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醫(yī)??招娜呛蛯?shí)心三角的區(qū)別
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-03-12 08:41:30 127 人看過(guò)

標(biāo)有空心三角的藥品,是基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院使用時(shí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付、門診使用時(shí)由個(gè)人賬戶支付的藥品。

一、特病報(bào)銷和醫(yī)保報(bào)銷的區(qū)別

1、從報(bào)銷范圍來(lái)看:基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶劃定各自支付范圍,分別核算。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷;大病保險(xiǎn)參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)將報(bào)銷75;大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有一點(diǎn)很重要,就是參保人員超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額,且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)將報(bào)銷75;一個(gè)自然年度內(nèi),累計(jì)最高報(bào)銷額40萬(wàn)元。2、保障能力不同:基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中重要的組成部分,是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)

而大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度則屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式。

二、醫(yī)保報(bào)銷范圍包括哪些

醫(yī)保的報(bào)銷范圍主要包括以下幾種:

1、符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診診察費(fèi)、專家門診診查費(fèi)、急診診察費(fèi);

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通病房床位費(fèi);

3、門診煎藥費(fèi);

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、配藥或定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

5、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)保指的是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)保是國(guó)家和政府根據(jù)社會(huì)實(shí)踐情況制定的一項(xiàng)法律法規(guī),對(duì)參與保障的勞動(dòng)者,在其患病期間給他們提供最基本的醫(yī)療需求保障?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金是由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶組成的,職工繳納的醫(yī)保費(fèi)全部匯入個(gè)人賬戶;用人單位為員工繳納的醫(yī)保費(fèi)一部分匯入個(gè)人賬戶,一部分匯入統(tǒng)籌基金里。

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例:

1、門診、急診醫(yī)療費(fèi)用:連續(xù)一年內(nèi)職工的該類費(fèi)用符合醫(yī)保規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)達(dá)到2000元以上部分;

2、結(jié)算比例:合同期內(nèi)派遣人員達(dá)到2000元以上的部分報(bào)銷50%,個(gè)人承擔(dān)剩下50%;在連續(xù)一年內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高限額是2萬(wàn)元;

3、參保人員必須保管好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療單據(jù),以作為報(bào)銷時(shí)的憑證;

4、三種特殊病的門診就醫(yī):參保人員患上惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí),必須要求就醫(yī)的醫(yī)院開具由“疾病診斷證明”,并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》,報(bào)所在地的醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病必須要在定點(diǎn)醫(yī)院診斷和治療,才能進(jìn)行結(jié)算。

三、醫(yī)保新政策有哪些

1、將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷,將部分對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的門診慢特病和多發(fā)病、常見病普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付。政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步,適當(dāng)向退休人員傾斜,今后隨基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平。

2、單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金,在職職工個(gè)人繳費(fèi)仍計(jì)入本人個(gè)人賬戶,退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入,劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施此項(xiàng)改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后減少劃入個(gè)人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟(jì)保障,提高門診待遇。

3、個(gè)人賬戶可以家人使用,允許家庭成員共濟(jì),可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用,探索用于家屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等個(gè)人繳費(fèi)。

4、加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督管理,完善稽核、內(nèi)控等制度,嚴(yán)肅查處虛假住院、欺詐騙保等違法違規(guī)行為,完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制。

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律師服務(wù)
2025年05月15日 16:18
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      2023-05-29
      455人看過(guò)
    • 足療店按三角區(qū)犯法嗎
      法律綜合知識(shí)
      根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)的明確規(guī)定,若有參與賣淫或嫖娼活動(dòng)者,將面臨最低為十天乃至最高十五日的行政拘留處罰,并可能被處以不超過(guò)五千元人民幣的罰款;而在情節(jié)輕微的情況下,則會(huì)受到五日以內(nèi)的行政拘留或者五百元人民幣以下的罰款懲戒。《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》第六十六條(一)賣淫、嫖娼的,處十日以上十五日以下拘留,可以并處五千元以下罰款節(jié)較輕的,處五日以下拘留或者五百元以下罰款。(二)在公共場(chǎng)所拉客招嫖的,處五日以下拘留或者五百元以下罰款。
      2024-05-17
      279人看過(guò)
    • 小心實(shí)習(xí)三大病
      商業(yè)保險(xiǎn)
      我在一個(gè)商場(chǎng)實(shí)習(xí),上周幫顧客搬運(yùn)貨物時(shí)扭了腳,商場(chǎng)說(shuō)這不算工傷,醫(yī)藥費(fèi)只能我自己負(fù)責(zé)。昨日湖南商學(xué)院市場(chǎng)營(yíng)銷專業(yè)大二學(xué)子張琪跟記者投訴近日的實(shí)習(xí)遭遇。張琪的遭遇還不是特例。前程無(wú)憂最近調(diào)查顯示,實(shí)習(xí)兼職不簽合同不買社保仍然多發(fā),同時(shí)很多企業(yè)談苦經(jīng),表示對(duì)實(shí)習(xí)生的管理確是一個(gè)難題。此次調(diào)查顯示,超過(guò)80%以上的學(xué)生不主動(dòng)要求簽訂實(shí)習(xí)兼職協(xié)議,即使有簽協(xié)議者,因協(xié)議中只規(guī)定薪資、工作職責(zé)以及補(bǔ)貼等表面化條款而無(wú)法保障自身權(quán)益,更不要說(shuō)商業(yè)保險(xiǎn)。一旦類似工傷事故的意外發(fā)生,實(shí)習(xí)生權(quán)益就很難得到保障。社會(huì)公益項(xiàng)目的實(shí)習(xí)待遇成為今年來(lái)的新糾紛點(diǎn)。前程無(wú)憂首席人力資源專家馮麗娟表示,近年來(lái)不少學(xué)生熱衷參加社會(huì)公益項(xiàng)目,但是公益組織在吸納大學(xué)生時(shí),職責(zé)不明,安全保障不充分,成本不定的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。而歷年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)顯示,實(shí)習(xí)兼職結(jié)束后,拖欠、克扣甚至拒不支付勞動(dòng)報(bào)酬的情況將較多發(fā)生。調(diào)查顯示,對(duì)90后實(shí)
      2023-06-05
      390人看過(guò)
    • 大力建高端商務(wù)樓宇杭州打造長(zhǎng)三角“次中心”
      全球著名服務(wù)公寓經(jīng)營(yíng)商奧克伍德9月17日在杭州與浙江建工房產(chǎn)開發(fā)集團(tuán)簽約,將對(duì)后者開發(fā)的歐美中心酒店式公寓進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理,使之成為具備國(guó)際視角和營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)的高端商務(wù)配套設(shè)施。今年以來(lái),杭州政府部門和地產(chǎn)企業(yè)對(duì)建設(shè)國(guó)際化高端商務(wù)樓表現(xiàn)出極大的熱情,這個(gè)位于世界第六大都市圈的城市正在突破休閑居住的傳統(tǒng)定位,試圖將自己打造成僅次于上海的長(zhǎng)三角商務(wù)次中心。杭州在過(guò)去一直給人以上海后花園的印象,很多杭州人去國(guó)外,常常是以位于上海附近的一座風(fēng)景優(yōu)美的城市來(lái)介紹自己居住的城市。長(zhǎng)期以來(lái),大批的商務(wù)人士尤其是國(guó)際化企業(yè)的工作人員,開創(chuàng)事業(yè)首選地是上海,一些人是工作在上海,居住在杭州。大批的跨國(guó)公司都將總部設(shè)在上海,以輻射杭州等周邊區(qū)域。近年來(lái),很多人發(fā)現(xiàn),杭州正在逐漸顯現(xiàn)出向國(guó)際化商務(wù)城市發(fā)展的趨勢(shì)。滬杭磁懸浮工程的消息傳來(lái)時(shí),很多市場(chǎng)分析人士的觀點(diǎn)是,這種同城效應(yīng)一方面將分流上海的住宅購(gòu)買力,另一方面,大批
      2023-04-22
      419人看過(guò)
    • 三角巾包扎法
      法律綜合知識(shí)
      用三角巾等簡(jiǎn)便器材進(jìn)行包扎,可以減少感染,為進(jìn)一步搶救傷員創(chuàng)造條件。用1米見方的布對(duì)角剪開即可做成三角巾。三角巾包扎的基本要領(lǐng)是:角要拉得緊,結(jié)要打得牢,包扎要貼實(shí),松緊要適宜。1.頭部包扎:將三角巾底邊向外上翻兩指寬,蓋住頭部,在眉上、耳上,把兩底角和頂角在腦后交叉,回額中央打結(jié)。2.單眼包扎:將三角巾折成三指寬的帶形,從耳下繞向腦后至未受傷一側(cè),在該側(cè)眼上方前額處反折后,轉(zhuǎn)向受傷一側(cè)的耳上打結(jié)。口訣如下:折成帶形三指寬,上一下二放傷眼;下端耳下繞腦后,健側(cè)前額來(lái)交叉,傷側(cè)耳下把結(jié)打。3.下頜包扎:將三角巾折成三指寬帶形,留出系帶一端從頸后包住下頜部,與另一端在頰側(cè)面交叉反折,轉(zhuǎn)回頜下,伸向頭頂部在兩耳交叉打結(jié)固定。4.肩部包扎:將三角巾一底角斜放在胸前對(duì)側(cè)腋下,頂角蓋住后肩部。用頂角系帶在上臂三角肌處固定,再把另一底角一翻后拉,在腋下兩角打結(jié)。5.單胸包扎:將三角巾頂角對(duì)準(zhǔn)衣肩縫,蓋住
      2023-04-24
      55人看過(guò)
    • 醫(yī)保目錄里的三角形是什么意思
      通常是標(biāo)記是否醫(yī)保用藥的,甲乙類和自費(fèi)藥,報(bào)銷比例不一樣的。標(biāo)有三角形的藥品,是基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院使用時(shí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付、門診使用時(shí)由個(gè)人賬戶支付的藥品。一、居民醫(yī)保報(bào)銷最高額度1、門診報(bào)銷普通門診不設(shè)起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),普通門診不設(shè)起付線,進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷,統(tǒng)籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元。2、住院報(bào)銷比例連續(xù)參保時(shí)間越長(zhǎng)報(bào)銷比例越大參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年,醫(yī)保基金住院報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn),累計(jì)不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)。如果從2007年連續(xù)10年參保,那么在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷比例分別達(dá)到70%、80%、90%。3、二次報(bào)銷比例“二次報(bào)銷”后還可能有“再次報(bào)銷”在參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中,屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分,在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后,其個(gè)人
      2023-04-12
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    #醫(yī)療知識(shí)
    北京
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      醫(yī)療機(jī)構(gòu),是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件主要有患者在診療活動(dòng)中,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療;醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);限于當(dāng)時(shí)的... 更多>

      #醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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