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一、享受生育保險(xiǎn)待遇的條件有哪些

1、符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定;

2、分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位已為其參加生育保險(xiǎn)且連續(xù)不間斷正常足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿10個(gè)月;

3、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前或產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)因生育并發(fā)癥住院的當(dāng)月需為正常繳費(fèi)狀態(tài)。

二、生育保險(xiǎn)待遇有哪些

生育保險(xiǎn)待遇包括：1、門(mén)診產(chǎn)前檢查費(fèi)用;2、分娩醫(yī)療費(fèi)用;3、生育并發(fā)癥;

4、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用;

5、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi);

6、生育津貼;

7、婦科專項(xiàng)檢查。

三、參保職工如何進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算

1、門(mén)診產(chǎn)前檢查

門(mén)診產(chǎn)前檢查費(fèi)用是指從建《孕產(chǎn)婦保健卡(冊(cè))開(kāi)始至住院分娩前所需相關(guān)檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)。

2、分娩醫(yī)療費(fèi)用

分娩醫(yī)療費(fèi)用指因順產(chǎn)(包括手法助產(chǎn))、助娩產(chǎn)(包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引、臀位助產(chǎn)、臀位牽引)、剖宮產(chǎn)三種分娩方式所需的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、普通病房住院費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用。

參保職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，在使用乙類(lèi)藥品和醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按以下規(guī)定享受待遇。順產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3500元以下的費(fèi)用，由基金支付;順產(chǎn)2001～4000元、助娩產(chǎn)2201～4500元、剖宮產(chǎn)3501～6000元之間的費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人不負(fù)擔(dān);順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元以上的醫(yī)療費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)

3、生育并發(fā)癥

參保職工自建《孕產(chǎn)婦保健卡(冊(cè))開(kāi)始，至產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)因生育并發(fā)癥在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，在使用乙類(lèi)藥品和醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按以下規(guī)定享受待遇。在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%;在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%。

4、計(jì)劃生育手術(shù)

計(jì)劃生育手術(shù)的范圍：放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、早期妊娠流產(chǎn)、中期妊娠流(引)產(chǎn)、輸卵(精)管絕育及復(fù)通手術(shù)。

參保職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，在使用乙類(lèi)藥品和醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按規(guī)定享受待遇。

屬基金支付的，由市社保中心醫(yī)保部與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;屬個(gè)人支付的，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

四、如何辦理零星報(bào)銷(xiāo)

1、零星報(bào)銷(xiāo)的范圍是哪些

符合下列情形時(shí)，采取零星報(bào)銷(xiāo)方式結(jié)算：

(1)男職工配偶的產(chǎn)前檢查、分娩及流(引)產(chǎn);

(2)用人單位中斷或未足額繳費(fèi)、職工勞動(dòng)關(guān)系轉(zhuǎn)移原因造成生育保險(xiǎn)關(guān)系中斷三個(gè)月內(nèi)，并補(bǔ)足欠費(fèi)及滯納金的，中斷期間的產(chǎn)前檢查及分娩、流(引)產(chǎn)費(fèi)用;

(3)在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間的分娩及計(jì)劃生育手術(shù);

(4)異地分娩及計(jì)劃生育手術(shù);

(5)因搶救在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù);

(6)輸卵(精)管絕育及復(fù)通術(shù)。

2、零星報(bào)銷(xiāo)的待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么

醫(yī)院等級(jí)

生育項(xiàng)目

三級(jí)

二級(jí)

一級(jí)

女

男

女

男

女

男

定額支付標(biāo)準(zhǔn)

分娩

順產(chǎn)

助娩產(chǎn)

剖宮產(chǎn)

計(jì)劃生育

早期妊娠流產(chǎn)

早期妊娠流產(chǎn)住院

中期妊娠流產(chǎn)

稽留流產(chǎn)

宮頸環(huán)扎術(shù)

宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)

宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)

宮腔鏡取環(huán)

皮下植埋（取出）術(shù)

產(chǎn)前檢查

建卡起至20周

20周至分娩前

女職工產(chǎn)前及產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)因并發(fā)癥（參見(jiàn)結(jié)算辦法附表一）住院時(shí)，根據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，費(fèi)用達(dá)到或高于定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額報(bào)銷(xiāo)，費(fèi)用不足定額的按實(shí)報(bào)銷(xiāo)。

五、如何申領(lǐng)生育津貼、一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)

1、生育津貼、一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)申領(lǐng)流程

參保女職工產(chǎn)假結(jié)束后或流(引)產(chǎn)后一年內(nèi)，由單位經(jīng)辦人攜帶(1)《南京市生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表并加蓋單位公章(如為靈活就業(yè)人員無(wú)需蓋章);(2)結(jié)婚證原件;(3)《獨(dú)生子女證原件(生育第二胎需提供《批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子生育證原件及復(fù)印件);(4)出院記錄復(fù)印件(門(mén)診流(引)產(chǎn)手術(shù)提供病歷及病假條)。每月1～10日(遇節(jié)日順延)到市醫(yī)保中心辦理生育津貼、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)的申領(lǐng)。醫(yī)保中心審核材料后，確認(rèn)符合享受生育保險(xiǎn)待遇的，按相關(guān)規(guī)定將生育津貼、一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)劃入?yún)⒈挝粠?。生育津貼按月發(fā)放，職工分娩或流(引)產(chǎn)當(dāng)月開(kāi)始享受。

注：申領(lǐng)流(引)產(chǎn)津貼的無(wú)需提供上述(3)。流(引)產(chǎn)不享受一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。

2、生育津貼、一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合國(guó)家規(guī)定享受3個(gè)月及以上產(chǎn)假的女職工，由基金按照本市上年度職工平均工資的2%支付一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。

(2)生育津貼以女職工分娩或流(引)產(chǎn)前12個(gè)月本人平均繳費(fèi)基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)(參保滿10個(gè)月不足12個(gè)月的，以女職工分娩或流引產(chǎn)前10個(gè)月本人平均繳費(fèi)基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn))，按照人口計(jì)生部門(mén)規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)支付。已享受過(guò)晚育津貼的，不再重復(fù)享受。

(3)流(引)產(chǎn)津貼按早期妊娠流產(chǎn)20天、中期妊娠流(引)產(chǎn)42天的標(biāo)準(zhǔn)支付。

(4)用人單位發(fā)放的產(chǎn)假工資低于生育津貼標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足。

六、女職工婦科免費(fèi)專項(xiàng)檢查包括哪些

1、檢查對(duì)象及檢查流程

參加市本級(jí)生育保險(xiǎn)的女職工(含退休人員、靈活就業(yè)人員)。

2、檢查項(xiàng)目

檢查項(xiàng)目包括：婦科雙合診、陰道分泌物常規(guī)檢查、宮頸癌巴氏細(xì)胞學(xué)檢查、盆腔B超(含子宮、附件)和乳腺手診。

3、檢查時(shí)間

婦科專項(xiàng)檢查每?jī)赡暌淮?，本次?012年6月1日到2014年5月31日止。

4、婦科免費(fèi)專項(xiàng)檢查的待遇標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用結(jié)算

婦科免費(fèi)專項(xiàng)檢查的待遇標(biāo)準(zhǔn)為70元/人。市社保中心醫(yī)保部根據(jù)檢查人數(shù)和考核標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，所需費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付。