng)者為用人單位提供勞動(dòng),并從單位獲得報(bào)酬,根據(jù)勞動(dòng)法規(guī)定形成的關(guān)系,它是勞動(dòng)法律關(guān)系與事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的總稱。其中,勞動(dòng)法律關(guān)系是當(dāng)事人根據(jù)勞動(dòng)法律規(guī)范,在實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)過程中所形成的權(quán)利義務(wù)關(guān)系,勞動(dòng)合同是勞動(dòng)法律關(guān)系產(chǎn)生的基礎(chǔ)。也就是說,勞動(dòng)者與用人單位簽訂合法有效的勞動(dòng)合同,便依法形成勞動(dòng)法律關(guān)系。事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系是指雙方當(dāng)事人在建立勞動(dòng)關(guān)系或變更原勞動(dòng)關(guān)系時(shí),沒有按照法律規(guī)定簽訂書面的勞動(dòng)合同,但勞動(dòng)者已為用人單位提供了實(shí)際勞動(dòng),雙方在實(shí)際工作中存在勞動(dòng)關(guān)系,此種狀態(tài)即為事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的認(rèn)定有些復(fù)雜。根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》的規(guī)定,“用人單位招用勞動(dòng)者未訂立書面勞動(dòng)合同,但具備下列情形的,勞動(dòng)關(guān)系成立:用人單位和勞動(dòng)者符合法律、法規(guī)規(guī)定的主體資格;用人單位依法制
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  • 單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)能同時(shí)報(bào)銷嗎
    (一)一般情況下,職工醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)在報(bào)銷時(shí)要遵循先后原則,應(yīng)先社保后商業(yè)保險(xiǎn)。在報(bào)銷的時(shí)候,往往要先通過社保報(bào)銷后,報(bào)銷時(shí)還要向工作人員說明還需要通過商業(yè)保險(xiǎn)的報(bào)銷。因?yàn)樯绫J怯衅鸶稑?biāo)準(zhǔn)線的很多地方是不能報(bào)銷的。而這些不能報(bào)銷的部分是可以通過商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。所以,投保人應(yīng)該把不報(bào)銷的票據(jù),拿到商業(yè)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司進(jìn)行報(bào)銷就可以了,如果單據(jù)只有一份的情況下,醫(yī)保報(bào)銷時(shí)可以使用原件,而商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)可以使用復(fù)印件的。(二)另外,大家在報(bào)銷時(shí)需要注意的是,報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)屬于報(bào)銷性質(zhì),按照費(fèi)用補(bǔ)償原則,社保中的醫(yī)保報(bào)銷和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷,總額加起來不能高于實(shí)際花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)總數(shù)的。(三)綜上所述,職工醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)是分先后原則的,在報(bào)銷時(shí)應(yīng)先報(bào)銷職工醫(yī)保后,再對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行保險(xiǎn)。醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)不可以同時(shí)報(bào)銷。但大家需要注意的是,職工醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)的總額加起來是不能高于實(shí)際所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)
    2023-03-15
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  • 職業(yè)年金發(fā)放多長(zhǎng)時(shí)間
    首先,根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行法規(guī)規(guī)定,1.60周年退休者的累計(jì)發(fā)放月份數(shù)應(yīng)設(shè)定為139個(gè)月。而職業(yè)年金方面,其繳存標(biāo)準(zhǔn)通常由用人單位負(fù)擔(dān)8%,員工承擔(dān)4%,每月每位工作者需支付4%亦直接注入到職業(yè)年金賬戶中。接下來,便是在退休之時(shí),根據(jù)退休職工人數(shù)以計(jì)發(fā)月數(shù)作除法運(yùn)算,得出每位在職者能夠領(lǐng)取的職業(yè)年金。然而請(qǐng)注意,職業(yè)年金并不是終身性的待遇,而是在退休之后,其領(lǐng)取方式是相當(dāng)豐富且靈活的??梢赃x擇將一次性所得的職業(yè)年金額度投入到商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)產(chǎn)品之中,依照合同規(guī)定享受相關(guān)福利待遇;或者也可選擇按照本人渡過的退休時(shí)光所對(duì)應(yīng)的計(jì)發(fā)月數(shù)來確定職業(yè)年金月度待遇標(biāo)準(zhǔn),直至領(lǐng)取完全部年金額為止。恕在此提醒廣大民眾,了解并遵循相關(guān)法規(guī)制度,將有助于更好地維護(hù)自身權(quán)益?!镀髽I(yè)年金辦法》第十九條職工企業(yè)年金個(gè)人賬戶中個(gè)人繳費(fèi)及其投資收益自始?xì)w屬于職工個(gè)人。職工企業(yè)年金個(gè)人賬戶中企業(yè)繳費(fèi)及其投資收益,企業(yè)可以與職工一方約定
    2024-05-22
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  • 醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間怎么規(guī)定的
    原則上,當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)必須在次年1月底前結(jié)清。報(bào)銷范圍:1。門診報(bào)銷:(1)村衛(wèi)生室和村中心衛(wèi)生室報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)10元,醫(yī)院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)50元。(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷40%,每次檢查費(fèi)和手術(shù)費(fèi)限額為50元,處方費(fèi)限額為100元。二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。(5)中藥發(fā)票附處方每貼1元。(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限5000元。2、住院報(bào)銷范圍:.藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖、光透視、拍照、實(shí)驗(yàn)室、理療、針灸、CT、核磁共振等檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)用(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),超過1000元的報(bào)銷1000元)。B.60歲以上老年人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,限額200元。3、重疾報(bào)銷:(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償:凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)
    2023-08-07
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  • 農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷多長(zhǎng)時(shí)間到賬
    農(nóng)村合作醫(yī)療一般交上去一般1個(gè)月左右能報(bào)銷下來。各省市對(duì)于新農(nóng)合醫(yī)保的規(guī)定各不相同。一、醫(yī)療糾紛新農(nóng)合還能報(bào)銷嗎只有在簽約的醫(yī)療單位,才能得到報(bào)銷,在報(bào)銷時(shí),需要按照流程進(jìn)行報(bào)銷。新農(nóng)合,即新型農(nóng)村合作醫(yī)療,新農(nóng)合報(bào)銷范圍包括門診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償以及大病補(bǔ)償三類,新農(nóng)合的制定,對(duì)減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)起到極大的作用。二、農(nóng)合報(bào)銷流程和報(bào)銷制度一、農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷流程1、參保者出院之后將住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院記錄和身份證將交到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所;2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所經(jīng)過審核之后,會(huì)將符合條件的申請(qǐng)送到市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心;3、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用將會(huì)轉(zhuǎn)入?yún)⒈H酥付ㄙ~戶中。二、農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷資料1、參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的患者可憑本人有效證件、醫(yī)療卡,經(jīng)確認(rèn)身份后,在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接刷卡報(bào)銷,在區(qū)內(nèi)及區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,出院結(jié)帳時(shí)可直接刷卡報(bào)銷。2、在市外2級(jí)及2級(jí)以上公立醫(yī)院住院治療的
    2023-03-02
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  • 北海市職工如何報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)
    報(bào)銷條件報(bào)銷的條件有以下幾點(diǎn):1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關(guān)單據(jù)和資料。辦理材料申報(bào)需提交材料:個(gè)人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后,交單位(或社保所)辦理報(bào)銷。1、收據(jù)原件;2、住院費(fèi)用結(jié)算單;3、出院診斷證明;4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件;5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方;6、社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》;7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。辦理流程經(jīng)辦程序:1、辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到深灰保險(xiǎn)基金管理局受理;2、受理部門自收到申請(qǐng)材料,醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核,結(jié)算,支付工作;3、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng),申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后,予以報(bào)銷。注:申請(qǐng)材料不齊全的,如申請(qǐng)人需補(bǔ)正的
    2023-05-05
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    • 女職工生育津貼發(fā)放多少錢?醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷呢?
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      《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》對(duì)女職工如何領(lǐng)取生育津貼和報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)做出了規(guī)定,即“由本人或所在企業(yè)持當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門簽發(fā)的計(jì)劃生育證明,嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明,到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù),領(lǐng)取生育津貼和報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)。”生育津貼按照生育女職工所在企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā);規(guī)定范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)百分之百報(bào)銷。從加強(qiáng)生育保險(xiǎn)社會(huì)化管理的發(fā)展方面看,應(yīng)盡量減輕企業(yè)負(fù)擔(dān),提倡由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接
    • 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷期限是多長(zhǎng)時(shí)間
      云南在線咨詢 2023-05-08
      一般而言,報(bào)銷時(shí)間的期限為一年,一旦過了一年的這個(gè)期限,再去指定地點(diǎn)去報(bào)銷,則是沒法實(shí)現(xiàn)的,所以只要是出院以后的一年時(shí)間內(nèi)去報(bào)銷,都是可以的,一旦過了這個(gè)期限就要續(xù)保。另外,在一些比較偏僻的地方,農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行起來更難,經(jīng)常會(huì)有農(nóng)民找不到可以報(bào)銷的地點(diǎn),以及報(bào)銷的費(fèi)用比規(guī)定的少的問題,種種情況都表明了,我國(guó)的這種制度需要相關(guān)部門的不斷完善。
    • 職工醫(yī)保的報(bào)銷時(shí)限是多長(zhǎng)?
      云南在線咨詢 2025-02-07
      城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合是社保中醫(yī)療保險(xiǎn)的三種形式。 1. 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),一般門診看病或藥店買藥就用卡里的錢,不夠自己再付現(xiàn)金。住院可以報(bào)銷80%左右(視醫(yī)院級(jí)別而定)。 2. 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),一般是每年繳費(fèi),當(dāng)年無效。下一年住院才可以報(bào)銷。 3. 新農(nóng)合,同上;也是下一年住院才可以報(bào)銷,在村醫(yī)務(wù)室拿藥可以優(yōu)惠。 此外,按國(guó)家規(guī)定,只有參加生育保險(xiǎn)累
    • 醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)票可以保存多長(zhǎng)時(shí)間?
      青海在線咨詢 2021-10-28
      發(fā)票通常保存5年。開具發(fā)票的單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)按照稅務(wù)機(jī)關(guān)的規(guī)定存放和保管發(fā)票,不得擅自損壞。已開具的存根聯(lián)和發(fā)票登記簿應(yīng)保存5年。保存期滿后,報(bào)稅務(wù)機(jī)關(guān)檢查銷毀。
    • 交醫(yī)療保險(xiǎn)后多長(zhǎng)時(shí)間可以享受住院報(bào)銷
      青海在線咨詢 2024-09-30
      若為單位社保參保人員,根據(jù)《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定:用人單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1個(gè)月后,職工開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,不得享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。若隨用人單位在武漢市參加醫(yī)療保險(xiǎn)后,與單位解除、終止勞動(dòng)關(guān)系而中斷醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,自解除、終止勞動(dòng)關(guān)系之日起6個(gè)月內(nèi),在武漢市靈活就業(yè)窗口接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,從靈活就業(yè)窗口續(xù)保