病歷復印內容有哪些
來源：法律編輯整理
時間： 2023-06-16 09:53:50
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一、病歷復印內容有哪些
病歷復印件包括病歷首頁、病程記錄、各項檢查如實驗室檢查、超聲、心電圖、照片、CT等、醫(yī)囑單、體溫表、其他醫(yī)療文書如手術知情同意書等和出院記錄。
《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》第七條醫(yī)療機構應當建立門（急）診病歷和住院病歷編號制度，為同一患者建立唯一的標識號碼。已建立電子病歷的醫(yī)療機構，應當將病歷標識號碼與患者身份證明編號相關聯(lián)，使用標識號碼和身份證明編號均能對病歷進行檢索。
門（急）診病歷和住院病歷應當標注頁碼或者電子頁碼。
二、什么是病歷
病歷是醫(yī)務人員對患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸，進行檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動過程的記錄。也是對采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，按規(guī)定的格式和要求書寫的患者醫(yī)療健康檔案。病歷既是臨床實踐工作的總結，又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，是國家的寶貴財富。病歷對醫(yī)療、預防、教學、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。
三、病歷的作用
病歷既是臨床實踐工作的總結，又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，是國家的寶貴財富。為此，醫(yī)護人員在書寫病歷時一定要實事求是、嚴肅認真、科學嚴謹、一絲不茍。病歷對醫(yī)療、預防、教學、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。
病歷既是確定診斷、進行治療、落實預防措施的資料，又是醫(yī)務人員診治疾病水平評估的依據(jù)，也是患者再次患病時診斷與治療的重要參考資料。
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病歷患者本人或者其委托代理人，死亡患者法定繼承人或者其代理人可以復印病歷。復印病歷時應當提供有關證明材料，申請人為患者本人的，應當提供身份證明，申請人為死亡患者法定繼承人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關系的法定證明材料；申請人為上述主體代理人的，應當提供相應身份證明和授權委托書。患者復印病歷資料的規(guī)定《醫(yī)療事故處理條例》首次規(guī)定患者有權復印或者復制其部分病歷資料，包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查報告、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告單、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。相比《辦法》，上述規(guī)定對于保護患者的利益，提高醫(yī)療服務過程的透明度，減少醫(yī)患之間不必要的誤解具有非常重要的意義。《醫(yī)療事故處理條例》還首次明確規(guī)定了病歷資料的封存與啟封程序。即在發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者的2023-07-25449人看過 -
法律綜合知識一、律師有權利復印病歷嗎當事人不可以復印的，訴訟代理人可以查閱復印。律師接受當事人委托，可以到醫(yī)院復制病例。具體規(guī)定如下《民事訴訟法》第六十一條代理訴訟的律師和其他訴訟代理人有權調查收集證據(jù)，可以查閱本案有關材料。查閱本案有關材料的范圍和辦法由最高人民法院規(guī)定。二、病例的作用1、醫(yī)療，病歷既是確定診斷、進行治療、落實預防措施的資料，又是醫(yī)務人員診治疾病水平評估的依據(jù)，也是患者再次患病時診斷與治療的重要參考資料。通過臨床病歷回顧，可以從中汲取經(jīng)驗、教訓，改進工作，提高醫(yī)療質量。2、教學，病歷是教學的寶貴資料，是最生動的教材。通過病歷的書寫與閱讀，可以使所學的醫(yī)學理論和醫(yī)療實踐密切結合起來，鞏固所學知識，開闊視野，培養(yǎng)醫(yī)務人員和醫(yī)學生的邏輯思維能力及嚴謹?shù)尼t(yī)療作風。3、科研，病歷是臨床研究的主要素材。通過臨床病歷總結分析，尋求疾病發(fā)生、發(fā)展、治療轉歸的客觀規(guī)律及內在聯(lián)系，研究臨床治療、預防措施2021-09-22300人看過
根據(jù)國務院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》的相關規(guī)定，患者有權復印住院病歷中的客觀部份，我院規(guī)定如下：1、復印歸檔病歷，患者需持本人有效身份證明（身份證、護照、軍人證、駕駛證等）在出院一周后，工作時間內到門診902室，填寫復印病歷申請表（詳見本網(wǎng)站表格下載），并在申請單上逐項注明需復印的內容，經(jīng)復印人員審核后予以復印。2、如患者行動不便，可委托他人代理病歷復印。被委托人持下列文書和證明到902室辦理復印手續(xù)：（1）患者簽名（簽章）的指定代理人的委托書；（2）曾在我院住院的證明資料：如出院記錄、住院帳單、門診病歷等；（3）委托人有效身份證明及其復印件；（4）被委托人有效身份證明及其復印件。3、如患者沒有民事行為能力或需保護性醫(yī)療（如：癌癥病人），可由直系親屬代申請，須持代理人身份證明及與患者直系親屬關系的法定證明（如戶口本、結婚證、派出所證明等）。4、如患者未成年可由其法2023-04-26134人看過-
根據(jù)醫(yī)療事故處理條例第10條的規(guī)定，患者有權復印或者復制自己的門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。門診病歷包括門診和急診的各種記錄及有關檢查報告單。住院志指患者入院時的記錄，主要有姓名、性別、年齡等一般項目，有主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查等記錄，有初步診斷和治療意見等。體溫單指患者住院期間的體溫、脈搏、血壓及呼吸等的測量記錄。醫(yī)囑單位是指醫(yī)師對患者進行診查后，根據(jù)患者的病情、診斷所下達的治療和護理意見，分為長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單?；瀱危z驗報告）是指記錄患者所接受的各種實驗室檢驗結果的報告單。醫(yī)學影像檢查資料是指患者接受的X光、CT、MRI等醫(yī)學影像檢查的影像資料和結果報告單。特殊檢查同意書是指由于病情需要必須進行某些特殊的檢查項目，尤其是有創(chuàng)性2023-06-08486人看過 -
患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。醫(yī)療機構應當提供復印或者復制服務并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記?？梢园凑找?guī)定收取工本費。復印或者復制病歷資料時，應當有患者在場。一、有醫(yī)療糾紛找哪個部門呢1、醫(yī)療民事糾紛與其他民事糾紛一樣，屬于平等主體之間的財產(chǎn)關系和人身關系，屬民法的調整范疇。根據(jù)私法自治的原則，通常情況下，國家不予干預，因此，雙方當事人可以就醫(yī)療糾紛進行協(xié)商，也可以進行民間調解和行政調解，從理論上講，醫(yī)療合同糾紛也可進行仲裁解決，但仲裁解決醫(yī)療糾紛還不受重視。國家對醫(yī)療民事糾紛的干預表現(xiàn)為民事訴訟，需要當事人起訴才能發(fā)生。也可以申請衛(wèi)生行政部門解決。2、向醫(yī)院醫(yī)保科或者醫(yī)院領導反映個人情況，與其進行協(xié)商維護自身利益；3、2023-04-06449人看過 -
患者的門診病歷記錄，以及出院小結和出院證明，只要結算后馬上就能拿到原件。但是住院病歷的詳細記錄，需要一周后才能去醫(yī)院病案室復印，這屬于醫(yī)院病案室的規(guī)定，從出院到將病歷交到病案室，需要一周的時間，所以，一周后，才能去醫(yī)院拿上發(fā)票，身份證去復印病歷。病歷丟了可以做工傷鑒定嗎可以。醫(yī)院有病歷資料，當事人可以到醫(yī)院復印并要求加蓋醫(yī)院公章，即可以解決當事人的醫(yī)療資料的問題。根據(jù)相關規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。用人單位未在規(guī)定的期限內提出工傷認定申請的，勞動者本人或近親屬可以在一年內工傷事故發(fā)生后提出工傷鑒定申請。《工傷保險條例》第二十條社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和2023-07-02197人看過 -
這段內容是一份關于擔保人身份證復印件的提醒，強調了明確標注僅限用于擔保用途的重要性，以免承擔法律責任。同時，也提到了個人信息的保護，強調個人信息是以電子或者其他方式記錄的能夠單獨或者與其他信息結合識別特定自然人的各種信息，包括自然人的姓名、出生日期、身份證件號碼、生物識別信息、住址、電話號碼、電子郵箱、健康信息、行蹤信息等，并提醒要受到法律保護。在擔保人身份證復印件上，明確標注僅限用于擔保用途，避免任何其他用途，否則將承擔法律責任，以保障您的個人信息。自然人的個人信息受法律保護。個人信息是以電子或者其他方式記錄的能夠單獨或者與其他信息結合識別特定自然人的各種信息，包括自然人的姓名、出生日期、身份證件號碼、生物識別信息、住址、電話號碼、電子郵箱、健康信息、行蹤信息等。 身份證件復印店的注意事項根據(jù)我國《身份證件復印店管理條例》的規(guī)定，身份證件復印店應當遵守以下注意事項：1. 營業(yè)執(zhí)照應當懸掛2023-08-29476人看過
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病歷般情況下出院后7天就可以復印病歷，應該在該醫(yī)院檔案室去復印。病歷，要簡明扼要，患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址，主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等，均記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。一、醫(yī)院病歷的書寫規(guī)定是怎么樣的1、病歷書寫必須客觀、真實、準確2002年9月1日開始實行的《病歷書寫基本規(guī)定（試行）》以及《病歷管理規(guī)定》規(guī)定：病歷應當客觀、真實、準確。《醫(yī)療事故處理條例》中第九條明確規(guī)定：嚴禁涂改、偽造病歷資料。病歷真實性的認定是病歷資料能否作為舉證重要書證的最重要方面。在病歷資料形成的過程中個別醫(yī)務人員由于不詳細詢問病史或病人未能及時提供有關資料，又想保持病歷的完整性，有時偽造病人的部分資料，如家庭地址、身份證號、既往病史等；或寫錯時用刀刮或粘貼、涂改等方法改錯。這樣的病歷由于個別資料的不真實而被認定整份病歷不真實，將不能起到舉證的作用。因2023-06-23376人看過
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法律綜合知識一、醫(yī)療病歷包括哪些部分內容醫(yī)療病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。其既包括了通常我們認識的病歷文本，還包括CT、核磁等膠片資料，介入手術錄像，病理切片等資料。醫(yī)療病歷主要包括以下部分內容：1．病患的基本信息：包括病患的姓名、性別、年齡、身份證號、聯(lián)系方式等。2．病史資料：包括病患的主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史、婚育史、家族史等。3．診療資料：包括醫(yī)生對病患的診斷、治療建議、手術記錄、病理檢查報告等。4．藥品使用記錄：包括病患使用的藥品名稱、劑量、使用方法等。5．檢查報告：包括各種檢查報告，如心電圖、B超、X光等。6．費用明細：包括病患住院期間的費用明細，如床位費、治療費、藥品費等。7．其他相關資料：如醫(yī)生的醫(yī)囑、護理記錄等。醫(yī)療病歷是醫(yī)療活動的真實記錄，對于病患的診療和康復具有重要的參考價值。同時，醫(yī)療病歷也可2023-12-06168人看過 -
病歷第一條為加強醫(yī)療機構病歷管理，保證病歷客觀、真實、完整，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》制定本規(guī)定。第二條病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中形成的文字、符號、圖表、圖像、切片等資料的總和，包括門診病歷和住院病歷。第三條醫(yī)療機構應當建立病歷管理制度，設立專門部門或者配備專（兼）職人員，具體負責本機構病歷和病歷的保存和管理。第四條在醫(yī)療機構建立門（急）診病歷的，門（急）診病歷由醫(yī)療機構保管；門（急）診病歷未在醫(yī)療機構建立的，門（急）診病歷由患者保管。醫(yī)療機構負責保管住院病歷。第五條醫(yī)療機構應當嚴格管理病歷，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶劫、竊取病歷。第六條除醫(yī)務人員和醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，任何其他機構和個人不得擅自查閱患者病歷。因科研、教學需要查閱病歷的，經(jīng)患者就診醫(yī)療機構有關部門同意后查閱。閱讀后應立即歸還?；颊唠[私不得泄露。第七條醫(yī)療機構應當建立門診病歷和住院病歷編號制度。2023-08-18240人看過 -
病歷一、司法鑒定病歷需要那些內容1、區(qū)分需鑒定的病歷瑕疵和可綜合認定的病歷瑕疵根據(jù)《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》的規(guī)定，禁止鑒定病歷的真實性，患方主張病歷不真實時，依據(jù)《司法鑒定程序通則》規(guī)定，鑒定機構將終止鑒定，鑒定機構并不承擔病歷真實性的認定責任。根據(jù)《民事訴訟法》的規(guī)定，人民法院應當按照法定程序，全面地、客觀地審查核實證據(jù)。證據(jù)的真實性。合法性、關聯(lián)性認定屬于法院對證據(jù)屬性認證的法定職責。2、區(qū)分形式性病歷瑕疵和實質性病歷瑕疵在司法實踐中，鑒定機構對于文書鑒定、臨床鑒定和病理鑒定范疇外的異議均無法受理，對于超出鑒定機構鑒定范疇的真實性異議，法院應當對其進行判斷。針對患者提出的病歷瑕疵的異議，可以根據(jù)是否與案件爭議事實有關聯(lián)、是否對全卷病歷的真實性有直接影響等考慮，區(qū)分為形式性瑕疵和實質性瑕疵。常見的形式性瑕疵有病案號、姓名、身份證號的記錄錯誤，醫(yī)生未簽名、僅有實習醫(yī)生簽字主治醫(yī)師未簽字確認2023-06-06294人看過
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法律綜合知識一、出院病歷復印件期限一般情況下出院后7天就可以復印病歷，應該在該醫(yī)院檔案室去復印。病歷，要簡明扼要，患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址，主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等，均記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。1、住院病歷由住院醫(yī)師或試用期醫(yī)師書寫，在主治醫(yī)師指導下進行。2、對新入院患者必須書寫住院病歷，內容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、月經(jīng)史、婚育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、病歷小結、鑒別診斷、診斷及治療等，醫(yī)師簽全名。3、住院病歷應盡可能于次晨查房前完成，最遲須在患者入院后24小時內完成。急癥、危重患者可先書寫詳細的病程記錄，待病情允許時再完成住院病歷。4、住院病歷必須由主治醫(yī)師及時審閱，做必要的修改和補充。修改住院病歷應用紅墨水。修改后，修改者用紅墨水簽名。被修改六處以上者2021-09-09307人看過 -
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病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，是醫(yī)生診斷和治療疾病的依據(jù)，也是醫(yī)學教育、科研和法律的重要依據(jù)。病歷包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、... 更多>
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