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商業(yè)保險(xiǎn)工傷應(yīng)該怎么理賠
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-02-13 18:50:27 216 人看過(guò)

商業(yè)保險(xiǎn)理賠與否關(guān)鍵要看保單類(lèi)型以及是否符合理賠條件,工傷保險(xiǎn)與意外險(xiǎn)兩者之間并不沖突,如果都達(dá)到理賠條件,都應(yīng)該進(jìn)行理賠。為職工繳納工傷保險(xiǎn)是用人單位的法定義務(wù),用人單位不得以給職工購(gòu)買(mǎi)了商業(yè)保險(xiǎn)就可以免除繳納工傷保險(xiǎn)的責(zé)任。無(wú)論用人單位是否購(gòu)買(mǎi)了商業(yè)保險(xiǎn),一旦職工發(fā)生工傷事故,用人單位都應(yīng)按工傷待遇支付工傷職工的相關(guān)賠償。

一、意外保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的是否要在工傷賠償里抵扣

可以報(bào),不會(huì)沖突,工傷屬于社保,意外保險(xiǎn)屬于商業(yè)險(xiǎn),兩處皆可理賠。

二者不沖突,但是先后順序不一結(jié)果截然不同:

1、先報(bào)工傷,報(bào)完以后報(bào)商業(yè)保險(xiǎn),商業(yè)保險(xiǎn)會(huì)扣除工傷保險(xiǎn)已報(bào)銷(xiāo)金額,相信這一點(diǎn)全國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)都一樣。

2、先報(bào)商業(yè)保險(xiǎn),再報(bào)銷(xiāo)工傷保險(xiǎn),我們?cè)趯?shí)際工作中不扣除商業(yè)保險(xiǎn)已報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用。發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)如果被商業(yè)保險(xiǎn)公司收取原件的話(huà),只需商業(yè)保險(xiǎn)公司在復(fù)印件上蓋章注明原件已收。

二、保險(xiǎn)公司工傷與國(guó)家工傷的區(qū)別

商業(yè)保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)都屬于保險(xiǎn)的一種,但是在繳納強(qiáng)制性和保險(xiǎn)性質(zhì)方面是不同的,它們的區(qū)別為:

1、保險(xiǎn)性質(zhì)不同。商業(yè)保險(xiǎn)是保險(xiǎn)公司承保的保險(xiǎn);而工傷保險(xiǎn)是由國(guó)家社保來(lái)進(jìn)行承保的。

2、強(qiáng)制性不同。商業(yè)保險(xiǎn)是由用人單位選擇為員工購(gòu)買(mǎi),是自愿費(fèi)強(qiáng)制性的;而工傷保險(xiǎn)是用人單位必須繳納的。

3、保險(xiǎn)適用法律要求不同。商業(yè)保險(xiǎn)適用法律為《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》,要按照保險(xiǎn)法的規(guī)定來(lái)執(zhí)行;而工傷保險(xiǎn)適用的法律為《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》,按照社保法的要求來(lái)執(zhí)行。

4、賠付單位不同。商業(yè)保險(xiǎn)由承包的保險(xiǎn)公司進(jìn)行賠付;而工傷保險(xiǎn)由社保中的工傷保險(xiǎn)基金進(jìn)行賠付。

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    購(gòu)買(mǎi)商業(yè)工傷保險(xiǎn)的當(dāng)事人需要提供相關(guān)的證明文件,如工資單、營(yíng)業(yè)執(zhí)照等。保險(xiǎn)人在賠償時(shí)會(huì)依據(jù)合同約定進(jìn)行。如果保險(xiǎn)人認(rèn)為證明和資料不完整,會(huì)通知投保人、被保險(xiǎn)人或受益人補(bǔ)充提供。當(dāng)事人如果選擇購(gòu)買(mǎi)商業(yè)工傷保險(xiǎn),那么在遭受工傷時(shí),他們需要向保險(xiǎn)人提供相關(guān)的證明文件。保險(xiǎn)人將依據(jù)商業(yè)保險(xiǎn)合同的約定進(jìn)行賠償。保險(xiǎn)人按照合同的約定,認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供。 購(gòu)買(mǎi)商業(yè)工傷保險(xiǎn),如何提供相關(guān)證明文件?根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第二章第十條,用人單位應(yīng)當(dāng)為職工參加工傷保險(xiǎn)并繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。如果用人單位未按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),則由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足,并自欠繳之日起,按日加收萬(wàn)分之五的滯納金。同時(shí),用人單位未按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足,并自欠繳之日起,按日加收萬(wàn)分之五的滯納金,對(duì)其自緩繳或者減免工傷保險(xiǎn)
    2023-08-27
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  • 商業(yè)保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)哪個(gè)賠的多
    一、商業(yè)保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)哪個(gè)賠的多在比較人力資源管理領(lǐng)域中的諸多風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施時(shí),我們無(wú)法將工傷保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)相提并論。實(shí)際上,工傷保險(xiǎn)的賠付具有嚴(yán)格且明確的標(biāo)準(zhǔn),通常情況下能夠?yàn)槭軗p害職工提供超過(guò)95%的報(bào)銷(xiāo)額度。其主要功能不僅在于為遭受職業(yè)傷害之職工權(quán)益提供了有效保障,而且其支付范圍除了醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)外,還有諸如殘疾津貼等其他形式的補(bǔ)償費(fèi)用。相比之下,商業(yè)保險(xiǎn)則取決于所購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)金額及保障內(nèi)容的不同而有所差異,在同等價(jià)格的保險(xiǎn)方案中,其賠付比例或金額往往不及工傷保險(xiǎn)。然而,商業(yè)保險(xiǎn)亦具備根據(jù)實(shí)際需求提升保障額度的靈活性,這意味著相應(yīng)的賠償責(zé)任也會(huì)隨之增長(zhǎng)。依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付:(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)
    2024-03-30
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  • 工傷該怎樣算工傷保險(xiǎn)賠償
    一、工傷該怎樣算工傷保險(xiǎn)賠償關(guān)于工傷保險(xiǎn)賠償事宜,其計(jì)算過(guò)程牽涉眾多要素。在最開(kāi)始階段,受益的員工必須被權(quán)威機(jī)構(gòu)識(shí)別并確認(rèn)為工傷,而這通常會(huì)經(jīng)歷包括提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)、展開(kāi)詳細(xì)調(diào)查以及進(jìn)行審批等復(fù)雜流程。一旦成功通過(guò)上述程序,該名員工便有權(quán)享有工傷保險(xiǎn)所提供的各種福利待遇,其中包括醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、領(lǐng)取工傷津貼、獲得一次性傷殘補(bǔ)助金等等。具體的賠償金額將受到諸多因素的影響,例如員工的工資收入水平、傷殘程度、醫(yī)療費(fèi)用支出等等。舉例來(lái)說(shuō),一次性傷殘補(bǔ)助金的數(shù)額便是依據(jù)員工的傷殘級(jí)別與工資水平共同決定的;至于工傷津貼部分,則是按照員工的實(shí)際工資以及停工留薪期間的長(zhǎng)短來(lái)精確計(jì)算得出的?!豆kU(xiǎn)條例》第三十條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。第三十三條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。第三十七
    2024-07-03
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  • 交強(qiáng)險(xiǎn)脫保商業(yè)險(xiǎn)怎么理賠
    交強(qiáng)險(xiǎn)脫保商業(yè)險(xiǎn)能理賠。雖然交強(qiáng)險(xiǎn)脫保,但保險(xiǎn)公司顯然存在過(guò)錯(cuò),對(duì)于其只負(fù)責(zé)賠償超過(guò)交強(qiáng)險(xiǎn)各分項(xiàng)賠償限額以上部分的免責(zé)約定無(wú)效。投保人投保了商業(yè)險(xiǎn),如作為另一救濟(jì)手段的交強(qiáng)險(xiǎn)不能予以賠償,則保險(xiǎn)公司就應(yīng)在商業(yè)險(xiǎn)范圍內(nèi)予以理賠。一、交通肇事逃逸商業(yè)險(xiǎn)可以賠嗎如果確定是肇事逃逸的話(huà)商業(yè)險(xiǎn)不能獲賠但交強(qiáng)險(xiǎn)還是可以理賠的。但具體的理賠規(guī)定會(huì)因地區(qū)和政策的不同而有所不同,具體的理賠規(guī)定應(yīng)咨詢(xún)相應(yīng)的保險(xiǎn)公司。交強(qiáng)險(xiǎn)條款中沒(méi)有規(guī)定逃逸為免賠責(zé)任,所以說(shuō)你交強(qiáng)險(xiǎn)還是可以賠的。二、交通事故責(zé)任逃逸保險(xiǎn)公司賠償嗎對(duì)于交通肇事逃逸的行為,保險(xiǎn)公司只賠付交強(qiáng)險(xiǎn),商業(yè)險(xiǎn)不進(jìn)行賠償。對(duì)于交強(qiáng)險(xiǎn)部分,相關(guān)法律并未將肇事逃逸歸入保險(xiǎn)公司的免責(zé)事由之內(nèi);機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)税l(fā)生交通事故后逃逸,該機(jī)動(dòng)車(chē)參加強(qiáng)制保險(xiǎn)的,由保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車(chē)強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償。三、交通事故逃逸保險(xiǎn)公司理賠嗎肇事逃逸,交強(qiáng)險(xiǎn)應(yīng)賠償。交通事故后逃
    2023-04-04
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#保險(xiǎn)法
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    商業(yè)保險(xiǎn)是指通過(guò)訂立保險(xiǎn)合同運(yùn)營(yíng),以營(yíng)利為目的的保險(xiǎn)形式,由專(zhuān)門(mén)的保險(xiǎn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)。 商業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系是由當(dāng)事人自愿締結(jié)的合同關(guān)系,投保人根據(jù)合同約定,向保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)公司根據(jù)合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財(cái)產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金... 更多>

    #商業(yè)保險(xiǎn)
    相關(guān)咨詢(xún)
    • 怎么理賠商業(yè)保險(xiǎn)工傷
      香港在線(xiàn)咨詢(xún) 2022-12-10
      商業(yè)保險(xiǎn)理賠與否關(guān)鍵要看保單類(lèi)型以及是否符合理賠條件,工傷保險(xiǎn)與意外險(xiǎn)兩者之間并不沖突,如果都達(dá)到理賠條件,都應(yīng)該進(jìn)行理賠。為職工繳納工傷保險(xiǎn)是用人單位的法定義務(wù),用人單位不得以給職工購(gòu)買(mǎi)了商業(yè)保險(xiǎn)就可以免除繳納工傷保險(xiǎn)的責(zé)任。無(wú)論用人單位是否購(gòu)買(mǎi)了商業(yè)保險(xiǎn),一旦職工發(fā)生工傷事故,用人單位都應(yīng)按工傷待遇支付工傷職工的相關(guān)賠償。
    • 應(yīng)該怎樣理賠工傷保險(xiǎn)
      廣西在線(xiàn)咨詢(xún) 2022-11-22
      首先是工傷保險(xiǎn)報(bào)告,用人單位為勞動(dòng)者在工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投了工傷保險(xiǎn)的才有這個(gè)程序。單位應(yīng)當(dāng)自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起15日內(nèi),向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)行政部門(mén)提出工傷報(bào)告。 第二是工傷認(rèn)定,用人單位應(yīng)該在一個(gè)月內(nèi)向勞動(dòng)局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。如果單位不申請(qǐng)的話(huà)工傷者一定要在事故發(fā)生之日起一年內(nèi)向勞動(dòng)部門(mén)提出申請(qǐng)。 第三是工傷勞動(dòng)能力鑒定,勞動(dòng)能力鑒定是在申請(qǐng)工傷鑒定的職工被認(rèn)定為工傷的基礎(chǔ)上,在其醫(yī)療終結(jié)或
    • 工傷商業(yè)保險(xiǎn)理賠糾紛問(wèn)題應(yīng)該如何處理呢?
      青海在線(xiàn)咨詢(xún) 2022-08-08
      保險(xiǎn)公司的商業(yè)保險(xiǎn)理賠與工傷保險(xiǎn)待遇是兩回事,商業(yè)保險(xiǎn)可視為用人單位給員工的福利,而工傷保險(xiǎn)待遇是用人單位應(yīng)承擔(dān)的法定義務(wù)。故你可就工傷保險(xiǎn)待遇另行向用人單位追償,可先申請(qǐng)工傷認(rèn)定,然后做勞動(dòng)能力鑒定,用人單位不予補(bǔ)償?shù)?,可申?qǐng)勞動(dòng)仲裁。
    • 商業(yè)保險(xiǎn)不理賠怎么辦商業(yè)保險(xiǎn)如何理賠
      北京在線(xiàn)咨詢(xún) 2022-11-02
      根據(jù)保險(xiǎn)合同起訴保險(xiǎn)公司,建議電話(huà)咨詢(xún)本律師。
    • 十級(jí)傷殘商業(yè)保險(xiǎn)賠償后工傷保險(xiǎn)怎樣辦理?
      上海在線(xiàn)咨詢(xún) 2022-07-26
      以下舉例廣東省的《工傷保險(xiǎn)條例》中規(guī)定的十級(jí)傷殘賠付標(biāo)準(zhǔn):一次性傷殘補(bǔ)助金:賠償本人7個(gè)月工資。一次性傷殘?jiān)倬蜆I(yè)金:賠償本人4個(gè)月工資。一次性醫(yī)療補(bǔ)助金:賠償本人1個(gè)月工資。而《的工傷保險(xiǎn)條例》中規(guī)定的十級(jí)傷殘賠付標(biāo)準(zhǔn):一次性傷殘補(bǔ)助金:賠償本人7個(gè)月工資。一次性傷殘?jiān)倬蜆I(yè)金:賠償本人2個(gè)月工資。一次性醫(yī)療補(bǔ)助金:賠償本人2個(gè)月工資。而《四川省工傷保險(xiǎn)條例》中對(duì)十級(jí)傷殘的賠付標(biāo)準(zhǔn)是:一次性傷殘補(bǔ)助