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最新農(nóng)村合作醫(yī)療報銷政策:大變動!
來源:法律編輯整理 時間: 2023-07-07 16:01:07 163 人看過

1、門診補償:(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額100元。(3)二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。(4)三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

2、住院補償

(1)報銷范圍:A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。

(2)報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

3、大病補償:鎮(zhèn)風險基金補償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

門診農(nóng)村合作醫(yī)療報銷流程

(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)辦理或者經(jīng)授權(quán)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理門診費用報銷程序:

1、申請受理:

(1)申請人:參合病人本人或者其配偶、父母、子女。參合病人本人不能親自辦理申請手續(xù)且沒有配偶、父母、子女的,由其兄弟、姐妹代其申請;沒有兄弟、姐妹的,由村民委員會負責人代其申請。由其代理人代理申請的,應當提交代理人的身份證復印件及與參合病人關系的證明材料。

(2)受理機構(gòu):鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)或者經(jīng)授權(quán)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

(3)申請結(jié)果:申請報銷的參合病人身份證明材料真實、提交材料齊全的,應當場受理;對參合病人身份證明材料有疑義的,應由合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)核實其身份;對提交的材料不齊的,應一次性書面告知需要補齊的全部材料。

2、審核登記:鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)或者經(jīng)授權(quán)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專職審核人員對申請人提供的報銷資料進行審查,并在報銷病人的合作醫(yī)療證上登記門診報銷情況,填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補償?shù)怯洷怼贰?/p>

3、費用兌付:申請人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補償?shù)怯洷怼飞虾炞趾?,鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)或者經(jīng)授權(quán)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務人員向申請人兌付門診費用報銷資金,專職審核人員將門診報銷情況錄入《新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用補償家庭臺帳》,并登記到參合門診病人的合作醫(yī)療證上。

(二)經(jīng)授權(quán)的村衛(wèi)生室辦理門診費用報銷程序:

1、參合門診病人向村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生提交身份證或者戶口簿、合作醫(yī)療證;

2、鄉(xiāng)村醫(yī)生在治療用藥的同時,將按照規(guī)定應予報銷的門診醫(yī)藥費用金額登記到參合門診病人的合作醫(yī)療證上,并抵減所報銷的醫(yī)藥費用;

3、由鄉(xiāng)村醫(yī)生填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補償?shù)怯洷怼罚瑓⒑祥T診病人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補償?shù)怯洷怼芳皬蛯懱幏缴虾炞帧?/p>

(三)特殊及慢性病病種門診醫(yī)藥費用報銷程序:

1、申請受理

(1)申請人:參合病人本人或者其配偶、父母、子女。參合病人本人不能親自辦理申請手續(xù)且沒有配偶、父母、子女的,由其兄弟、姐妹代其申請;沒有兄弟、姐妹的,由村民委員會負責人代其申請。由其代理人代理申請的,應當提交代理人的身份證復印件及與參合病人關系的證明材料。

2、受理機構(gòu):鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)或者經(jīng)授權(quán)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

3、申請結(jié)果:

(1)申請報銷的參合病人身份證明材料真實、提交材料齊全的,應當場受理;

(2)對參合病人身份證明材料有疑義的,應組織對其身份進行核實,并在5個工作日內(nèi)予以書面答復;

(3)對提交材料不齊的,應一次性書面告知需要補齊的全部材料。

2、費用初審

由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)或者經(jīng)授權(quán)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初審人員對申請人提交的材料進行審查,具體核算補償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用和補償金額,并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊及慢性病病種門診補償表》,簽署初審意見。

3、復核審批

由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)或者經(jīng)授權(quán)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院復核人員或鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核人員對初審材料進行復核審批,列出增減項目及其金額,注明原因,核準實際補償金額,簽署審批意見,報鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人審批并簽署審批意見。

4、費用兌付

由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)或者經(jīng)授權(quán)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務人員按照審批的報銷金額,向申請人支付應當報銷的醫(yī)藥費用,并由申請人或者其代理人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊及慢性病病種門診補償表》上簽字。

《關于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》一、高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是從我國基本國情出發(fā),解決農(nóng)民看病難問題的一項重大舉措,對于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實現(xiàn)全面建設小康社會目標具有重要作用。各有關部門要從執(zhí)政為民、以人為本和建設和諧社會的高度,充分認識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的重大意義,按照國務院的部署和要求,統(tǒng)一思想,明確目標,精心組織,扎實工作,把這項造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實、抓好。各?。▍^(qū)、市)相關部門要認真組織開展調(diào)查研究,完善試點方案,規(guī)范運作機制,形成2~3種比較成熟的試點模式,供今后推廣時借鑒。

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    普通住院起付線與報銷比例為:一級及以下醫(yī)療機構(gòu)起付線200元,報銷比例85%;二級和縣級醫(yī)療機構(gòu)起付線500元,報銷比例80%;三級(市屬)醫(yī)療機構(gòu)起付線700元,報銷比例75%;三級(省市屬)醫(yī)療機構(gòu)起付線1000元,報銷比例70%。安徽農(nóng)合異地就醫(yī)如何報銷安徽農(nóng)合異地就醫(yī)報銷流程如下:1、患者本人家屬帶患者身份證(或戶口本)、兩張一寸彩色照片、新農(nóng)合醫(yī)療證到參合地經(jīng)辦機構(gòu)轉(zhuǎn)診備案手續(xù);2、攜帶患者身份證、新農(nóng)合醫(yī)療證和轉(zhuǎn)診備案手續(xù)到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就醫(yī),辦理新農(nóng)合住院手續(xù),找跨省定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);3、患者住院接受治療;4、出院后,憑患者本人身份證(或戶口本)、新農(nóng)合醫(yī)療證、病歷復印件、住院結(jié)算單(或以發(fā)票形式的)、住院費用清單、轉(zhuǎn)診備案手續(xù)到參合地經(jīng)辦機構(gòu)報銷。繳納農(nóng)合的優(yōu)點:1、參保零風險。參保人個人繳費,集體補助及其他經(jīng)濟組織、社會公益組織、個人對參保人繳費的資助,各級政府對參保人的繳費補
    2023-07-05
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  • 農(nóng)村醫(yī)保報銷比例及最新政策是什么?
    最新農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍主要包含大病報銷、住院報銷以及門診報銷。1、門診補償:(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額100元。(3)二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。(4)三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。2、住院補償(1)報銷范圍:A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限
    2023-08-04
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  • 農(nóng)村合作醫(yī)療低?;颊咦≡簣箐N政策是什么?
    一般來說,新農(nóng)合異地報銷比例是按照以下比例來算的:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī),起付線為100元,報銷比例為90%;縣級定點醫(yī)院就醫(yī),起付線為200元,報銷比例為82%;市級定點醫(yī)院就醫(yī),起付線為500元,那么報銷比例為65%;省級定點醫(yī)院就醫(yī),起付線為700元,報銷比例為55%;省外非定點醫(yī)院就醫(yī),起付線為1000元,報銷比例為45%。異地就醫(yī)時急診、門診和住院產(chǎn)生的費用,若在當?shù)匦罗r(nóng)合的報銷范圍內(nèi),都可以申請報銷。新農(nóng)合報銷比例如何計算1、門診補償:村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額100元。3、二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。4、三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限
    2023-07-17
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  • 2017年農(nóng)村合作醫(yī)療職工醫(yī)保報銷比例的政策解讀
    新農(nóng)合與職工醫(yī)療保險的區(qū)別:一、從保障人群來看:職工醫(yī)療保險主要覆蓋國家機關、企事業(yè)單位所有職工;新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋農(nóng)村居民。二、從經(jīng)費來源來看:職工醫(yī)療保險的經(jīng)費來源主要由個人和單位繳納;新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費來源由個人繳納和財政補助。三、從繳納費用來看:職工醫(yī)療保險的費用要遠遠高于新農(nóng)合的繳納費用。四、從購買意愿來看:新農(nóng)合是各級政府引導、農(nóng)民自愿參加的一種保險;而職工醫(yī)療保險是由社保法,勞動合同法支撐的強制企業(yè)購買的保險。農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例比例一、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院醫(yī)療費報銷比例1、300元以下的,報銷30%2、300元(不含)以上2000元以下的,報銷70%3、2000元(不含)以上的,報銷50%。二、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費報銷比例1、500元以下的,報銷25%2、500元(不含)以上10000元以下的,報銷65%3、10000元(不含)以上的,報銷50%。《中華人民共和國社會保險法
    2023-07-03
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    農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。其采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。... 更多>

    • 農(nóng)村合作醫(yī)療制度的最新政策
      新疆在線咨詢 2025-01-18
      2019年新農(nóng)合收費標準已經(jīng)公布,與去年相比做出了一些調(diào)整。每人繳納的費用從2018年的180元提高了至220元,同時醫(yī)保繳費金額也增加了一個檔次。標準提高的40元中,20元將用于大病保險,而2018年的城鄉(xiāng)醫(yī)保財政補助標準從2017年的基礎上新增了40元,達到每人每年補助不低于490元。 由于醫(yī)療費用昂貴,許多農(nóng)民放棄了治療。為了解決這一問題,國家推出了新農(nóng)合醫(yī)療社保政策,以幫助農(nóng)民解決看病難
    • 農(nóng)村合作醫(yī)療是否實行大病二次報銷政策?
      遼寧在線咨詢 2024-12-20
      根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》的相關規(guī)定,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應遵循國家建立和完善的基本醫(yī)療保險制度。其管理辦法由國務院規(guī)定。同時,國家還應建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由政府給予補貼。 在醫(yī)療保險的待遇標準方面,職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居
    • 2019農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢病報銷政策
      福建在線咨詢 2022-03-31
      1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)制度實施過程中有門診慢(大)病報銷。 2、其標準是:門診(慢)大病的補償比為40%,不設起付線、封頂線為3000元。 2、新農(nóng)合門診慢(大)病辦理及報銷的程序是: (1)辦理所需材料:到所在鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所領取“新農(nóng)合門診慢(大)病申請表”,如實填寫后,并持患者本人在縣或以上醫(yī)療機構(gòu)出具的確診的檢驗報告單或疾病診斷書、戶口薄、身份證、農(nóng)醫(yī)證原件及復印件,到所在村委
    • 合作醫(yī)療報銷是按新政策嗎?
      遼寧在線咨詢 2022-07-07
      (一)通常的疾病都在鄉(xiāng)村合作醫(yī)療保險的報銷范圍,但以下情況不隸屬鄉(xiāng)村合作醫(yī)療報銷的范圍: 1、非區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院門診醫(yī)療花費(特殊病種門診治療花費除外)、未按限定就醫(yī)、自購藥品所產(chǎn)生的花費; 2、計劃生育措施所需的花費,違背計劃生育政策的醫(yī)療花費; 3、鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、康復性醫(yī)療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費、就診交通費、出診費
    • 新農(nóng)村合作醫(yī)療報銷有最高限額嗎?
      香港在線咨詢 2023-03-25
      新農(nóng)合大病報銷上限用新農(nóng)合專用詞匯來說,叫封頂線,每個地區(qū)人口不同,新農(nóng)合保障力度也不同,所以封頂線設置也不同。從全國的情況來看:封頂線設置區(qū)域是10萬22萬元。一般情況下患者看病很少能達到封頂線的,如在不扣除起付線、自費藥部分的情況下,按縣外醫(yī)療60%的報銷比例,如果新農(nóng)合報銷10萬,那醫(yī)療費最少就得16.7萬元,這對于一般的老百姓是無法承擔的。