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(一)醫(yī)患糾紛形成原因

1、責任心不強；工作不細。

2、執(zhí)行制度不嚴；

沒有按照診療規(guī)范、常規(guī)操作。

3、醫(yī)患溝通不夠；

應當讓患者知道病情、診療方法、治療費用等。

4、患者期望過高；

醫(yī)患雙方對疾病治療效果的期望值存在差異，治療效果與患者的期望不同，患者遷怒于醫(yī)生。

5、收費價格爭議。

6、候診靜態(tài)疲勞；

抱怨時間太長。

7、服務態(tài)度生硬或解答詢問粗暴引起的糾紛。

8、當著病人的面議論以前的診治過程，誘發(fā)成醫(yī)療糾紛；

器官功能修復，治療疾病是一個漸進過程，某些病人在發(fā)病初期典型癥狀往往不明顯，醫(yī)生根據(jù)當時的癥狀進行治療，過幾天不見好轉(zhuǎn)，又去另一醫(yī)院或找另醫(yī)生就診，此時典型癥狀已趨明顯，醫(yī)生改變原來的治療是完全正常的，如果接診醫(yī)生說癥狀很明顯怎么治療錯呢?或你來晚了等等，聽者留心，誘發(fā)糾紛。

9、對事故處理不專業(yè)、不及時，誘發(fā)糾紛擴大；

發(fā)生糾紛后，醫(yī)方過分回避矛盾，推卸責任，推出不管，或怕病人無休止地糾纏，而對應負擔的責任認識不清，結(jié)果使事態(tài)擴大，矛盾激化。

10、患方醫(yī)學知識提高和維權(quán)意識增強。

(二)醫(yī)患糾紛的防范

醫(yī)患糾紛客觀存在，只有多措并舉，方能控制其產(chǎn)生和發(fā)展，本人認為加強如下措施，可以有效預防。

①思想預防。以病人為中心，把病人當親人，為病人服務，替病人著想。這不是大話、官話、套話，而是預防醫(yī)患糾紛最根本，最有效的手段。因為如此，醫(yī)患是和諧的，你替他著想，服務無瑕疵，溝通無障礙，情感上患方不好意思找你麻煩，事實上沒有隱患，患方找不了你麻煩。千萬不能看見患者就是客戶，客戶之間永遠是生意，生意生意生財之意，你打客戶的主意，客戶找你的麻煩，這是生意的規(guī)律，自然預防不了糾紛。

②組織預防。要有醫(yī)療服務質(zhì)量內(nèi)控和醫(yī)患糾紛預防的專門機構(gòu)和人員。醫(yī)療風險遠比投融資企業(yè)經(jīng)營風險大得多，投融資企業(yè)普遍有風控部門，醫(yī)院僅僅一個醫(yī)務科，有的小醫(yī)院甚至醫(yī)務科都沒有。

③行為預防。

A、倫理損害責任預防。這方面目前醫(yī)院做的普遍較差，滿足不了法律對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的要求，這既有僥幸心理，又有倫理損害不認為是損害的錯誤認識，加之醫(yī)療習慣非短時就能改變，從眾心理作祟，還有醫(yī)院在該方面的欠賬普遍較大，集中彌補要耗費一定的人力物力，然而彌補該欠賬不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益，因此聽之任之?？赡苓€有人不服氣，認為其醫(yī)院風險告知書、手術(shù)同意書一直都是簽了的，相關(guān)內(nèi)容也有，不過我告訴你們，你們的手術(shù)同意書、風險告知書千篇一律，一看就知道是形式，沒有針對特定患者、特定病史，內(nèi)容側(cè)重醫(yī)療風險，且不可能發(fā)生的風險都有，卻少有醫(yī)療方案、醫(yī)療措施、替代方案，各方案的優(yōu)缺點乃至醫(yī)療水平局限，檢查手段局限，本醫(yī)院服務的局限，哪些情況需要轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診等，也就是說你雖然讓患者簽有書面文件，但患者沒有理解，不叫知情，更難做主治療方案，這沒有隱患才怪?比如作CT，常叫CT檢查，其實叫CT篩查更準確，因為CT準確率沒有100%，不僅患者對此不知情，連有的醫(yī)生對CT都信任無疑，而放棄進一步的檢查，一但當時未檢查出來，必有隱患產(chǎn)生。知情權(quán)、決定權(quán)、選擇權(quán)本身就是權(quán)利，侵犯權(quán)利同樣會產(chǎn)生金錢后果，因此，莫當理論損害不是損害。

目前，一線醫(yī)生工作量大，規(guī)范操作可能會加劇看病難，建議為名老專家建立醫(yī)務秘書制度。醫(yī)務秘書隨專家門診，專門負責履行醫(yī)療倫理義務，記錄、送達各項告知、說明、方案、措施等書面文件。這些書面文件既可單項制作送達，也可以談話筆錄的形式記載，然后歸入相應病歷，這些措施不代替各科室相應注意事項的公告。

B、醫(yī)療管理損害責任的預防。這方面主要注意，不要有管理死角，同時注意管理措施的簡便、效率、易行，不要中看不中用，如有違反，定有后果，絕不下不為例，編好安全網(wǎng)，防范萬一。

C、醫(yī)療技術(shù)損害的預防。一定要知道自己能干什么?哪些危險?不做勉為其難的事情，不拿患者生命健康賭博。要讓患方一是清楚目前醫(yī)療技術(shù)水平的局限，二要清楚服務醫(yī)院能力的局限，對自己干不了的事情告訴患方哪些醫(yī)院可以干，做好銜接服務。醫(yī)院對患方雖然強勢，但強大的背面就是弱勢，要讓患方清楚任何醫(yī)院也有無能為力的時候，丑話在前，后話無事。

D、醫(yī)療產(chǎn)品責任預防。醫(yī)療產(chǎn)品責任非真正連帶責任，把好供貨關(guān)，建立供方質(zhì)量保證金制度，即能有效防范。

④制度預防。每個醫(yī)院都有執(zhí)業(yè)范圍，在其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，分科室分病種制定診療操作指引，將醫(yī)療管理、執(zhí)業(yè)規(guī)范、診療常規(guī)、前沿技術(shù)落實到具體病種診療操作之中，嚴格操作了規(guī)程，控制服務質(zhì)量，建立切合醫(yī)院實際的醫(yī)療糾紛處置應急預案，自如應對醫(yī)患糾紛發(fā)生。

⑤體制機制預防。

a、可以嘗試建立醫(yī)療損害賠償基金

b、將醫(yī)療損害賠償行政處理制度化、常態(tài)化。大家想過沒有，交通事故致人死亡后，車方很少遭死者家屬打鬧，可醫(yī)療損害致人死亡后，醫(yī)院大多免不了遭混事。我想來想去，有兩個因素在里面發(fā)生作用。一是交通事故處理一定有結(jié)果，并且程序化，死者方有預期追求；二是車輛有交強險并有商業(yè)險，賠償有保障，死者方對賠償有希望。而醫(yī)療損害這兩者就不樂觀，醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療損害后，沒有像交警一樣中立的第三者出現(xiàn)場，更沒有誰主動出來定責任，醫(yī)院多數(shù)都會推責，不鬧不理，因而鬧而優(yōu)則仕，另外醫(yī)院沒有專項賠償基金，有的醫(yī)院甚至正常運轉(zhuǎn)都面臨困難，因而死者方對醫(yī)院信任危機，再話不投機就有沖突產(chǎn)生。如果將醫(yī)療損害賠償行政處理制度化、常態(tài)化，或許可以改變這一局面。

C、集中購買醫(yī)師執(zhí)業(yè)責任險。商業(yè)保險是為轉(zhuǎn)嫁風險而存在的，只要能轉(zhuǎn)嫁的風險就不是真正的風險，購買醫(yī)師執(zhí)業(yè)責任險，是轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療責任損害的有效手段之一。不過，相對保險公司來說，單個醫(yī)院是弱勢群體，可以借鑒律師執(zhí)業(yè)責任保險，相對集中購買醫(yī)師執(zhí)業(yè)責任保險，以增加保險購買的談判砝碼、交涉能力，從而降低保險成本，更好的服務于社會大眾。

(三)醫(yī)患糾紛的處理

醫(yī)患糾紛有非訴訟和訴訟兩種解決渠道。

非訴訟中又有當事人自行協(xié)商、和解，人民調(diào)解，行政調(diào)解三種解決辦法。

訴訟中又有醫(yī)療服務合同糾紛、醫(yī)療損害賠償糾紛、雇傭人致人損害賠償糾紛三個案由。針對前兩個案由，并非只有患方才能充當原告，當醫(yī)院與患方協(xié)商不能達成一致意見，或進一步協(xié)商可能損害醫(yī)院利益時，醫(yī)院也可以提起醫(yī)療服務合同糾紛，或以醫(yī)療損害賠償糾紛請求確認沒有醫(yī)療過錯，不承擔損害責任，從而將非理性的醫(yī)患關(guān)系拖入理性的法治軌道，讓醫(yī)鬧喪失陣地。

就醫(yī)療損害實體責任而言，醫(yī)院需要抗辯的主要應該是醫(yī)療過錯及過錯大小，醫(yī)療參與度，損害結(jié)果與醫(yī)療行為之間有無因果關(guān)系等，至于具體的賠償標準、數(shù)額，這是一個變量，每年都有變化，以統(tǒng)計公報為準，一般權(quán)利主張者都會交付一份清單，列明具體項目、標準、依據(jù)等，實務處理宜交給法務人員。