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醫(yī)療保險糾紛的三個焦點問題
來源:法律編輯整理 時間: 2023-06-04 18:42:57 109 人看過

醫(yī)療保險糾紛的三個主要問題在于:

a:等待期間三個月

首次投保本保險或非連續(xù)投保本保險時,被保險人因疾病住院治療的,等待期為三個月;續(xù)?;蛞蛞馔鈧ψ≡褐委煏r無等待期。對等待期內或在保單生效之前的住院治療,保險公司不負給付保險金責任。對保險期間內發(fā)生且延續(xù)至合同到期日后一個月內的住院治療,公司負給付保險金責任。

b:是否為指定醫(yī)院

投保人或被保險人應于被保險人入院之日起三日內通知保險公司。否則,投保人或被保險人應承擔由于通知遲延致使保險公司增加的勘查、檢驗等項費用。但因不可抗力導致的遲延除外。

被保險人應在保險公司指定或認可的醫(yī)院就診,若因急診未在指定或認可的醫(yī)院就診的,應在三日內通知保險公司,并根據(jù)病情好轉情況及時轉入指定或認可的醫(yī)院。若確需在非指定或非認可的醫(yī)院就診的,應向保險公司提出書面申請,本公司在接到申請后三日內給予答復,若保險公司同意在非指定或非認可的醫(yī)院就診的,對這期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用會按條款規(guī)定給付保險金。

c:理賠問題

若已通過其它途徑支付了部分醫(yī)療費用,在無法提供住院醫(yī)療費用原始憑證時,需提供相關證明并須在醫(yī)療費用憑證復印件上注明已給付的比例和金額,并加蓋支付費用單位的印章,憑此復印件向保險公司申請給付保險金,公司會承擔剩余部分醫(yī)療費用的保險責任

一般情況下,保險公司自收到申請人的保險金給付申請書及上述證明和資料后十日內,對不屬于保險責任的,向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。對確定屬于保險責任的與申請人達成有關給付保險金數(shù)額的協(xié)議,并在協(xié)議達成后十日內履行給付保險金責任。

保險公司在收到理賠申請資料之日起六十日內,對屬于保險責任而給付保險金的數(shù)額不能確定的,根據(jù)已有證明和資料,按可以確定的最低數(shù)額先予以支付。在最終確定給付保險金的數(shù)額后,再給付相應的差額。

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    • 醫(yī)療問題糾紛處理方式(處理醫(yī)療糾紛的方式)
      陜西在線咨詢 2023-08-02
      1.能充分發(fā)揮作為中立調解人的專家在糾紛解決中的有效作用。 2.以協(xié)商而不是對抗的方式解決糾紛,有利于維護社會的穩(wěn)定,構建和諧醫(yī)患關系。 3.使醫(yī)患雙方有更多的機會和可能參與糾紛的解決。 4.有利于保守患者個人隱私和秘密。 5.當處理新的技術和社會問題時,在法律規(guī)范相對滯后的情況下,能夠提供一種適應社會和技術的發(fā)展變化的靈活的糾紛解決程序。 6.允許當事人根據(jù)自主和自律原則靈活、快速地解決糾紛。