職工醫(yī)保放化療怎么報銷
來源：法律編輯整理
時間： 2023-05-09 19:32:43
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一、職工醫(yī)療保險報銷程序
1、參保人員門診、住院就診必須出示本人市民卡并刷卡就診，門診須告知醫(yī)院就診類別(如門診慢性病、門特)，對未出示卡證或就診類別告知不清的，參保職工就醫(yī)時所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>
2、參保人員在定點零售藥店購藥，須出示本人市民卡，告知就診類別(如門診慢性病、門特)，按有關政策刷卡購藥，因特殊情況由他人代購藥品時，須出示參保人員及代購人的身份證，并由藥店登記備案。
3、門診統(tǒng)籌實行以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為主的首診、轉診制。參保人員可在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構或參照社區(qū)管理的醫(yī)療機構進行首診;專科醫(yī)院可作為全體參保人員首診醫(yī)療機構。參保人員需轉診的，由首診醫(yī)療機構負責轉診，急診、搶救不受此限制。
4.門診慢性病補助限額使用完以后，從下一筆費用起直接享受門診統(tǒng)籌待遇，在原門慢定點醫(yī)療就診慢性病不需要轉診。門診特定項目補助限額使用完以后，必須按門診統(tǒng)籌的規(guī)定辦理轉診手續(xù)并使用普通病歷，方可享受門診統(tǒng)籌的待遇。在藥店購藥不享受門診統(tǒng)籌待遇。
二、職工醫(yī)保報銷比例
1.對起付標準達到3萬元的醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付85%，職工個人支付15%;
2.對于大于3萬元至4萬元的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付可達到90%，職工個人需要支付10%;
3.超過4萬元的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金可支付95%，職工個人支付5%。
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醫(yī)療機構1.職工醫(yī)療保險參保人員患有惡性腫瘤需在門診進行化療放療的，應先經指定診斷認定醫(yī)院專科主治以上醫(yī)師確診并在《門診特定項目登記表上填寫診斷依據，加蓋醫(yī)院疾病診斷證明專用章。PS:市區(qū)惡性腫瘤化療放療診斷認定醫(yī)院包括：蘇州大學附屬第一、第二醫(yī)院、蘇州市立醫(yī)院本部、北區(qū)、東區(qū)，蘇州市第五人民醫(yī)院，蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，蘇州九龍醫(yī)院。2.參保人員攜《社會保險卡、《社會醫(yī)療保險證、《社會醫(yī)療保險病歷(以下統(tǒng)稱就醫(yī)證卡)及《門診特定項目登記表、定點醫(yī)院確診的病理報告、CT或核磁共振報告等診斷證明、門診病歷記錄、出院記錄等，到社保經辦機構辦理門診特定項目登記確認手續(xù)。二、結付標準參保人員辦妥惡性腫瘤化療放療門診特定項目登記確認手續(xù)后，其享受門診特定項目醫(yī)療待遇的期限，分為治療期和康復期2個階段。1.治療期：辦理惡性腫瘤化療放療門診特定項目登記確認手續(xù)之日至下一結算年度末為治療期。治療期內，門診特定項目待遇結付2023-05-29382人看過 -
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#醫(yī)療機構
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醫(yī)療機構，是指依法定程序設立的從事疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機構的總稱。 醫(yī)療機構免責的條件主要有患者在診療活動中，患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；限于當時的... 更多>
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